Syndrome d'abutement fémoro-acétabulaire (AFA)

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome d’AFA ?

Answer 1

trouble clinique dynamique
triade de symptômes et signes cliniques et signes radiologiques
contact prématuré symptomatique entre fémur et acétabulum

Question 2

Quelles sont les conséquences d’un contact prématuré ?

Answer 2

lésions cartilagineuses (acétabulum puis fémur)
lésions bourrelet acétabulaire (labrum)
développement précoce d’arthrose

Question 3

Quels sont les S&S du syndrome d’AFA ?

Answer 3

Symptômes:
- douleur hanche et aine, reliée au mouvement ou à la position
- douleur possible dos, fesse, cuisse
- craquements, coincements, blocages, raideur, limitations ROM, dérobades

Signes:
- reproduction douleur aux tests d’abutement (ex: FADIR)
- limitation ROM (flex + RI surtout)

Question 4

Quels sont les signes radiologiques du syndrome ?

Answer 4

• morphologie de Came ou Pincer (radio ant-post. bassin debout + radio lat. col fémoral)
• autres imageries pour préciser lésion labrum et cartilage

Question 5

Quelles sont les 2 morphologies propices au syndrome d’AFA ? Décrire.

Answer 5

Came: aplatissement ou convexité à la jonction tête/col fém.
Pincer: sur-couverture globale ou focale de la tête par l’acétabulum

Question 6

V ou F: Il est impossible d’avoir les 2 types de morphologie en même temps.

Answer 6

FAUX

Question 7

Quel sexe est le plus atteint par le syndrome d’AFA à morphologie de Came ?

Answer 7

homme

Question 8

Quelle population est plus propice au syndrome d’AFA ?

Answer 8

ados jusqu’à âge adulte
hommes > femmes
athlètes

Question 9

Quel sexe est le plus atteint par le syndrome d’AFA à morphologie de Pincer ?

Answer 9

égal

Question 10

V ou F: Une morphologie propice va forcément créer le syndrome d’AFA ?

Answer 10

FAUX

Question 11

V ou F: Une morphologie de Came va créer de l’OA dans 75% des cas.

Answer 11

FAUX
au contraire
75% des personnes avec Came ne développeront pas d’OA

Question 12

V ou F: La morphologie de Pincer a un effet protecteur sur le développement de l’OA (empêche un peu son développement).

Answer 12

VRAI

Question 13

V ou F: Le syndrome d’AFA est une combinaison de symptômes, de signes cliniques et de radiographies.

Answer 13

VRAI

Question 14

La présence d’anomalies morphologiques entre le fémur et l’acétabulum + … = lésions chondrolabrables et déchirures labrum (douleur)

Answer 14

mouvements excessifs et répétés

Question 15

Quels sont les signes cliniques trouvés lors de l’examen physique qui suggèrent un syndrome d’AFA ? (3)

Answer 15

• douleur reproduite lors des test d’abutement + diminution ROM
• élimination par les tests de dépistage: FADDIR + FPAWT + maximal squat test
• évaluation des ROM pour confirmer patho (bilan art. > tests diagnostiques et dépistage)

Question 16

Quel est le pronostic chez les patients avec le syndrome d’AFA ?

Answer 16

• réadaptation (effet positif pour au moins 2 ans)
• pas gain ROM en RI, possible en flexion
• angle alpha > 85 degrés: 33% risque développer OA

Question 17

Quels sont les examens diagnostiques possibles pour le syndrome d’AFA ?

Answer 17

radiographie simple:
- bassin AP debout
- latérale fémur
- confirmer morphologie de Came ou Pincer (angle alpha, signe de croisement)

IRM ( au besoin): + précis pour lésion labrale/cartilage

TDM (au besoin ++ si Chx future): torsions fémorales, angle alpha

Question 18

Quel est le but d’une intervention en physio avec un cas de syndrome d’AFA ?

Answer 18

optimiser distribution de la charge sur articulation => favoriser retour aux AVQ

Question 19

Quelles interventions doivent être inclues en physio ?

Answer 19

• renforcement musculaire hanche et tronc
• améliorer contrôle neuromusculaire dans mvts fonctionnels
• entraînement cardiovasculaire
• optimisation ROM
• éducation, conseils

Question 20

Quand doit-on référer en orthopédie un cas de syndrome d’AFA ?

Answer 20

lorsque limitation dans les loisirs, sports, travail APRÈS avoir essayé traitement spécifique optimal pendant quelques mois

Question 21

Quelle est l’intervention médicale importante avec le syndrome d’AFA ?

Answer 21

arthroscopie de hanche (combinée avec physio)
=> intervention avec caméra
=> gold standard lésions cartilage et déchirures labrum

Question 22

Que peut-on faire avec une arthroscopie ?

Answer 22

réinsertion/débridement labrum
exérèse + reconstruction labrum
ostéoplastie col fémoral
synovectomie partielle ou totale

Question 23

Entre le débridement du labrum et sa reconstruction, lequel a des meilleurs résultats à court terme ? long terme ?

Answer 23

court terme: débridement
long terme: reconstruction

Question 24

Quels sont des facteurs (positif/négatif) prédicteurs d’un retour au sport à un niveau de performance similaire ?

Answer 24

POSITIFS
- absence anxiété ou dépression
- IMC plus bas
- durée de la douleur pré-op plus courte

NÉGATIFS:
- boiterie
- lésions du cartilage à la tête fémorale

Question 25

V ou F: L’arthroscopie a un plus grand effet bénéfique qu’un traitement conservateur.

Answer 25

FAUX
faible effet bénéfique sur 8-12 mois
même effet que traitement conservateur à 24 mois