Ostéoarthrose de la hanche (OA) Flashcards
Quel est le rôle du grand fessier supérieur vs inférieur ?
supérieur: ABD et RE
inférieur: extension (+ ADD + RE)
=> propulsion
Qu’est-ce que l’osthéoarthrose et quels sont des synonymes ?
syn: coxarthrose, arthrose de la hanche
dégradation cartilage jusqu’à usure complète (remaniements de l’os sous-chondral, ostéophytes, inflammation synoviale)
V ou F: L’ostéoarthrose est une maladie du cartilage.
FAUX
de l’articulation
V ou F: L’arthrose est une maladie multifactorielle.
VRAI
Quelle est la différence entre de l’arthrose primaire et secondaire ?
primaire: dégradation articulaire à cause de l’âge
secondaire: causée par autres facteurs que le vieillissement (ex: trauma qui endommage cartilage)
V ou F: L’arthrose est la seconde forme d’arthrite la plus courante.
FAUX
1ere forme d’arthrite
=> touche plus de Canadiens que toutes les autres forment d’arthrites combinées
V ou F: L’arthrose ne touche que les vieux.
FAUX
l’arthrose secondaire peut survenir plus jeune
=> 3,9 millions de Canadiens de 20 ans et + ont un diagnostic
V ou F: 80% de la population de 55 ans et + ont de l’arthrose de la hanche.
FAUX
10-25%
V ou F: L’arthrose présente sur radiographie est forcément symptomatique.
FAUX
70% des 70 ans et + en ont mais seulement 33% ont des symptômes
Quels sont les facteurs de risque les plus importants de l’arthrose ? (11)
âge
sexe féminin
sédentarité
pathologie de surutilisation (sports)
emploi (manutention objets lourds)
obésité
infection dans l’art.
fracture (trauma, stress)
ATCD familiaux
autres patho. préexistantes
inflammation / synovite
Quel est le stade radiologique normale de l’arthrose de la hanche (classification Kellgren et Lawrence) ?
Stade 0: hanche normale (bel espace, tête rond)
Quel est le stade I radiologique de l’arthrose de la hanche (classification Kellgren et Lawrence) ?
- début usure cartilage, ramollissement léger
- amincissement espace articulaire
- sclérose os sous-chondral
- ossification labrum
Quel est le stade II radiologique de l’arthrose de la hanche (classification Kellgren et Lawrence) ?
- usure modérée cartilage
- amincissement modéré espace art.
- kystes sur tête fémorale ou acétabulum
- augmentation nombre et grosseur des ostéophytes
Quel est le stade III radiologique de l’arthrose de la hanche (classification Kellgren et Lawrence) ?
- ulcération
- détérioration complète cartilage
- espace art. ++ diminué
- sclérose osseuse significative
- larges ostéophytes et kystes osseux
Quel est le stade IV radiologique de l’arthrose de la hanche (classification Kellgren et Lawrence) ?
- perte complète de l’espace art.
- os sous-chondral exposé
- extrusion tête fémorale (veut sortir)
- perte osseuse par nécrose segmentaire
Quelles modifications musculaires peuvent survenir en cas d’ostéoarthrose ?
Côté atteint:
- perte fibres musc. rapides du grand fessier, moyen fessier et TFL (type I => type II)
- atrophie grand fessier inf. car moins MEC => stade avancé
- faiblesse ABD ++ => stade avancé
- faiblesse et moins volume fléchisseurs => avant chirurgie hanche
- faiblesse ADD => stade avancé
- changements dégénératifs tendon obturateur interne
Côté sain:
- hypertrophie grand fessier sup.
- hypertrophie TFL
Quels sont les symptômes associés à une ostéoarthrose ?
- limitation ROM
- raideurs matinales < 30min, boiterie
- bruits art. rares, craquements stade avancé
- impression manque de stabilité en MEC lors de l’ext. et des fois RE
Qu’est-ce qui augmente la douleur en cas d’ostéoarthrose ?
- marche, se lever debout pour marcher, douleur, raideur
- MEC, surtout en ext. et rotation
- lever la jambe pour entre/sortir lit ou voiture
- se pencher, enfiler ses bas, attacher chaussures
Qu’est-ce qui diminue la douleur en ostéoarthrose ?
- diminuer charge en fin de flex, ext, rotation et circumduction
- diminuer impacts hanche
- repos
Quels sont les signes cliniques détectés lors de l’examen physique, qui pourraient indiquer de l’OA ? (11)
- diminution ROM dans les 3 plans
- douleur post. en squat
- douleur aine en ABD ou ADD
- faiblesse muscles ABD
- > = 5 signes (OA sévère):
- > 60 ans
- douleur lig. inguinal
- ROM RE hanche
- ROM RI hanche
- ROM ABD
- ROM avec SFM os à os dans au moins 1 plan
- faiblesse ABD
Un patient avec OA aura un meilleur pronostic si …
plus jeune
pas en attente d’arthroplastie (opération)
Quel est l’examen diagnostique de l’OA ?
Radiographie simple DEBOUT, ANTÉRO-POST. ET DU BASSIN
Quels sont les avantages d’une intervention en pht dans un cas d’OA ? (7)
- gérer douleur et inflammation (non MEC)
- augmenter, maintenir ou prévenir les limitations de ROM
- augmenter force et contrôle neuromusculaire => fibres lentes + rapides
- normaliser patron marche
- éduquer sur protection articulaire et gestion stress mécanique
- enseignement de la patho
- encourager activité physique
- retarder une chx
- meilleure récup. post-chx
Quand doit-on référer un patient en orthopédie ?
- douleur et incapacité depuis lgtps surtout la nuit
- dose croissante d’analgésie + baisse d’efficacité
- ROM +++ diminué => impact AVQ, AVD, loisirs, etc.
- échec traitement conservateur spécifique tenté sur période significative
- signes radiologiques d’arthrose
- décision personnelle (mauvaise corrélation signes radio-symptômes)
V ou F: Si on réfère en orthopédie, on doit attendre au moins 3 mois avant de refaire de la pht.
FAUX
on peut faire les 2 en même temps!
Quelles interventions médicales sont utiles pour l’OA ? (3)
AINS (oral)
infiltrations du glucocorticoïdes
arthroplastie
Quels sont les buts d’une arthroplastie ?
- diminuer ou éliminer douleur
- augmenter ROM
- reprise activités et ++ participation (certaines restrictions à vie)
Dans quels cas fait-on une arthroplastie ?
- sévérité condition qui impacte fonction et diminue qualité de vie
- douleur ++ longue durée (réfère distal aine, nuit)
- pas réponse traitement conservateur
- pls traitements essayés
- imagerie positive OA
=> décision perso prise avec chirurgien
Quels sont les 2 types d’arthroplastie ?
- resurfaçage
- Prothèse totale de hanche (PTH)
Quels sont les 2 types d’arthroplastie ?
- resurfaçage
- Prothèse totale de hanche (PTH)
Quelle arthroplastie est la plus courante ?
PTH
Qu’est-ce qu’une PTH? Comment ça fonctionne ?
plusieurs choix de matériaux (métal, céramique), cimenté ou non
différentes approches possibles (ant., lat. ou post.) => touche différent tissus
++ os retiré
restrictions sport possibles
Quelle luxation est plus probable d’arriver avec une approche antérieure ou latérale vs postérieure ?
ant. + lat.: luxation antérieure
post: luxation postérieure
Quelle est la population cible des resurfaçages ?
jeunes hommes
Quelle est la différence entre un resurfaçage et une PTH ?
resurfaçage: faible taux luxation, réaction possible au métal (métal-métal), révision de chx plus facile
En phase inflammatoire (0-2 sem), quelles interventions faire et quelles complications faut-il éviter ?
ÉVITER
- complications respiratoires et circulatoires
- adhérences
FAIRE
- mobilisations: béquilles/marchette, autonomie transferts, articulations
- exos isométriques: quad, grand fessier, ABD + RE
- normalisation patron marche (MEC dès que possible, flexion hanche à l’oscillation, attaque talon)
- exos MEC + appui: pont, demi-squat, FP debout
En phase sub-aiguë (2- 6 sem), quelles interventions faire et que faut-il éviter ?
ÉVITER
- reprise trop rapide de la vitesse et longueur de pas (stress tissus mous et risque tendinopathie ++)
FAIRE
- mobilisations: articulaire active, augmenter volume et charge d’exos
- marche
En réadaptation post-PTH (phase de guérison précoce et complète de la cicatrice) que faire ?
précoce (6-12 sem):
- observer inflammation, douleur, adhérences
- exos: actifs, contrôle dynamique
- ajouter charge: exos bilatéraux et augmenter charge fléchisseurs
complète (>12 sem):
- ajouter vitesse, propulsion, équilibre, agilité
- ajuster en fonction des besoins sportifs/travail
V ou F: Post-arthroplastie, les patients ont un niveau d’activité très satisfaisant à long terme.
VRAI
participation et activité < norme mais satisfaisantes
V ou F: Les sports qui impliquent la course, les sauts, changements de direction et risque élevé de chute sont 100% contre-indiqués.
FAUX
pas recommandé car ++ risques luxation et usure prématurée des composantes
V ou F: Un an post-op, il y a encore des patrons de marche anormaux avec diminution ROM extension + diminution force extenseurs et abducteurs, donc physio importante.
VRAI
