TEMA 31: ANTIARRÍTMICOS Flashcards
¿Qué son los fármacos antiarrítmicos?
Fármacos capaces de prevenir o de suprimir las alteraciones del ritmo cardiaco.
Grupo muy heterogéneo.
Reducen la velocidad de conducción y excitabilidad del miocardio modificando la amplitud y rapidez del potencial de acción.
¿Por qué deben usarse con precaución los fármacos antiarrítmicos?
Muchos antiarrítmicos poseen propiedades pro-arrítmicas, por lo que se deben usar con extrema precaución, teniendo en cuenta las características del paciente y estableciendo muy bien las dosis.
Clasificación de los antiarrítmicos según Vaughan-Williams
Bloqueantes de canales de sodio:
- IA: quinidina, disopiramida, procainamida.
- IB: lidocaína, mexiletina, fenitoína.
- IC: propafenona, flecainida.
Betabloqueantes:
- II: esmolol, sotalol, propanolol, nadolol, metoprolol, etc.
Bloqueantes de canales de potasio:
- III: amiodarona, sotalol.
Bloqueantes de canales lentos de calcio:
- IV: verapamilo y diltiazem
Farmacocinética de los bloqueantes de canales de sodio IA
Buena absorción oral, también se administran por vía parenteral.
Inicio del efecto a los 30 min.
Indicaciones de los bloqueantes de canales de sodio IA
Procainamida: Tratamiento agudo de AF, VT y VF
Tratamiento crónico para prevenir:
* Fibrilación / Aleteo auricular (AF)
* Taquicardias ventriculares (VT)
* Fibrilación ventricular (VF)
Fármacos bloqueantes de canales de sodio IA
Quinidina, disopiramida y procainamida
Mecanismo de acción de la quinidina
Bloqueo canales de Na+, concretamente en las fibras musculares ventriculares (IA).
El tratamiento con quinidina reduce la excitabilidad, hace más lenta la velocidad de conducción y aumenta el periodo refractario, para que el ritmo cardiaco se normalice.
Anticolinérgico
Bloqueo receptores alfa-adrenérgico (SNS): vasodilatación e hipotensión asociadas.
Indicaciones de la quinidina
Uso en arritmia que tenga problemas de despolarización y que tenga problemas de taquicardia, sino puede ser proarrítmico.
RAM de la quinidina
G.I. (son los más frecuentes): náuseas, vómitos y diarrea
Hipotensión ortostática
Disnea, dolor torácico
Efectos anticolinérgicos: sequedad de la boca, disnea, dolor torácico, estreñimiento, visión borrosa, etc.
Síntomas de intoxicación por quinidina
Cinconismo: fiebre, cefalea, hipoacusia, vértigo, alteraciones visuales, coma, sordera.
Puede ser incluso fatal por un coma.
Interacciones de la quinidina
- Potencia el efecto de la digoxina (intoxicación digitálica puede provocar arritmias) y anticoagulantes orales.
- Propanolol y verapamilo aumentan las concentraciones de quinidina. El uso de estos fármacos puede provocar un cuadro de cinconismo.
Precauciones con la quinidina
Los primeros días vigilar el ECG onda QRS por si se agrava la arritmia
Alimentos: pueden retrasar la absorción de quinidina, pero evitan trastornos GI (depende de la tolerancia del paciente lo que más nos interese).
Mecanismo de acción de la procainamida
Bloqueo canales de Na+, también a nivel de las fibras musculares ventriculares.
Menor acción anticolinérgica (única diferencia con la quinidina.
Bloqueo receptores alfa-adrenérgico (SNS): asociado a hipotensión y por vía oral a molestias gi.
SE EVITA EL CINCONISMO
Farmacocinética de los bloqueantes de canales de sodio del grupo IB
Buena absorción oral, menos la lidocaína (nunca, se degrada, por eso normalmente se usa en casos agudos o de urgencia y la mexiletina más en tratamientos crónicos).
Inicio del efecto a las 2 horas
Indicaciones de los bloqueantes de canales de sodio del grupo IB
Arritmias por intoxicación digitálica
Taquicardias ventriculares (VT)
Fibrilación ventricular (VF)
Fármacos bloqueantes de canales de sodio del grupo IB
Lidocaína, mexiletina y fenitoína.
Mecanismo de acción de la lidocaína
Bloqueo canales de Na+ a nivel de las fibras de Purkinje.
Normaliza la velocidad de conducción.
Deprime la excitabilidad y velocidad de conducción.
Se produce un acortamiento del periodo refractario, acorta la fase III de repolarización. Se utiliza ante la INTOXICACIÓN DIGITÁLICA.
RAM de la lidocaína
Alteraciones neurológicas (tratamiento agudo): vértigo, mareos, cefaleas, nerviosismo, temblor, desorientación, dislalia, trastornos auditivos (tinnitus), a grandes dosis convulsiones (como en el uso del tratamiento para la intoxicación digitálica, ¡CUIDADO!).
Cardiovasculares: Hipotensión y Bradicardia (Bloqueos AV – Parada cardiaca)
Observaciones sobre la lidocaína
Se degrada por el gran primer paso hepático. También existe por vía tópica, para uso como anestésico.
Hay administración mucofaríngea, que es donde tienen su efecto, tipo lizipaína, con acciones localizadas, tópicas.
Observaciones sobre la mexiletina
Similar a la lidocaína, pero apto por vía oral (pero acompañado de antiácidos, como el omeprazol, inhibidores de la bomba de protones). Estrecho índice terapéutico.
¿Es aconsejable la prescripción en cadena?
Solo en ciertas ocasiones, depende de la tolerancia del paciente y de la efectividad del antiarrítmico. Otras veces se interrumpe el tratamiento.
Farmacocinética de los bloqueantes de canales de sodio del grupo IC
Buena absorción oral
Tratamiento crónico
Indicaciones de los bloqueantes de canales de sodio del grupo IC
Arritmias graves ventriculares y supraventriculares
Tratamiento crónico para prevenir taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), AF, VT y VF
RAM de los bloqueantes de canales de sodio del grupo IC
Hipotensión
Bradicardia
Disminuyen contractilidad
Broncoespasmos
Reacciones alérgicas
No hay ninguno destacado o importante.
* La flecainida se tolera mucho mejor que los agentes de clase IA y IB.
