TEMA 24 - Piel Flashcards
Son las lesiones pigmentadas más frecuentes de la infancia en los sujetos con piel clara
Peca (efélide)
Las pecas son generalmente …… pequeñas (entre 1 y varios milímetros de diámetro) de color marrón oscuro o claro que aparecen después de la exposición al …..
Las pecas son generalmente máculas pequeñas (entre 1 y varios milímetros de diámetro) de color marrón oscuro o claro que aparecen después de la exposición al sol.
La hiperpigmentación de las pecas se debe a una mayor cantidad del pigmento ….. dentro de los queratinocitos basales.
melanina
Tabla 25.1 Nomenclatura de las lesiones cutáneas
Lesiones macroscópicas
Lesiones microscópicas
Este término se refiere a una hiperplasia localizada benigna de melanocitos. Se produce a cualquier edad, pero a menudo aparece en lactantes y niños.
Lentigo
Lentigo
La característica histológica esencial es la hiperplasia melanocítica …… (sin formación de nidos)
lineal
Los ……. melanocíticos (conocidos coloquialmente como lunares) son neoplasias benignas frecuentes causadas en la mayoría de los casos por mutaciones activadoras adquiridas de componentes de la vía de transmisión de señales de ……..
Los nevos melanocíticos (conocidos coloquialmente como lunares) son neoplasias benignas frecuentes causadas en la mayoría de los casos por mutaciones activadoras adquiridas de componentes de la vía de transmisión de señales de RAS.
¿Cómo se describen los nevos melanocíticos adquiridos frecuentes en términos de apariencia y tamaño?
Son máculas relativamente planas o pápulas elevadas pequeñas, generalmente menores de 6 mm de diámetro. Tienen un color que va desde marrón claro a oscuro y están uniformemente pigmentados, con bordes redondeados bien definidos.
Nevos - morfologia cronológica
Lesiones más jovenes: nevos de la unión
Crecen en la dermis: nevos compuestos
Nidos epidermicos se pierden: nevos intradérmicos puros
Los nevos compuestos y dérmicos son, a menudo, más elevados que los nevos de la unión.
Variantes representativas de los nevos melanocíticos
Pueden ser precursores directos del melanoma, y cuando son múltiples son un marcador de un mayor riesgo de melanoma
Nevos displásicos
Figura 25.2 Nevo melanocítico de la unión. A. A nivel macroscópico, las lesiones son pequeñas, relativamente planas, simétricas y uniformes.
B. En el estudio histológico, los nevos de la unión se caracterizan por nidos redondeados de células névicas originadas en las puntas de las crestas interpapilares a lo largo de la unión dermoepidérmica.
Figura 25.3 Nevo melanocítico de tipo compuesto. A. Al contrario que el nevo de la unión, el nevo compuesto está elevado y tiene forma de cúpula. La distribución simétrica y uniforme del pigmento indica un proceso benigno. B. En el estudio histológico, los nevos compuestos combinan las características de los nevos de la unión (nidos intraepidérmicos de células névicas) con nidos y cordones de células névicas dérmicas.
Figura 25.4 Secuencia madurativa de los nevos melanocíticos no displásicos. A. La piel normal muestra solo algunos melanocitos dendríticos dispersos dentro de la capa de células basales epidérmicas. B. Nevo de la unión. C. Nevo compuesto. D. Nevo intradérmico. E. Nevo intradérmico con neurotización, un cambio que también se denomina maduración. Los nevos pueden mostrarse en cualquier estadio en esta secuencia durante períodos variables, aunque se cree que muchos progresan a lo largo de esta secuencia.
figura 25.5 Posibles pasos de progresión tumoral en los nevos displásicos. A Hiperplasia melanocítica lentiginosa. B. Nevo de la unión lentiginoso. C. Nevo compuesto lentiginoso con características arquitecturales y citológicas anómalas (nevo displásico). D. Melanoma temprano, o melanoma en fase de crecimiento radial (**células grandes oscuras **en la epidermis). E. Melanoma avanzado (fase de crecimiento vertical) con propagación maligna a la dermis y los vasos. El riesgo de transformación maligna de cualquier nevo displásico es pequeño, pero parece mayor que el de los nevos típicos.
Aunque los nevos displásicos pueden dar lugar a ……., la gran mayoría de estas lesiones se muestran estables y nunca progresan
melanomas
Desde el punto de vista microscópico, los nevos displásicos afectan habitualmente a la epidermis y a la dermis, y muestran …… arquitectural y citológica
atipia
Nevo displásico
A. Numerosos nevos atípicos en la espalda.
Figura 25.6 Nevo displásico. B. Una de tales lesiones (A, recuadro) tiene un componente de nevo compuesto (izquierda) y un componente de nevo de la unión asimétrico (derecha). El primero corresponde a la zona central más pigmentada y elevada y el segundo, al anillo periférico plano menos pigmentado mostrado en A. C. Una importante característica es la presencia de atipia citológica (de forma irregular. núcleos oscuros).
La dermis subyacente a las células atípicas muestra de forma característica una fibrosis lineal o laminar.
Es el más mortal de todos los cánceres cutáneos y está ligado fuertemente a mutaciones adquiridas causadas por la exposición a la radiación UV de la luz solar.
Melanoma
¿Dónde suelen surgir la mayoría de los melanomas y cuáles son algunos de los otros lugares de origen menos comunes?
La mayoría de los melanomas surgen en la piel, pero también pueden originarse en superficies mucosas como la oral y anogenital, el esófago, las meninges y la úvea en el ojo.
¿Qué porcentaje de pacientes afectados por melanoma tiene un riesgo hereditario, y cómo se transmite este riesgo genéticamente?
En el 10-15% de los pacientes afectados, el riesgo de melanoma es hereditario y se transmite como un rasgo autosómico dominante con penetrancia variable.
¿Cuál es el impulsor más común de las mutaciones en el melanoma y qué aspectos celulares afecta principalmente?
El impulsor más frecuente de las mutaciones en el melanoma afecta el control del ciclo celular, las vías que favorecen el crecimiento celular y la telomerasa. Estas mutaciones contribuyen al desarrollo y progresión del melanoma.
Al contrario que los nevos benignos, los melanomas muestran variaciones llamativas en el …..
color
con la aparición de matices negros, marrones, rojos, azules oscuro y grises
Los bordes de los melanomas son …… y a menudo están mellados
irregulares
en contraste con los bordes redondeados, lisos y uniformes de los nevos melanocíticos.
Melanoma. A. Las lesiones típicas tienen un contorno y una pigmentación irregulares. Las zonas maculares se correlacionan con la fase de crecimiento radial, mientras que las zonas elevadas se corresponden con agregados nodulares de células malignas en la fase de crecimiento vertical.
Figura 25.8 Melanoma. B. Fasede crecimiento radial, que muestra el crecimiento unicelular y anidado irregular de las células del melanoma dentro de la epidermis y una respuesta inflamatoria subyacente dentro de la dermis. C. Fase de crecimiento vertical, que demuestra agregados nodulares de células infiltrantes. D. Imagen de gran aumento de las células del melanoma. El recuadro muestra un ganglio linfático centinela con un pequeño grupo de células de melanoma (flecha) que se tiñen con el marcador melanocítico HMB-45. Incluso un número pequeño de células malignas en un ganglio linfático de drenaje puede conferir un peor pronóstico.
Describe la propagación horizontal del melanoma dentro de la epidermis y la dermis superficial
Crecimiento radial
Melanoma
Fase durante la cual las células tumorales invaden la dermis profunda en forma de masa expansiva
Crecimiento vertical
La fase de crecimiento vertical viene precedida, a menudo, por la aparición de un nódulo y se correlaciona con la aparición de un subclón tumoral con potencial ……..
metastásico
Los signos de alarma más importantes, llamados a veces ABCDE del melanoma, son:
1) Asimetría;
2) Bordes irregulares;
3) Color variado;
4) Diámetro aumentado
5) Evolución o cambio en el tiempo, especialmente si es rápida.
¿Por qué es crucial el reconocimiento temprano en caso de melanomas avanzados de forma local?
Los melanomas avanzados de forma local suelen metastatizar, por lo que reconocerlos temprano y extirparlos completamente es esencial para un tratamiento efectivo y prevenir su propagación.
¿Qué síntomas pueden manifestar los melanomas de la piel en las primeras etapas y cuál es el tamaño común de las lesiones en el momento del diagnóstico?
El melanoma de la piel es generalmente asintomático, aunque el prurito o el dolor pueden ser señales tempranas. La mayoría de las lesiones tienen más de 10 mm de diámetro en el momento del diagnóstico.
¿Cuáles son los signos clínicos más frecuentes que pueden indicar la presencia de melanoma de la piel?
Los cambios de color, tamaño o forma de una lesión pigmentada son signos clínicos comunes del melanoma de la piel. Estos cambios deben ser evaluados por un médico para un diagnóstico preciso y tratamiento adecuado.
La mayoría de los nevos melanocíticos tienen mutaciones activadoras en …. o, con menor frecuencia, en ….., pero gran parte de ellos nunca sufren una transformación maligna.
La mayoría de los nevos melanocíticos tienen mutaciones activadoras en BRAF o, con menor frecuencia, en RAS, pero gran parte de ellos nunca sufren una transformación maligna.
El melanoma es una neoplasia muy agresiva ligada a la exposición al sol; el riesgo de propagación puede predecirse por varias características del tumor, en particular el espesor ……. de los tumores extirpados.
vertical
La información molecular sobre la patogenia del melanoma ha dado lugar al éxito en el tratamiento de este cáncer con fármacos que se dirijan contra que vías?
RAS y PI3K/AKT
¿De dónde derivan las neoplasias epiteliales cutáneas benignas?
Del epitelio escamoso estratificado queratinizado de la epidermis, así como de los folículos pilosos y del epitelio ductal de las glándulas cutáneas.
Estos tumores epidérmicos frecuentes aparecen más en sujetos de mediana edad o mayores. Surgen espontáneamente y son particularmente numerosos en el tronco, aunque pueden afectarse las extremidades, la cabeza y el cuello.
Queratosis seborreicas
Queratosis seborreicas
En las personas de color, las queratosis seborreicas pequeñas múltiples en la cara se llaman …
Dermatosis papulosa nigra, un trastorno presente hasta en el 35% de los adultos afroamericanos.
¿Cómo pueden aparecer las queratosis seborreicas en un síndrome paraneoplásico y cuál es este síndrome conocido como?
Signo de Leser-Trélat. En este síndrome, las queratosis seborreicas aumentan significativamente, posiblemente debido a la estimulación de los queratinocitos por el factor de crecimiento transformante alfa (TGF-α) producido por las células tumorales
El Sindrome de Leser-Trélat está relacionado con que tipo de carcinoma?
Carcinomas del tubo digestivo.
La queratosis seborreica aparece característicamente como placas redondas, planas y en forma de …… que varían de diámetro desde milímet ros a varios centímetros
moneda
Figura 25.9 Queratosis seborreica. Lesión pigmentada bien demarcada en forma de moneda que contiene tapones oscuros llenos de queratina (recuadro) compuesta de células basaloides benignas asociadas a quistes prominentes «cornificados» llenos de queratina. algunos de los cuales
se comunican con la superficie (quistes seudocornificados).
La acantosis nigricans puede ser un signo cutáneo importante de varios trastornos ….. y …… subyacentes
La acantosis nigricans puede ser un signo cutáneo importante de varios trastornos benignos y malignos subyacentes
Trastorno caracterizado por una piel engrosada e hiperpigmentada con una textura aterciopelada que suele aparecer en las zonas de las flexuras (axilas, pliegues cutáneos del cuello, regiones inguinales y anogenital)
Acantosis nigricans
¿En qué porcentaje de los casos la acantosis nigricans se asocia a trastornos benignos y cuándo suele aparecer de forma gradual?
La acantosis nigricans se asocia a trastornos benignos en al menos el 80% de los casos y aparece de forma gradual, habitualmente durante la infancia o la pubertad.
¿Cuáles son las tres formas principales en las que puede aparecer la acantosis nigricans y qué condiciones pueden estar asociadas a esta afección?
La acantosis nigricans puede aparecer como:
1) un rasgo autosómico dominante con penetrancia variable,
2) asociada a la obesidad o anomalías endocrinas (como tumores hipofisarios, pineales o diabetes)
3) como parte de varios síndromes congénitos infrecuentes.
Las asociaciones más frecuentes son con obesidad y diabetes.
¿En qué grupo de edad se asocia la acantosis nigricans a cánceres, y cuál es la teoría principal sobre su relación con los tumores?
La acantosis nigricans se asocia a cánceres, especialmente adenocarcinomas digestivos, en sujetos de mediana edad y mayores. Se considera un fenómeno paraneoplásico probablemente debido a factores de crecimiento liberados en los tumores.
La característica unificadora de todos los tipos de acantosis nigricans es un trastorno que conduce a un aumento de las señales procedentes del receptor para los factores de …… en la piel.
crecimiento
Esta lesión recibe numerosos nombres (acrocordón, papiloma escamoso, papiloma cutáneo) y es una de las lesiones cutáneas más frecuentes.
Pólipo fibroepitelial
¿Cómo se describen los pólipos fibroepiteliales en términos de textura, color y forma, y qué los une a la piel circundante?
Son tumores blandos, de color carne y en forma de bolsa, a menudo unidos a la piel circundante por un tallo delgado.
¿Cuál es la característica histológica principal de los pólipos fibroepiteliales y cuál es la complicación común que puede llevar a su extirpación?
En el estudio histológico, los pólipos fibroepiteliales están centrados en un eje fibrovascular revestido por un epitelio escamoso benigno. No es infrecuente que sufran necrosis isquémica debido a la torsión, lo que puede causar dolor y precipitar su extirpación.
Los pólipos fibroepiteliales no suelen tener ninguna consecuencia, pero, en ocasiones, pueden asociarse a ……., obesidad y poliposis intestinal.
diabetes
Son lesiones frecuentes formadas por la invaginación y expansión quística de la epidermis o, quizás con mayor frecuencia, de un folículo piloso.
Quiste de inclusión epitelial o folicular (quiste sebáceo)
Los tumores de los ……. aparecen, a menudo, como pápulas y nódulos inespecíficos de color carne solitarios o múltiples.
anejos
TUMORES DE LOS ANEJOS
Figura 25.10 Cilindroma y tricoepitelioma. A y B. Múltiples cilindromas (pápulas) en la frente (A) compuestos por islotes de células basaloides (B) que contienen conductos ocasionales que se acoplan entre sí como las piezas de un rompecabezas. C y D. Pápulas perinasales y pequeños nódulos de tricoepitelioma (C) compuestos de yemas de células basaloides (D) que recuerdan a folículos pilosos primitivos.
Figura 25.11 Diversos tumores de los anejos. A. Adenoma sebáceo; el recuadro muestra la diferenciación sebácea. B. Pilomatrixoma; el recuadro muestra la diferenciación de la matriz pilosa en «células fantasma» anucleadas. C. Carcinoma apocrino (bien diferenciado); el recuadro muestra la diferenciación apocrina y las secreciones luminales producidas por la «decapitación» de las células de revestimiento.
TUMORES DE LOS ANEJOS
Es una proliferación de células basaloides que forma estructuras primitivas que recuerdan a los folículos pilosos
tricoepitelioma
TUMORES DE LOS ANEJOS
El ……. sebáceo muestra una proliferación lobular de sebocitos con un aumento de células basaloides periféricas
adenoma
TUMORES DE LOS ANEJOS
Los ……. están compuestos de células basaloides que muestran una diferenciación triquilematosa o pilosa
pilomatrixomas
TUMORES DE LOS ANEJOS
El carcinoma …… muestra una diferenciación ductal con secreción por decapitación prominente similar a la observada en la glándula apocrina normal
apocrino
TUMORES EPIDÉRMICOS PREMALIGNOS Y MALIGNOS
Esta lesión aparece habitualmente en piel dañada por el sol y presenta hiperqueratosis. Estos tumores tienen una incidencia particularmente elevada en sujetos con la piel poco pigmentada.
Queratosis actínica
Queilitis actínicas
Lesiones analogas a la queratosis actinica, pero en el labio
Queratosis actínica
El estrato córneo está engrosado y, al contrario que la piel normal, las células de esta capa conservan a menudo sus núcleos
Paraqueratosis
Figura 25.12 Queratosis actínica. A. Las excesivas escamas queratósicas en esta lesión han producido un «cuerno cutáneo». B. Atipia en la capa de células basales (displasia) asociada a una hiperqueratosis y una paraqueratosis acentuadas. C. La progresión a la atipia nuclear de espesor completo, con o sin la presencia de maduración epidérmica superficial, anuncia el desarrollo del carcinoma epidermoide in situ.
El carcinoma …….. es el segundo tumor más frecuente que surge en zonas expuestas al sol en personas mayores, superado solo por el carcinoma ……..
El carcinoma epidermoide es el segundo tumor más frecuente que surge en zonas expuestas al sol en personas mayores, superado solo por el carcinoma basocelular.
La causa más importante de carcinoma epidermoide es el daño del …… inducido por la exposición a la luz UV.
ADN
La incidencia del tumor es proporcional al grado de exposición al sol a lo largo de la vida.
¿Cuál es una asociación frecuente del carcinoma epidermoide, además de la exposición a luz UV?
Una segunda asociación frecuente del carcinoma epidermoide es la inmunodepresión, especialmente la inmunodepresión crónica resultante de la quimioterapia en el trasplante de órganos.
Los carcinomas epidermoides que no han invadido a través de la membrana basal de la unión dermoepidérmica (denominado carcinoma in situ) aparecen como placas bien definidas, rojas y ……….
descamativas
Al contrario que las queratosis actínicas, en el carcinoma epidermoide in situ, las células con núcleos atípicos (aumentados e hipercromáticos) afectan a todos los niveles de la ……
epidermis
Es un tumor cutáneo con un carácter invasivo local especial que se asocia a mutaciones que activan la vía de transmisión de señales Hedgehog
Carcinoma basocelular
Cual es el cáncer invasivo más frecuente en los seres humanos?
Carcinoma basocelular
Son tumores de crecimiento lento que pocas veces metastatizan
Figura 25.13 Carcinoma epidermoide infiltrante. A. Las lesiones son, a menudo, nodulares y están ulceradas, como se ve en este tumor del cuero cabelludo. B. Lengüetas de epitelio escamoso atípico han roto la membrana basal y han invadido en profundidad la dermis. C. Las células invasivas del tumor muestran núcleos aumentados de tamaño, con contornos angulados y nucléolos prominentes.
Tabla 2S.3 Estudio de síndromes familiares que cursan con cáncer y manifestaciones cutáneas
Los carcinomas basocelulares se presentan habitualmente como pápulas ……. que contienen vasos sanguíneos subepidérmicos muy dilatados (…….)
Los carcinomas basocelulares se presentan habitualmente como pápulas perladas que contienen vasos sanguíneos subepidérmicos muy dilatados (telangiectasias)
Las células de la periferia de los islotes de células tumorales tienden a disponerse de forma radial con sus ejes largos paralelos o en …..
empalizada
Figura 25.15 Carcinoma basocelular. Los nódulos perlados y telangiectásicos (A) están compuestos de nidos de células basaloides uniformes dentro de la dermis (B), que están a menudo separados del estroma adyacente por hendiduras finas (C), un artefacto del corte.
Figura 25.16 Fibrohistiocitoma benigno (dermatofibroma). Esta pápula firme y parda en la pierna (A) contiene una proliferación dérmica circunscrita de células fusiformes de aspecto benigno (B). Obsérvense la hiperplasia epidérmica característica por encima (B) y la tendencia de los fibroblastos a rodear los haces de colágeno individuales (C).
Figura 25.17 Dermatofibrosarcoma protuberans. A. El tumor consiste en un nódulo fibrótico de color piel en la sección. B. A menudo, la lesión infiltra el tejido subcutáneo de una forma que recuerda al «queso suizo». C. Se observa una disposición estoriforme característica (remolino) de las células fusiformes.
Los dermatomatofibromas protuberans están compuestos de fibroblastos muy próximos dispuestos de forma radial, lo que recuerda a las palas de un molinillo, un patrón denominado ……
estoriforme
Figura 25.18 Linfoma de linfocitos T cutáneo (LCLT). A. Son evidentes varias placas eritematosas con descamación y úlceras. B. En el estudio microscópico hay un infiltrado de linfocitos atípicos que se acumula por debajo de la epidermis y la invade.
Se presenta como un nódulo rosado a marrón que puede ser pruriginoso o formar ampollas
Mastocitoma
Figura 25.19 Mastocitosis. A. Mastocitoma solitario en un niño de 1 año. B. En el estudio histológico se observan numerosas células ovoides con núcleos uniformes de localización central en la dermis. C. La tinción con Giemsa revela gránulos «metacromáticos» púrpura dentro del citoplasma de los mastocitos.
TRASTORNOS DE LA MADURACIÓN EPIDÉRMICA
De los numerosos trastornos que afectan a la maduración epidérmica, la …… es uno de los más llamativos. Se asocian a una acumulación crónica y excesiva de queratina (hiperqueratosis), que da lugar a la producción de escamas parecidas a las del pescado
ictiosis
Figura 25.20 lctiosis. Obsérvense las escamas prominentes parecidas a las del pescado (A) y el estrato córneo engrosado y compactado (B).
Figura 25.21 Urticaria. A Son características las placas eritematosas, edematosas y, a menudo, circulares. B. En el estudio histológico hay un edema dérmico superficial, que se manifiesta por espacios entre los haces de colágeno y linfáticos dilatados y espacios vasculares llenos de sangre; el epitelio es normal.
Estadios en el desarrollo del eccema. A. Al edema dérmico y a la infiltración perivascular por células inflamatorias iniciales les siguen a las 24-48 h (B) una espongiosis epidermica y la formacion de microvesículas. C. Aparece una descamación anómala, incluida la paraqueratosis. junto con una acantosis progresiva (D) y una hiperqueratosis (E), a medida que la lesión se hace crónica.
Figura 25.23 Dermatitis eccematosa. A. Dermatitis de contacto alérgica aguda debida a la exposición aI antígeno (en este caso, detergente para lavar la ropa), caracterizada por numerosas lesiones vesiculosas sobre piel eritematosa. B. El edema crea pequenas vesiculas intraepidermicas llenas de liquido.
Figura 25.24 Eritema multiforme. A. Las lesiones en diana consisten en una ampolla central o zona de necrosis epidérmica rodeada de eritema macular. B. Una lesión temprana muestra linfocitos que se acumulan a lo largo de la unión dermoepidérmica, donde los queratinocitos basales han empezado a vacuolizarse (flecha). Con el tiempo aparecen queratinocitos necrosados/apoptósicos en el epitelio situado por encima (flecha doble).
Es una reacción de hipersensibilidad autolimitada infrecuente frente a ciertas infecciones y fármacos.
Eritema multiforme
¿Cómo se presenta la lesión típica de la psoriasis?
Es una placa de color salmón-rosado bien delimitada, cubierta por escamas blanquecinas plateadas poco adherentes.
Figura 25.25 Psoriasis. A Las lesiones tempranas pueden estar dominadas por la inflamación se caracterizan por la presencia de pequeñas pústulas y eritema (izquierda). Las lesiones crónicas establecidas son eritematosas y están cubiertas de una caractenstica escama de color blanco plateado (derecha). B. A nivel microscópico hay una hiperplasia epidérmica, escamas paraqueratósicas y una acumulacion de neutrofilos dentro de la epidermis superficial.
Psoriasis
¿Qué fenómeno clínico se caracteriza por múltiples pequeños puntos hemorrágicos al separarse la escama de la placa en psoriasis?
Signo de Auspitz.
Es una dermatosis inflamatoria crónica incluso más frecuente que la psoriasis. Es clásica su afectación de regiones con una elevada densidad de glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, la frente (especialmente el entrecejo), el conducto auditivo externo, la zona retroauricular, los pliegues nasolabiales y la zona preesternal
Dermatitis seborreica
Las «pápulas y placas planas, poligonales, púrpuras y pruriginosas» son las «seis p» del trabalenguas del …… ……., un trastorno de piel y de las mucosas.
liquen plano
Liquen Plano
Las pápulas están subrayadas, a menudo, por puntos o líneas blancas llamadas estrías de ……, que se crean en zonas de hipergranulosis.
Wickham
¿Cuál es la característica histológica del liquen plano?
Infiltrado denso y continuo de linfocitos a lo largo de la unión dermoepidérmica, un ejemplo prototípico de dermatitis de interfase.
Figura 25.26 Liquen plano. A. Esta pápula poligonal de color rosado a púrpura y con la parte superior plana tiene un patrón en encaje de líneas blancas que se denominan estrías de Wickham. B. Hay un infiltrado en banda de linfocitos en la unión dermoepidérmica, hiperqueratosis y crestas interpapilares adelgazadas (dientes de sierra), y estas últimas se deben a la lesión crónica de la capa de células basales.
Pénfigo
Tipo más frecuente (responsable de más del 80% de los casos en todo el mundo), afecta a las mucosas y la piel, especialmente del cuero cabelludo, la cara, las axilas, las ingles, el tronco y los puntos de presión. Puede manifestarse en forma de úlceras orales que pueden persistir durante meses antes de que empiece la afectación cutánea
Peenfigo Vulgar
Penfigo
Forma más benigna endémica en Brasil (donde se llama fogo selvagem). Las lesiones suelen afectar al cuero cabelludo, la cara, el tórax y la espalda, y las mucosas únicamente se ven afectadas en casos infrecuentes
Penfigo Foliaceo
Figura 25.30 Pénfigo foliáceo. A. Las ampollas superficiales delicadas (subcórneas) son mucho menos erosivas que las que se ven en el pénfigo vulgar.
B. Se observa la separación subcórnea del epitelio.
Figura 25.3 1 Tinción con inmunofluorescencia directa de las inmunoglobulinas en la epidermis afectada por el pénfigo. A. En el pénfigo vulgar hay un depósito de inmunoglobulinas a lo largo de las membranas plasmáticas de los queratinocitos en un patrón reticular en forma de red de pesca acompañado de una pérdida suprabasal de las adhesiones intercelulares (acantólisis). B. En el pénfigo foliáceo, los depósitos
de inmunoglobulinas y la acantólisis son más superficiales.
Figura 25.29 Pénfigo vulgar. A. Se forman placas erosionadas tras la rotura de ampollas confluentes de techo fino. B. La acantólisis suprabasal da lugar a una ampolla intraepidérmica en la que hay células epidérmicas discohesivas (acantolíticas) (recuadro). C. También son frecuentes las ampollas ulceradas en la mucosa oral, como se ve aquí en el labio.
25.32 Penfigoide ampolloso .A. Las lesiones son ampollas tensas que habitualmente no se rompen, ya que el techo está formado por epidermis intacta. Las ulceras se forman cuando las ampollas se rompen. B. Ampolla subepidérmica intacta asociada a eosinófilos, linfocitos y neutrófilos ocasionales.
Figura 25.33 A. Depósito lineal de complemento a lo largo de la unión dermoepidérmica en el penfigoide ampolloso. B. Microfotografía electrónica que muestra las caractensticas ultraestructurales de la unión dermoepidérmica.
Dermatitis herpetiforme
Figura25.34 Dermatitis herpetiforme. A. Las lesiones consisten en grupos de ampollas eritematosas intactas y erosionadas (aquí se ven en los codos y en los brazos). B. Es característico el depósito selectivo de autoanticuerpo lgA en las puntas de las papilas dérmicas. C. Las ampollas se asocian a la acumulación de neutrófilos (microabscesos) en las puntas de las papilas dérmicas.
Figura 25.35 Epidermólisis ampollosa. A. Epidermólisis ampollosa de la unión que muestra erosiones típicas en los pliegues de las flexuras. B. Ampolla subepidérmica a nivel de la lámina lúcida. No hay ninguna inflamación asociada.
Figura 25.36 Porfiria. Ampolla no inflamatoria en la unión dermoepidérmica: obsérvense las papilas dérmicas, en apariencia rígidas, en la base que contienen vasos superficiales anómalos.
Acne
¿Qué son los comedones abiertos y qué los caracteriza?
Son pequeñas pápulas foliculares con un tapón central negro de queratina, resultado de la oxidación de la melanina, no suciedad.
El acné inflamatorio se caracteriza por pápulas eritematosas, nódulos y ……
pústulas
Variante intensa del acne que da lugar a la formación de trayectos fistulosos y cicatrices dérmicas.
Acne conglobata
Acne
Los comedones abiertos muestran grandes orificios distendidos, mientras que los de los comedones cerrados son identificables solo con el ……
microscopio
Figura 25.37 Acné. A. Acné inflamatorio asociado a pápulas y pústulas eritematosas. B. Una vaina pilosa atraviesa el epitelio folicular, lo que desencadena inflamación y fibrosis. C. Comedón abierto.
Penfigoide ampulloso
Pénfigo Vulgaris
Figura 25.38 Verruga vulgar. A . Múltiples pápulas con superficies rugosas en empedrado. Lesiones con aumento bajo (B) y alto (C) que muestran una hiperplasia epidérmica papilomatosa y alteraciones citopáticas, incluidos la palidez nuclear y los gránulos de queratohialina prominentes. D. Hibridación in situ que muestra ADN del virus del papiloma humano dentro de las células epidérmicas.
Molusco Contagioso
En el estudio microscópico, las lesiones muestran una hiperplasia epidérmica verrugosa en forma de copa. La estructura específica diagnóstica es el ……. del ……, que es una inclusión cito-plásmica homogénea elipsoide grande (de hasta 35 μm) que se encuentra en las células del estrato granuloso y del estrato córneo
cuerpo del molusco
Figura 25.39 Molusco contagioso. Foco de hiperplasia epidérmica verrugosa que contiene numerosas células con inclusiones citoplásmicas elipsoides (cuerpos de molusco) dentro del estrato granuloso y del estrato córneo.
Figura 25.40 Tiña. A. Placa característica en una tiña del cuerpo. B. El estudio histológico habitual muestra una dermatitis eccematosa leve / espongiótica) y abscesos focales de neutrófilos. Una tinción con ácido peryódico de Schiff (recuadro) revela hifas de color rojo intenso dentro del estrato corneo.
