TEMA 09 - Trastornos Hemodinámicos Flashcards
Cual es la difernecia entre derrame y edema?
Los trastornos que alteran la función cardiovascular, renal o hepática se caracterizan a menudo por la acumulación de líquido en los tejidos (edema) o las cavidades corporales (derrame).
Edema
El aumento de la presión ……….. o la reducción de la presión ………… alteran este equilibrio y permiten una mayor salida de líquido de los vasos
El aumento de la presión hidrostática o la reducción de la presión coloidosmótica alteran este equilibrio y permiten una mayor salida de líquido de los vasos
El aumento de la presión hidrostática es causado fundamentalmente por aquellos trastornos que alteran el ………… …………..
El aumento de la presión hidrostática es causado fundamentalmente por aquellos trastornos que alteran el retorno venoso.
En condiciones normales, la ……….. representa casi la ……….. de todas las proteínas plasmáticas
En condiciones normales, la albúmina representa casi la mitad de todas las proteínas plasmáticas
Retención de sodio y agua
El aumento de la retención de sal, con su forzosa retención
de agua asociada, causa un aumento de la presión ………. (por expansión del volumen de líquido intravascular) y disminución de la presión ……….. vascular (por dilución).
El aumento de la retención de sal, con su forzosa retención
de agua asociada, causa un aumento de la presión hidrostática (por expansión del volumen de líquido intravascular) y disminución de la presión coloidosmótica vascular (por dilución).
Que factores pueden afectar a los vasos linfáticos y alterar el proceso de eliminación del líquido intersticial? Cual es la consecuéncia?
Los traumatismos, la fibrosis, los tumores infiltrantes y algunos microorganismos infecciosos
LINFEDEMA!
Tabla 4.1 Grupos fisiopatológicos del edema
Figura 4.2 Mecanismos del edema sistémico en la insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, malnutrición, insuficiencia hepática y síndrome nefrótico
El edema aparece
con más frecuencia en:
tejidos subcutáneos, pulmones y encéfalo.
Que es el edema ortostático?
El edema ortostático, también conocido como edema gravitacional, es una acumulación de líquido en los tejidos que ocurre en posición vertical o durante la permanencia prolongada en posición de pie o sentado. Se caracteriza por la hinchazón de las extremidades inferiores, especialmente los pies y los tobillos.
El edema periorbitario es un hallazgo característico en la nefropatía grave. V o F?
Verdadero
En el edema de pulmón, los pulmones suelen tener …… o ……. veces su peso normal y, al corte, aparece un líquido espumoso y sanguinolento, mezcla de aire, edema y eritrocitos extravasados.
En el edema de pulmón, los pulmones suelen tener 2 o 3 veces su peso normal y, al corte, aparece un líquido espumoso y sanguinolento, mezcla de aire, edema y eritrocitos extravasados.
El edema es el resultado del desplazamiento de líquido de los vasos al espacio intersticial; el líquido puede contener muy pocas proteínas (trasudado) o muchas (exudado).
El edema es causado por:
- Aumento de la presión hidrostática (p. ej., insuficiencia cardíaca).
- Reducción de la presión coloidosmótica debida a la disminución de albúmina plasmática, secundaria a una disminución de la síntesis (p. ej., enfermedad hepática, malnutrición proteínica) o a un aumento de las pérdidas (p. ej., síndrome nefrótico).
- Aumento de la permeabilidad vascular (p. ej., inflamación).
- Obstrucción linfática (p. ej., infección o neoplasia).
- Retención de sodio y agua (p. ej., insuficiencia renal).
Tanto la ……… como la ………. se producen por el aumento de volumen sanguíneo dentro de los tejidos, pero su mecanismo subyacente es distinto, al igual que sus consecuencias.
Tanto la hiperemia como la congestión se producen por el aumento de volumen sanguíneo dentro de los tejidos, pero su mecanismo subyacente es distinto, al igual que sus consecuencias.
Los tejidos congestionados adoptan un color …… rojizo oscuro (…….) debido a la estasis de eritrocitos y presencia de hemoglobina …….
Los tejidos congestionados adoptan un color azul rojizo oscuro (cianosis) debido a la estasis de eritrocitos y presencia de hemoglobina desoxigenada
Hígado con congestión pasiva crónica y necrosis hemorrágica. A. Las áreas centrales están enrojecidas y ligeramente hundidas, comparadas con el parénquima marrón viable circundante, formando un patrón de «hígado en nuez moscada» (llamado así porque recuerda a la superficie cortada de una nuez moscada).
B. Necrosis centrolobulillar con hepatocitos en degeneración y hemorragia
Hemostasia
Vaso constricción
Hemostasia primária
Hemostasia secundária
TROMBO Y PROCESOS ANTITROMBÓTICOS
Adhesión y agregación plaquetaria.
El factor de ………. ………. sirve de puente entre el colágeno subendotelial y el receptor de glucoproteína lb (Gplb) plaquetario.
Adhesión y agregación plaquetaria.
El factor de von Willebrand sirve de puente entre el colágeno subendotelial y el receptor de glucoproteína lb (Gplb) plaquetario.
La cascada de la coagulación consiste en una serie de reacciones enzimáticas amplificadoras que conduce a la formación de un coágulo de …….. insoluble.
La cascada de la coagulación consiste en una serie de reacciones enzimáticas amplificadoras que conduce a la formación de un coágulo de fibrina insoluble.
Figura 4.9 Sistema fibrinolítico, con varios activadores e inhibidores del plasminógeno
El factor …….. elaborado en sitios de lesión es el principal iniciador de la cascada de coagulación in vivo.
El factor tisular elaborado en sitios de lesión es el principal iniciador de la cascada de coagulación in vivo.
En la etapa final de la coagulación, la ……. convierte el fibrinógeno en fibrina ……., que contribuye al tapón hemostático definitivo.
En la etapa final de la coagulación, la trombina convierte el fibrinógeno en fibrina insoluble, que contribuye al tapón hemostático definitivo.
Actividades anticoagulantes del endotelio normal (arriba) y propiedades procoagulantes del endotelio lesionado o activado (abajo).
NO, óxido nítrico;
PG/2, prostaciclina;
t-PA, activador del plasminógeno tisular;
vWF, factor de von Willebrand.
El receptor de trombina es uno de los receptores activados
por proteasa (PAR).
A. Hemorragia petequial puntiforme en la mucosa del colon, consecuencia de trombocitopenia
La trombocitopenia es una condición caracterizada por una disminución anormal en el número de plaquetas en la sangre.
B. Hemorragia intracerebral mortal
Las anomalías principales que provocan trombosis son (la denominada tríada de Virchow):
1) lesión endotelial;
2) estasis o flujo sanguíneo turbulento, y
3) hipercoagulabilidad de la sangre
✅ La integridad endotelial es el factor más importante.
Tabla 4.2 Estados de hipercoagulabilidad
Primarios (genéticos): frecuentes
- Mutación del factor V: factor V de Leiden
- Mutación de protrombina: ⬆️ protrombina)
- ⬆️ de la concentración de los factores VIII, IX, XI o fibrinógeno (herencia desconocida)
Tabla 4.2 Estados de hipercoagulabilidad
Primarios (genéticos): infrecuentes
- Déficit de antitrombina III
- Déficit de proteína C
- Déficit de proteína S
Tabla 4.2 Estados de hipercoagulabilidad
Primarios (genéticos): excepcionales
- Defectos de la fibrinólisis
- Homocistinuria homocigótica
Tabla 4.2 Estados de hipercoagulabilidad
Secundarios (adquiridos):
Factores de riesgo de trombosis importantes
- Reposo en cama o inmovilización prolongados
- Infarto de miocardio
- Fibrilación auricular
- Lesión de tejidos (cirugía, fracturas, quemaduras)
- Cáncer
- Prótesis de válvulas cardíacas
- Coagulación intravascular diseminada
- Trombocitopenia inducida por heparina
- Síndrome por anticuerpos antifosfolipídicos
Tabla 4.2 Estados de hipercoagulabilidad
Secundarios (adquiridos): Otros factores de riesgo de trombosis
- Miocardiopatía
- Síndrome nefrótico
- Estados hiperestrogénicos (gestación y posparto)
- Uso de anticonceptivos orales
- Drepanocitosis
- Tabaquismo
La drepanocitosis, también conocida como enfermedad de células falciformes o anemia de células falciformes, es una enfermedad hereditaria de los glóbulos rojos. Se caracteriza por la presencia de glóbulos rojos en forma de hoz o media luna, en lugar de tener su forma redonda y flexible habitual.
Síndrome de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
El síndrome de TIH es un trastorno grave, potencialmente mortal, que aparece tras la administración de heparina no ………….
El síndrome de TIH es un trastorno grave, potencialmente mortal, que aparece tras la administración de heparina no fraccionada.
Los trombos arteriales y cardíacos suelen comenzar en áreas de turbulencia o lesión endotelial, mientras que los venosos se producen normalmente en lugares de ………….
Los trombos arteriales y cardíacos suelen comenzar en áreas de turbulencia o lesión endotelial, mientras que los venosos se producen normalmente en lugares de estasis.
Los trombos que se producen en las cavidades cardíacas o la
luz de la aorta se denominan:
trombos murales
Los trombos arteriales son, a menudo, oclusivos; las zonas
más frecuentes en orden decreciente son:
- arterias coronarias
- cerebrales
- femorales
La trombosis venosa (…….) es casi siempre …….. y el trombo forma un largo molde de la luz.
La trombosis venosa (flebotrombosis) es casi siempre oclusiva y el trombo forma un largo molde de la luz.
Trombos murales. A. Trombo en la punta de los ventrículos izquierdo y derecho (flechas) sobre cicatrices fibrosas blancas.
Trombo laminado en un aneurisma de la aorta abdominal dilatado (asteriscos). Además, hay múltiples trombos murales friables superpuestos a lesiones ateroesclerotcas avanzadas en la porción más proximal de la aorta (lado izquierdo de la fotografía).
Los trombos sobre las válvulas cardíacas se denominan:
Vegetaciones
Figura 4.15 Imagen de pequeño aumento de una arteria trombosada con tinción para tejido elástico. La luz original está delineada por la lámina elástica interna (flechas) y ocupada totalmente por un trombo organizado, que en este momento tiene imágenes puntiformes correspondientes a varias zonas de recanalización revestidas de endotelio (espacios blancos).
Que es flebotrombosis?
Trombosis venosa
Los trombos venosos superficiales aparecen característicamente en las venas ……… que presentan varices.
Los trombos venosos superficiales aparecen característicamente en las venas safenas que presentan varices.
La …………. es una causa fundamental de trombosis arteriales, porque se asocia a pérdida de la integridad endotelial y flujo sanguíneo anómalo
La ateroesclerosis es una causa fundamental de trombosis arteriales, porque se asocia a pérdida de la integridad endotelial y flujo sanguíneo anómalo
El desarrollo de trombos suele estar relacionado con uno o más elementos de la tríada de *………
El desarrollo de trombos suele estar relacionado con uno o más elementos de la tríada de *Virchow
Que es la Coagulación intravascular diseminada (CID)?
La CID es una trombosis generalizada en la microcirculación que puede producirse de forma súbita o gradual. No es una enfermedad específica, sino la complicación de un gran número de trastornos asociados con activación sistémica de la trombina.
Embolia
Que es un embolo?
Un émbolo es una masa intravascular desprendida, sólida, líquida o gaseosa, transportada por la sangre desde su punto de origen a un lugar distinto, donde, a menudo, causa disfunción o infarto tisular.
Embolia de pulmón (EP)
Los émbolos pulmonares se originan en trombosis venosas ………. y son la forma más frecuente de enfermedad tromboembólica.
Los émbolos pulmonares se originan en trombosis venosas profundas y son la forma más frecuente de enfermedad tromboembólica.
Émbolo procedente de una trombosis venosa profunda de la extremidad inferior encajado en una bifurcación de la arteria pulmonar.
Si los émbolos obstruyen el 60% o más de la circulación pulmonar, puede producirse:
- muerte súbita,
- insuficiencia cardíaca derecha grave (cardiopatía pulmonar)
- colapso cardiovascular
La obstrucción embólica de arterias de tamaño ……… con la rotura vascular consiguiente puede provocar una ………. pulmonar pero no suele causar ……….. pulmonares.
La obstrucción embólica de arterias de tamaño mediano con la rotura vascular consiguiente puede provocar una hemorragia pulmonar pero no suele causar infartos pulmonares.
Múltiples émbolos a lo largo del tiempo pueden causar hipertensión pulmonar e insuficiencia del ventrículo ……..
Múltiples émbolos a lo largo del tiempo pueden causar hipertensión pulmonar e insuficiencia del ventrículo derecho.
La mayoría de los émbolos sistémicos (80%) provienen de trombos …….. intracardíacos
La mayoría de los émbolos sistémicos (80%) provienen de trombos murales intracardíacos
El síndrome de embolia grasa se caracteriza por insuficiencia
pulmonar, síntomas neurológicos, anemia y trombocitopenia,
y es mortal en el ……-…..% de los casos.
El síndrome de embolia grasa se caracteriza por insuficiencia
pulmonar, síntomas neurológicos, anemia y trombocitopenia,
y es mortal en el 5-15% de los casos.
Embolia de médula ósea en la circulación pulmonar.
Los elementos celulares de la parte izquierda del émbolo son células hematopoyéticas, y las vacuolas transparentes representan grasa medular.
El área roja relativamente uniforme situada a la derecha del émbolo es un trombo en reorganización inicial.
Embolia de líquido amniótico.
Se aprecian dos pequeñas arteriolas pulmonares llenas de espirales en láminas de células escamosas fetales. Hay edema importante y congestión. Otras zonas del pulmón contenían pequeños trombos en proceso de organización compatibles con coagulación intravascular diseminada.
Las consecuencias de los embolos pueden
consistir en:
- insuficiencia cardíaca derecha,
- hemorragia pulmonar,
- infarto pulmonar o
- muerte súbita.
Que es un infarto?
Un infarto es un área de necrosis isquémica causada por la oclusión de la vascularización arterial o el drenaje venoso.
En la inmensa mayoría de los infartos existe …….. o ……..: arterial.
En la inmensa mayoría de los infartos existe trombosis
o embolia arterial.
Infarto rojo o blanco?
con oclusiones venosas, p. ej., torsión testicular,
Rojo
Infarto rojo o blanco?
intestino delgado
Rojo
tiene doble circulación, así como el pulmón
Los infartos blancos aparecen con oclusiones arteriales en…
órganos sólidos con circulación arterial terminal (p. ej., corazón. bazo y riñón), en los que la densidad del tejido limita la salida de sangre de capilares adyacentes al área necrótica.
A. Infarto rojo pulmonar hemorrágico
en forma de cuña.
B. Infarto blanco muy bien delimitado en el bazo.
Infarto de riñón antiguo reemplazado por una gran cicatriz fibrosa.
La característica histológica dominante del infarto es la necrosis ……….. isquémica
El encéfalo es la excepción a esta norma, ya que los infartos del sistema nervioso central resultan en necrosis ……..
La característica histológica dominante del infarto es la necrosis coagulativa isquémica
El encéfalo es la excepción a esta norma, ya que los infartos del sistema nervioso central resultan en necrosis licuefactiva
Cuál sería el diagnóstico macroscópico de la lesión expuesta:
Seleccione una:
a. Aorta abdominal con Aneurisma y trombosis
b. Aorta abdominal con aneurisma sin complicaciones.
c. Aorta con disección de la media.
d. Aorta torácica con aneurisma y trombosis.
a. Aorta abdominal con Aneurisma y trombosis
El diagnóstico macroscópico de la imagen entre los siguientes podría corresponder a:
Seleccione una:
a. Bazo, infarto blanco
b. Pulmón, infarto blanco
c. Riñón, infarto blanco
d. Corazón, infarto rojo
c. Riñón, infarto blanco
En este corte histológico de pulmón se observa:
Seleccione una:
a. Edema
b. Embolo graso
c. Trombo capilar: CID
d. Inflamación aguda
a. Edema
???
En este corte histológico de pulmón se observa:
Seleccione una:
a. Trombo capilar: CID
b. Edema
c. Inflamación aguda
d. Embolo graso
a. Trombo capilar: CID
Embolia grasa
EMBOLIA DE LIQUIDO ANMIOTICO
EMBOLIA PULMONAR
Trombo venoso
Esquema
Congestión pulmonar
(macrófagos con hemosiderina)
Edema pulmonar
Emergéncia clínica
Edemas en cavidades
Obstrucción linfática por cancer de mama.
linfática infecciosa
Elefantiasis
congestión
Hiperemia
Hemorrágia
hemorrágia
Embolia
Embolia
Embolia de liquido amniotico
embolia de liq. amniotico
embolia tumoral
infarto
congestión
Congestión pulmonar
Aguda: Capilares ingurgitados, edema intersticial en tabiques, hemorragia alveolar focal, trasudados en espacios de aire. Crónica: Tabiques engrosados y fibrosos, hemorragia reciente y antigua (macrófagos con hemosiderina -> células de insuficiencia cardíaca)
Lineas de Zahn
PULMÓN - Edema y hemorragia
Describir
PULMÓN - Edema y hemorragia
Preparado histológico teñido con hematoxilina y eosina correspondiente a pulmón donde se observan vasos sanguíneos dilatados y congestivos, espacios alveolares dilatados con presencia de hematíes, hemorragia y material acelular eosinófilo claro que corresponde a edema.
Esto podría corresponder a edema y hemorragia pulmonar.
Pulmón - Embolia Grasa
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PULMÓN - Embolia grasa
Preparado histológico teñido con hematoxilina y eosina correspondiente a pulmón donde se observa parénquima intacto, y en algunos de los vasos, se puede observar un material formado por fibrina, glóbulos rojos y plaquetas que corresponde a un fragmento
de un trombo. Esto puede corresponder a embolia grasa pulmonar.
Intestino Delgado - Infarto Rojo
Que se puede ver en un infarto rojo del intestino delgado?
- Estructura reemplazada por infiltrado inflamatorio agudo (PMN)
- Células fantasmas / Necrosis coagulativa
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INTESTINO DELGADO - Infarto rojo
Preparado histológico teñido con hematoxilina y eosina correspondiente a intestino delgado donde se observa necrosis coagulativa con intensa eosinofilia, perdida de estructura reemplazada por inflamación, perdida de capa muscular reemplazada por infiltrado inflamatorio predominante aguda (PMN - neutrófilos), perdida de núcleos, desprendimiento de la mucosa, infiltrado inflamatorio que ocupa todo el espesor de la pared (TRANSMURAL) y vaso congestión.
Esto puede corresponder a infarto rojo intestinal.
PIEL Y MUCOSA ANAL - Hemorroides trombosada
Que se ve en esta mucosa anal con hemorroides?
- Infiltrado inflamatório mixto
- Vasocongestión y vasodilatación
- Hemorragia
- Vasos trombosados
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PIEL Y MUCOSA ANAL - Hemorroides trombosada
Preparado histológico teñido con hematoxilina y eosina que corresponde a piel y mucosa de la región anal, donde se observa una numerosa cantidad de vasos dilatados, congestivos, con trombosis y recanalización, e infiltrado inflamatorio mixto. Hay también Hemorragia.
Esto puede corresponder a hemorroides con trombosis.
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INTESTINO GRUESO - INFARTO ROJO:
Resección quirúrgica de intestino grueso que mide 50 cm de largo x 4 cm de diámetro. Presenta en su superficie externa serosa conservada, lisa, opaca, de color grisáceo y tejido adiposo adherido (mesenterio). Al corte se observa la capa mucosa de color pardo negruzco con pliegues aplanados y el espesor de la pared se encuentra disminuida. Esto puede corresponder a un infarto rojo de intestino grueso.
Pulmón - Infarto Rojo
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**PULMÓN - INFARTO ROJO: **
Resección parcial de pulmón que mide (3 medidas + peso) aproximadamente 15x 10x 3cm y que pesa 200 gramos, donde se puede observar la pleura de color gris clara y al corte se observa en el parénquima de un color más rojizo, de consisténcia firme y se reconoce una lesión de bordes irregulares de color negruzca y cavitada Esto podría corresponder a un infarto rojo pulmonar.
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INTESTINO DELGADO - INFARTO ROJO
Resección quirúrgica de intestino delgado, que mide 15x4cm. Su superficie externa presenta una serosa lisa, opaca, de color heterogéneo con partes amarronadas oscuras y otras grisáceo negruzcas, con mesenterio adherido. Al corte se observan pliegues mucosos con partes conservadas y otras aplanadas, de color heterogéneo con partes negruzcas y otras de color pardo claro. Diagnostico presuntivo: Infarto rojo de intestino delgado.
Bazo - Infarto Blanco
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**BAZO - INFARTO BLANCO: **
Pieza anatomopatológica de resección de bazo que mide 10x5x4 que pesa 300gramos. En la superficie externa vemos la capsula de color marrón con una lesión que presenta un área más clara rodeada por un borde negruzco. Al corte vemos el parénquima del bazo con una lesión color pardo clara cercana a la capsula que podría corresponder a un infarto blanco de bazo.
Infarto rojo de testículo
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TESTICULO - INFARTO ROJO
Pieza anatomopatológica que corresponde a una resección de testículo y cordón espermático. El testículo mide 5x4x3cm y pesa 15 gramos. El cordón espermático mide 6x1cm. Podemos ver la túnica vaginal marrón clara, en su interior la albugínea lisa, brillante y oscura. Al corte podemos ver el parénquima color oscuro y esto podría corresponder a un infarto rojo testicular
La Hematocele es como se fuera un derrame, con liquido entre la túnica vaginal y la albugínea
Hay un escaso parenquima testicular.
Es Hematocele y no Hidrocele
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TESTICULO, ESCROTO Y CORDÓN ESPERMATICO - HEMATOCELE
Resección quirúrgica de testículo, epidídimo y cordón espermático que mide 10x5x4cm y pesa 30g. En la superficie externa se observa la túnica vaginal (serosa) fibrosada, endurecida, de color pardo rojizo y presencia de cordón espermático que mide 3x1cm. Al corte presenta una superficie irregular, de color heterogéneo, pardo amarillento y de puede observar una cavidad entre túnica vaginal y albugínea, y escaso parénquima testicular. Esto podría corresponderse con una hematocele.
Es un ejemplo de un edema, acumulación de líquido entre la túnica vaginal y túnica albugínea
Quiste ovarico con infarto roio
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OVARIO Y TROMPA - INFARTO ROJO
Pieza anatomopatológica que corresponde a ovario y trompa (pieza de anexectomía), distorsionada anatómicamente mide 15 x 10 x 8cm y pesa 50 gramos. Presenta la superficie externa desprendida, lisa y de color oscuro. Al corte el parénquima es de color negruzco con áreas más pardo-claras, esto podría corresponder a un infarto ROJO de ovario y trompa uterina.
INFARTO ROJO DE OVARIO
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INFARTO ROJO DE OVARIO
Pieza anatomopatológica que corresponde a ovario que mide 5x4x3 cm y pesa 30g, distorsionada anatómicamente. En su superficie externa irregular podemos observar una coloración negruzca, al corte podemos ver una zona con áreas más negruzcas y áreas más claras. Esto podría corresponder a un infarto ovárico y de trompa
