TEMA 23 - Endócrino Flashcards
En la señalización endocrina las moléculas secretadas, también denominadas ….., actúan sobre células diana …… al lugar de síntesis
En la señalización endocrina las moléculas secretadas, también denominadas hormonas, actúan sobre células diana distantes al lugar de síntesis
Las enfermedades endocrinas en general pueden clasificarse como:
1) enfermedades por infraproducción o sobreproducción de hormonas con las correspondientes consecuencias bioquímicas y clínicas
2) enfermedades vinculadas a la aparición de lesiones de tipo masa.
¿Qué glándula produce hormonas tróficas que estimulan la producción de hormonas por la tiroides, las suprarrenales y otras glándulas?
La hipófisis anterior, o adenohipófisis.
¿Cuánto porcentaje de la glándula hipófisis representa la hipófisis anterior?
La hipófisis anterior constituye alrededor del 80% de la glándula hipófisis.
¿Qué tipo de células en la hipófisis anterior producen la hormona del crecimiento (GH)?
Las somatótropas son las células productoras de la hormona del crecimiento (GH).
¿Cuál es la función principal de las células mamosomatótropas en la hipófisis anterior?
Las mamosomatótropas producen hormona del crecimiento (GH) y prolactina (PRL) en la hipófisis anterior.
¿Qué tipo de células en la hipófisis anterior producen la hormona estimulante de la tiroides (TSH)?
Las células tirótropas son responsables de producir la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
¿Cuáles son las hormonas producidas por las células corticótropas en la hipófisis anterior?
Las células corticótropas producen corticotropina (ACTH), pro-opiomelanocortina (POMC) y hormona estimulante del melanocito (MSH).
¿Qué funciones tienen las hormonas producidas por las gonadótropas en hombres y mujeres?
En las mujeres, la FSH estimula la formación de folículos de Graaf en el ovario y la LH induce la ovulación y la formación del cuerpo lúteo. En los hombres, estas hormonas regulan la espermatogenia y la producción de testosterona.
¿Cuál es la función principal de las células lactótropas en la hipófisis anterior?
Las lactótropas son células productoras de prolactina (PRL) en la hipófisis anterior.
La producción de la mayoría de las hormonas hipofisarias es controlada por factores que actúan positiva y negativamente a partir del ……
hipotálamo
¿Cuántas hormonas libera la adenohipófisis (hipófisis anterior) y cuáles son?
La adenohipófisis libera seis hormonas: ACTH (corticotropina), FSH (hormona estimulante del folículo), GH (hormona del crecimiento), LH (hormona luteinizante) y PRL (prolactina) y TSH, hormona estimulante de la tiroides (tirotropina).reguladas por factores de liberación hipotalámicos.
A. Microfotografía de la hipófisis normal. La glándula está constituida por distintas poblaciones celulares que contienen diversas hormonas estimulantes (trópicas). Cada una de las hormonas tiene características de tinción diferente, lo que origina una mezcla de tipos celulares en las preparaciones histológicas rutinarias. B. lnmunotinción de la hormona del crecimiento humana.
Figura 24.2 Hormonas liberadas por la hipófisis anterior. La adenohipófisis (hipófisis anterior) libera cinco hormonas que están reguladas por distintos factores de liberación hipotalámicos estimulantes e inhibidores. Los factores de liberación estimulantes son hormona liberadora de tirotropina (TRH), hormona liberadora de corticotropina (CRH), hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH) y hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Los factores hipotalámicos inhibidores son factor inhibidor de prolactina o dopamina (PIF) y somatostatina o factor inhibidor de la hormona del crecimiento (GH-RIH). ACTH, corticotropina; FSH, hormona estimulante del folículo; GH, hormona del crecimiento (somatotropina); LH, hormona luteinizante; PRL, prolactina;
TSH, hormona estimulante de la tiroides (tirotropina).
¿Cómo está formada la neurohipófisis o hipófisis posterior?
La hipófisis posterior está formada por células gliales modificadas llamadas pituicitos y prolongaciones axónicas procedentes del hipotálamo a través del tallo hipofisario hasta el lóbulo posterior (terminales axónicos).
¿Cuáles son las dos hormonas peptídicas secretadas en la hipófisis posterior?
Son la oxitocina y la hormona antidiurética (ADH), también conocida como arginina vasopresina (AVP).
¿Qué causas subyacen a las manifestaciones de los trastornos hipofisarios?
Pueden estar relacionadas con el exceso o la deficiencia de hormonas hipofisarias, así como con los efectos de masa en el tejido circundante.
Está provocado por una secreción excesiva de hormonas tróficas. Las causas son hiperplasias, adenomas, carcinomas de la hipófisis anterior, secreción de hormonas por tumores no hipofisarios y ciertos trastornos hipotalámicos.
hiperpituitarismo
Es una consecuencia de la deficiencia de hormonas tróficas. Puede estar causado por lesión isquémica, cirugía o radiación, trastornos inflamatorios y los efectos de masa de los adenomas hipofisarios no funcionantes
hipopituitarismo
¿Qué anomalías en el campo visual pueden resultar de las lesiones hipofisarias que comprimen las fibras en el quiasma óptico?
Las lesiones hipofisarias que comprimen las fibras en el quiasma óptico pueden causar hemianopsia bitemporal, que son defectos en el campo visual lateral (temporal).
¿Qué síntomas pueden producir los adenomas hipofisarios debido a su efecto de masa intracraneal?
Pueden causar síntomas de hipertensión intracraneal, como cefalea, náuseas y vómitos, debido a su efecto expansivo en el cerebro.
¿Qué término se utiliza para describir la hemorragia aguda en el interior de un adenoma hipofisario que resulta en una expansión rápida de la lesión?
Se conoce como apoplejía hipofisaria, un fenómeno que puede requerir intervención neuroquirúrgica urgente debido a su gravedad.
La causa más frecuente de hiperpituitarismo es un …… en el lóbulo anterior.
adenoma
Tabla 24.1 Clasificación de los adenomas hipofisarios
¿Qué síndrome está asociado con adenomas corticótropos?
Síndrome de Cushing.
¿Cuál es el tipo de adenoma asociado con gigantismo en niños y acromegalia en adultos?
Adenoma somatótropo.
¿Qué tipo de adenoma está relacionado con galactorrea y amenorrea en mujeres?
Adenoma lactótropo.
Tb causa Disfunción sexual, infertilidad
¿Cuál es el tipo de adenoma que puede causar hipertiroidismo?
Adenoma tirótropo.
¿Qué tipo de adenoma está relacionado con disfunción sexual e infertilidad?
Adenoma lactotrópico.
Los adenomas hipofisarios suelen aparecer en adultos, con una incidencia máxima entre los …. y los …. años de edad.
Los adenomas hipofisarios suelen aparecer en adultos, con una incidencia máxima entre los 35 y los 60 años de edad.
Tabla 24.2 Alteraciones genéticas en los tumores hipofisarios.
Figura 24.3 Señalización a través de proteína G en las neoplasias endocrinas. Las mutaciones que conducen a la hiperactividad de la proteína G están presentes en diversas neoplasias endocrinas, como los adenomas hipofisarios, tiroideos y paratiroideos. Las proteínas G (compuestas por las subunidades a y By) desempeñan una función esencial en la transducción de la señal, transmitiendo señales desde receptores de la superficie celular (receptor GHRH, TSH o PTH) hasta los efectores intracelulares (p. ej., adenilato ciclasa), que a continuación generan segundos mensajeros
(monofosfato cíclico de adenosina [AMPc]) que estimulan las respuestas celulares. GDP, guanosina difosfato; GTP, guanosina trifosfato; Pi, fósforo inorgánico.
¿Cómo se describen típicamente los adenomas hipofisarios en cuanto a su textura y delimitación?
Los adenomas hipofisarios típicos son lesiones blandas y bien delimitadas
¿Qué estructuras pueden verse afectadas por los adenomas hipofisarios que se extienden hacia la región supraselar?
Los adenomas hipofisarios pueden comprimir el quiasma óptico y otras estructuras adyacentes, incluyendo nervios craneales, cuando se extienden hacia la región supraselar.
Hipofisis
¿Qué se entiende por adenomas agresivos y qué los diferencia de los adenomas típicos?
Los adenomas agresivos son lesiones que infiltran los tejidos colindantes como el seno cavernoso, el esfenoides, la duramadre e incluso el cerebro. Los macroadenomas (adenomas grandes) son más propensos a ser invasivos y pueden tener focos de hemorragia y necrosis.
Figura 24.4 Adenoma hipofisario. Este adenoma masivo no funcional ha crecido más allá de los confines de la silla turca y ha distorsionado el cerebro suprayacente. En promedio, los adenomas no funcionantes son más grandes en el momento del diagnóstico
Figura 24.5 Adenoma hipofisario. El monomorfismo de estas células contrasta mucho con la mezcla de células observada en la hipófisis anterior normal. Obsérvese también la ausencia de entramado de reticulina.
¿Cuál es el tipo más frecuente de adenoma hipofisario hiperfuncionante?
Los adenomas secretores de prolactina, también conocidos como adenomas lactótropos, representan el 30% de los casos con diagnóstico clínico.
Figura 24.6 Características ultraestructurales de los prolactinomas. A. Microfotografía electrónica de un prolactinoma con granulación dispersa. Las células tumorales contienen abundante retículo endoplásmico granular (indicativo de síntesis activa de proteínas) y un número reducido de gránulos secretores electrodensos. B. Microfotografía electrónica de un adenoma secretor de hormona del crecimiento con abundante granulación. Las células tumorales contienen numerosos gránulos secretores grandes electrodensos.
¿Cuáles son los síntomas asociados con el aumento de la concentración sérica de prolactina o hiperprolactinemia?
La hiperprolactinemia produce amenorrea, galactorrea, disminución del libido y esterilidad.
¿Por qué es más sencillo diagnosticar un adenoma lactótropo en mujeres que en hombres, especialmente entre las edades de 20 a 40 años?
Debido a que la hiperprolactinemia interrumpe el ciclo menstrual, lo que puede alertar sobre la presencia del adenoma.
Por el contrario, en los hombres y en las mujeres mayores las manifestaciones hormonales son menos apai·entes, lo que permite que el tumor alcance un tamaño considerable (macroadenoma) antes de producir manifestaciones clínicas evidentes.
¿Cuál es el efecto de los adenomas somatótropos secretando hormona del crecimiento (GH) en los niños y en los adultos?
Los adenomas somatótropos provocan gigantismo en niños y acromegalia en adultos debido al exceso de GH.
¿Cuál es el segundo tipo más común de adenoma hipofisario funcionante?
Los adenomas somatótropos secretores de hormona del crecimiento (GH) son el segundo tipo más común de adenoma hipofisario funcionante.
¿Por qué los adenomas de células somatótropas a menudo pueden ser grandes en el momento del diagnóstico?
Porque las manifestaciones del exceso de GH pueden ser poco llamativas, lo que retrasa el diagnóstico.
Otros tumores de la hipófisis anterior
Cuales son los menos frecuentes?
Los adenomas gonadótropos (productores de LH y FSH)
Los adenomas tirótropos (productores de TSH)
Los adenomas hipofisarios plurihormonales
Los adenomas de células nulas
¿Qué efecto tiene el exceso de producción de ACTH por los adenomas corticótopos funcionantes?
Genera hipersecreción suprarrenal de cortisol, lo que lleva al desarrollo de hipercortisolismo, también conocido como síndrome de Cushing.
Los carcinomas hipofisarios son bastante infrecuentes y suponen < ….% de los tumores hipofisarios
1%
¿Qué condición es imprescindible para diagnosticar un carcinoma hipofisario?
La presencia de metástasis craneovertebrales o sistémicas
Los adenomas hipofisarios son macroadenomas (de más de ….cm de diámetro) o microadenomas.
1cm
El …… hipofisario es una entidad que afecta a niños (habitualmente menores de 2 años) portadores de mutaciones en la línea germinal de DICER1
blastoma
¿Cómo se diferencian los adenomas funcionantes de los adenomas no funcionantes en términos de signos y síntomas?
Los adenomas funcionantes se asocian con signos y síntomas endocrinos específicos, mientras que los adenomas no funcionantes (silentes) se presentan característicamente con efectos de masa, como trastornos visuales debido a la compresión del quiasma óptico u otras estructuras cercanas.
¿Qué se entiende por el término hipopituitarismo?
Disminución de la secreción de hormonas hipofisarias debido a enfermedades del hipotálamo o de la hipófisis.
¿Cuáles son los dos rasgos morfológicos distintivos de la mayoría de los adenomas hipofisarios?
Son el monomorfismo celular y ausencia de red de reticulina.
La hipofunción de la hipófisis anterior aparece cuando se pierde o está ausente alrededor del …% del parénquima.
75%
¿Cuál es una manifestación clínica de la hipofunción de la hipófisis anterior en niños relacionada con la deficiencia de GH?
Los niños pueden tener un fracaso del crecimiento, conocido como enanismo hipofisario, debido a la deficiencia de GH.
¿Qué síntomas experimentan las mujeres con deficiencia de gonadotropinas (LH y FSH) y qué síntomas experimentan los hombres?
La deficiencia de gonadotropinas en las mujeres produce amenorrea y esterilidad, mientras que en los hombres causa disminución de la libido, impotencia y pérdida de vello púbico y axilar.
¿Cuáles son los síntomas de la deficiencia de TSH y ACTH, respectivamente?
La deficiencia de TSH provoca síntomas de hipotiroidismo, y la deficiencia de ACTH causa síntomas de hiposuprarrenalismo.
¿Cuál es la consecuencia de la deficiencia de prolactina en el hipopituitarismo?
La deficiencia de prolactina determina un fracaso de la lactancia posparto.
¿Qué efecto tiene la deficiencia de melatoninas (hormona estimulante de melanocitos) en el hipopituitarismo?
Una manifestación del hipopituitarismo es la palidez debida a la alteración del efecto estimulante sobre los melanocitos, lo que causa palidez en la piel.
¿Qué síndromes hipofisarios posteriores son relevantes clínicamente?
Son la diabetes insípida y el síndrome de secreción inapropiada de ADH, que afectan la hormona antidiurética (ADH o vasopresina).
¿Qué causa la diabetes insípida y cuál es su característica principal?
La diabetes insípida es causada por la deficiencia de la hormona antidiurética (ADH o vasopresina) y se caracteriza por un volumen excesivo de orina (poliuria) debido a la incapacidad del riñón para reabsorber adecuadamente el agua de la orina.
¿Cuál es el mecanismo subyacente en el síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH) y cuál es su consecuencia principal?
El exceso de ADH produce una reabsorción excesiva de agua libre, lo que causa hiponatremia (baja concentración de sodio en sangre por haber mucha agua) como consecuencia del síndrome de secreción inapropiada de ADH.
¿Cuáles son las causas más frecuentes del SIADH?
La secreción ectópica de ADH por un cáncer, especialmente carcinoma pulmonar microcítico, fármacos que aumentan la secreción de ADH y diversos trastornos del sistema nervioso central como infecciones y traumatismos.
TUMORES SUPRASELARES HIPOTALÁMICOS
¿Cuál es el tipo de tumor más frecuente en esta área y, a veces, cuál es su origen?
Los gliomas (en ocasiones, pueden tener su origen en el quiasma) y los craneofaringiomas
Figura 24.7 Craneofaringioma adamantinomatoso con la característica queratina «húmeda» laminar compacta (mitad derecha de la microfotografía) y cordones de epitelio escamoso con empalizada periférica a la izquierda.
¿Qué manifestaciones clínicas pueden causar los tumores supraselares hipotalámicos?
Pueden causar hipofunción o hiperfunción de la hipófisis anterior, diabetes insípida o combinaciones de estas manifestaciones.
¿Qué es la tirotoxicosis y cuál es su causa principal?
La tirotoxicosis es un estado hipermetabólico causado por una concentración circulante elevada de T3 (triiodotironina) y T4 (tiroxina) libre. A menudo se denomina hipertiroidismo porque está habitualmente causada por una hiperfunción de la glándula tiroides.
Tabla 24.3 Trastornos asociados a tirotoxicosis
Trastornos asociados a tirotoxicosis
Asociados a hipertiroidismo
Primarios
- Hiperplasia tóxica difusa (enfermedad de Graves)
- Bocio tóxico hiperfuncional («tóxico»)
- Adenoma hiperfuncional («tóxico»)
- Hipertiroidismo por yodo
- Tirotoxicosis neonatal asociada a enfermedad de Graves materna
Trastornos asociados a tirotoxicosis
Asociados a hipertiroidismo
Secundarios
Adenoma hipofisario secretor de TSH (infrecuente)
Trastornos asociados a tirotoxicosis
No asociados a hipertiroidismo
- Tiroiditis granulomatosa (de De Quervain) (dolorosa)
- Tiroiditis linfocítica subaguda (indolora)
- Estruma ovárico (teratoma ovárico con tiroides ectópico)
- Tirotoxicosis ficticia (consumo de tiroxina exógena)
Las causas más frecuentes de tirotoxicosis están asociadas a hiperfunción de la glándula:
- Hiperplasia difusa de la tiroides asociada a enfermedad de Graves (aproximadamente el 85% de los casos).
- Bocio multinodular hiperfuncional.
- Adenoma de tiroides hiperfuncional.
Manifestaciones del hipertiroidismo
- Aumento del metabolismo basal
- Manifestaciones cardíacas: taquicardia, palpitaciones, arritmias
- Actividad excesiva del sistema nervioso simpático
- Cambios oculares
- Sistema osteomuscular
Figura 24.9 Mujer con hipertiroidismo. La mirada con ojos muy abiertos y fijos por hiperactividad simpática es uno de los signos de este trastorno. En la enfermedad de Graves, una causa importante de hipertiroidismo, la acumulación de tejido conjuntivo laxo detrás de las órbitas aumenta el aspecto protuberante de los ojos.
¿Qué hallazgos de laboratorio son indicativos de hipertiroidismo?
Los hallazgos de laboratorio que apoyan el diagnóstico de hipertiroidismo incluyen una concentración baja de TSH acompañada de un aumento en la T4 libre. La determinación de la concentración sérica de TSH es el método de detección selectiva más útil para el hipertiroidismo, ya que esta concentración disminuye incluso en las etapas iniciales cuando la enfermedad puede ser subclínica.
¿Cuál es el factor que afecta la prevalencia del hipotiroidismo y cómo se compara la incidencia entre hombres y mujeres?
La prevalencia del hipotiroidismo aumenta con la edad y es casi 10 veces mayor en las mujeres que en los hombres. Puede estar causado por un defecto en cualquier punto del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
¿Qué es el hipotiroidismo y cuál es su prevalencia en la población general?
El hipotiroidismo es un trastorno causado por una alteración estructural o funcional que interfiere en la producción de hormona tiroidea. Es un trastorno frecuente, con una prevalencia de hipotiroidismo evidente del 0,3% y una prevalencia de hipotiroidismo subclínico superior al 4% en la población general.
Tabla 24.4 Causas de hipotiroidismo
Causas de hipotiroidismo
Primario
- Congénito
- Síndrome de resistencia a hormona tiroidea
- Postablación: Cirugía, terapia con radioyodo o radiación externa
- Hipotiroidismo autoinmunitario: Tiroiditis de Hashimoto
- Deficiencia de yodo
- Fármacos (litio, yoduros, ácido p-aminosalicílico)
- Defecto biosintético congénito
La tiroiditis de Hashimoto y el hipotiroidismo postablación representan la mayoría de los casos de hipotiroidismo en países de ingresos altos.
Ablación: es la extirpación total o parcial de un órgano o tejido del cuerpo, o destrucción de una función corporal, generalmente a través de cirugía o tratamiento médico. En el contexto médico, “postablación” se utiliza para describir el período después de este procedimiento específico.
Causas de hipotiroidismo
Secundario («hipotiroidismo central»)
- Insuficiencia hipofisaria (infrecuente)
- Insuficiencia hipotalámica (infrecuente)
El hipotiroidismo primario supone la amplia mayoría de los casos y puede asociarse a un aumento de tamaño de la glándula tiroidea, que llamamos de…
bócio
¿Cuál es la causa más común del hipotiroidismo congénito en todo el mundo?
Deficiencia endémica de yodo en la dieta.
Cuando una madre tiene una ingesta insuficiente de yodo durante el embarazo, el desarrollo adecuado de la glándula tiroides del feto se ve comprometido, lo que puede llevar al hipotiroidismo congénito.
¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo en las regiones del mundo con suficiente cantidad de yodo?
El hipotiroidismo autoinmunitario, principalmente la tiroiditis de Hashimoto
Este hipotiroidismo puede estar causado por ablación quirúrgica o por radiación. La resección de una porción amplia de la glándula como tratamiento del hipertiroidismo por una neoplasia primaria puede causar hipotiroidismo.
Hipotiroidismo yatrógeno.
¿Qué es el cretinismo y a quiénes afecta?
El cretinismo se refiere al hipotiroidismo que aparece en lactantes o en la primera infancia. El término “cretino” se aplicó a los afectados porque presentaban un deterioro mental tan pronunciado que les hacía incapaces de pecar. La palabra proviene del francés “chrétien”, que significa “cristiano” o “a semejanza de Cristo”.
¿Qué es el mixedema y a quiénes afecta?
El término mixedema se aplica al hipotiroidismo que afecta al niño mayor o al adulto.
Se caracteriza por una ralentización de la actividad física y mental. Los síntomas precoces incluyen cansancio generalizado, apatía y lentitud mental, que pueden simular una depresión. Los pacientes experimentan ralentización en el habla y las funciones intelectuales, apatía, intolerancia al frío y, a menudo, sobrepeso.
Mixedema
¿Cuál es el método de cribado más sensible para el hipotiroidismo?
La determinación de la concentración sérica de TSH es el método de cribado más sensible para el hipotiroidismo.
Qué indica la concentración sérica de TSH en el hipotiroidismo primario
En el hipotiroidismo primario, la concentración de TSH es alta debido a la alteración de la inhibición retrógrada de la secreción de TRH y de TSH por el hipotálamo y la hipófisis respectivamente.
¿Qué comprende el término “tiroiditis” y cuáles son los tipos más frecuentes y clínicamente relevantes?
La tiroiditis comprende un grupo de trastornos diversos caracterizados por algún tipo de inflamación tiroidea. Los tipos más frecuentes y clínicamente relevantes incluyen:
* Tiroiditis de Hashimoto
* Tiroiditis granulomatosa (de De Quervain)
* Tiroiditis linfocítica subaguda.
Es una enfermedad autoinmunitaria que produce destrucción de la glándula tiroidea e insuficiencia tiroidea gradual y progresiva. Es la causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas del mundo con una concentración de yodo suficiente.
Tiroiditis de Hashimoto
Figura 24.1 O Patogenia de la tiroiditis de Hashimoto. La alteración de la tolerancia periférica a los autoantígenos tiroideos provoca una destrucción autoinmunitaria de las células tiroideas por linfocitos T citotóxicos infiltrantes, citocinas liberadas localmente o por citotoxicidad dependiente de anticuerpo.
En la tiroiditis de Hashimoto, los folículos tiroideos están atrofiados y tapizados en muchas zonas por células epiteliales con abundante citoplasma granular eosinófilo, denominadas células de ……, que representan una respuesta metaplásica del epitelio folicular cúbico bajo normal a la alteración crónica.
Hurthle
La tiroiditis de Hashimoto se manifiesta a menudo por un aumento de tamaño …… de la tiroides, asociado por lo general a cierto grado de hipotiroidismo en mujeres de ….. edad
indoloro
mediana
Denominada también tiroiditis indolora, es una presunta enfermedad autoinmunitaria. La mayoría de los pacientes tienen anticuerpos circulantes anti-peroxidasa tiroidea o un antecedente familiar de otros trastornos autoinmunitarios.
Tiroiditis linfocítica subaguda (indolora)
La tiroiditis indolora suele consultar por un …… transitorio leve, bocio indoloro o ambos.
hipertiroidismo
Este tipo de Tiroiditis es mucho menos frecuente que la tiroiditis de Hashimoto. Es más frecuente entre los 40 y los 50 años de edad y, lo mismo que otras formas de tiroiditis, afecta con más frecuencia a las mujeres que a los hombres (4:1).
Tiroiditis granulomatosa (también denominada tiroiditis de De Quervain)
Se cree que la tiroiditis granulomatosa está desencadenada por una infección …... La mayoría de los pacientes tienen antecedente de infección respiratoria alta justo antes del inicio de la tiroiditis.
vírica
La tiroiditis granulomatosa es la causa más frecuente de ….. tiroideo
dolor
Figura 24.12 Tiroiditis granulomatosa. El parénquima tiroideo contiene un infiltrado inflamatorio crónico con una célula gigante multinucleada (arriba a la izquierda) y un folículo coloideo (abajo a la derecha).
La tiroiditis granulomatosa (de De Quervain) es una patología que remite de forma ……., probablemente secundaria a una infección vírica, caracterizada por dolor e inflamación granulomatosa de la glándula tiroidea.
espontánea
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo endógeno.
ENFERMEDAD DE GRAVES
Cual es la tríada clínica de la Enfermedad de GRAVES?
Hipertiroidismo asociado a aumento de tamaño difuso de la glándula.
Oftalmopatía infiltrante y exoftalmos secundario.
Dermopatía infiltrante localizada denominada en ocasiones mixedema pretibial, presente en una minoría de pacientes.
¿Cuál es el rango de edad con mayor incidencia de la enfermedad de Graves y cuál es la diferencia de incidencia entre mujeres y hombres?
La enfermedad de Graves tiene una incidencia máxima entre los 20 y los 40 años de edad. Afecta a las mujeres hasta 10 veces más que a los hombres.
ENFERMEDAD DE GRAVES
La tiroides suele presentar un aumento de tamaño simétrico por ….. e ….. difusas de las células epiteliales foliculares
La tiroides suele presentar un aumento de tamaño simétrico por hipertrofia e hiperplasia difusas de las células epiteliales foliculares
Es relativamente frecuente un peso superior a los 80 g.
La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario caracterizado por la producción de ….. contra numerosas proteínas tiroideas, sobre todo contra el receptor de …..
La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario caracterizado por la producción de autoanticuerpos contra numerosas proteínas tiroideas, sobre todo contra el receptor de TSH.
Figura 24.13 Enfermedad de Graves. A. Aumento de tamaño difuso simétrico de la glándula con parénquima enrojecido. B Hiperplasia difusa de la tiroides en la enfermedad de Graves. Los folículos están tapizados por epitelio cilíndrico alto. Las células epiteliales aumentadas de tamaño y apiñadas se proyectan en la luz de los folículos. Estas células reabsorben de modo activo en los centros de los folículos y dan el aspecto festoneado a los bordes del coloide
Enf. de Graves
El depósito de glucosaminoglucanos y los infiltrados linfoides son responsables de la …. y la ….
El depósito de glucosaminoglucanos y los infiltrados linfoides son responsables de la oftalmopatia y la dermopatia
Enf. de Graves
Los hallazgos analíticos comprenden elevaciones de la T3 y la T4 libres séricas y disminución de la ….. sérica.
TSH
¿Cuál es la causa principal del aumento de tamaño de la tiroides o bocio?
Se debe principalmente a un deterioro en la síntesis de hormona tiroidea, que con mayor frecuencia es causado por la deficiencia dietética de yodo
¿Cómo se compensa el organismo frente a la reducción en la producción de hormona tiroidea y cuál es el resultado final en la glándula tiroidea?
El organismo responde con un aumento compensatorio en la concentración sérica de TSH. Esto causa hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares tiroideas y, en última instancia, el aumento de tamaño de la glándula tiroidea, conocido como bocio.
Figura 24.14 Mujer de 52 años con un bocio coloideo enorme que provocaba síntomas compresivos.
Figura24.15 Bocio multinodular. A. Morfología macroscópica que muestra una glándula con nódulos dispersos, zonas de fibrosis y cambios quísticos. B. Microfotografía de un nódulo hiperplásico con compresión del parénquima tiroideo residual en la periferia. Obsérvese la ausencia de una cápsula prominente. un rasgo distintivo respecto a las neoplasias foliculares.
Tiroides
Figura 24.16 Adenoma folicular de la tiroides. A. Nódulo solitario bien delimitado. B. La microfotografia muestra folículos bien diferenciados que se asemejan al parénquima tiroideo normal.
Tiroides
Figura 24. 17 Adenoma de célula de Hürthle (oxífila). Imagen con más aumento que muestra que el tumor está formado por células con abundante citoplasma eosinófilo y núcleos pequeños regulares.
En ocasiones las células neoplásicas tienen un citoplasma granular eosinófllo (cambio oxífilo o de célula de Hürthle)
Figura 24.19 Carcinoma papilar de tiroides. A. Aspecto macroscópico de un carcinoma papilar con estructuras papilares distinguibles a la vista. B. Este ejemplo concreto contiene papilas bien formadas. C. Células, a mayor aumento, con núcleos de aspecto vacío característicos denominados en ocasiones núcleos con «ojo de la huérfana Annie». D. Células obtenidas mediante punción-aspiración con aguja fina de un carcinoma papilar. En algunas de las células aspiradas se observan inclusiones intranucleares características.
¿Cuáles son algunas de las características nucleares distintivas de los carcinomas papilares de tiroides?
Los carcinomas papilares de tiroides presentan núcleos con cromatina dispersa y un aspecto claro o vacío, conocido como vidrio esmerilado u “ojo de huérfana Annie”. También pueden mostrar invaginaciones de la membrana nuclear, similares a inclusiones o surcos nucleares. Estas características nucleares, incluso en ausencia de arquitectura papilar, son indicativas del carcinoma papilar
Figura 24.20 Carcinoma folicular. A. Superficie de corte de un carcinoma folicular con sustitución notable del lóbulo de la tiroides. El tumor tiene aspecto marrón claro y contiene pequeños focos de hemorragia. B. Algunos espacios glandulares contienen coloide reconocible.
Figura 24.21 Integridad capsular en las neoplasias foliculares. En los adenomas (A), se observa una cápsula fibrosa habitualmente delgada pero en ocasiones más prominente que rodea de modo circunferencial los folículos neoplásicos y no hay invasión capsular; suele haber parénquima tiroideo normal comprimido por fuera de la cápsula (parte superior). Por el contrario, los carcinomas foliculares provocan invasión capsular (B), que puede ser mínima, como en este caso, o generalizada. La presencia de invasión capsular es otro signo de carcinoma folicular.
Figura 24.22 Carcinoma medular de tiroides. A. Estos tumores tienen habitualmente un patrón sólido de crecimiento y no tienen cápsulas de tejido conjuntivo. B. La histología demuestra acumulación abundante de amiloide, visible aquí como material extracelular homogéneo derivado de la calcitonina secretada por las células neoplásicas.
Figura 24.23 Microfotografía electrónica de carcinoma medular de tiroides. Estas células contienen gránulos secretores unidos a la membrana que son los almacenes de calcitonina y otros péptidos.
Adenoma Folicular
El tumor está formando foliculos. Hay capsula!!
Carcinoma Papilar
El que define este carcinoma es el nucleo
Cuerpos de Psamoma
Carcinoma papilar
En el adenoma folicular y en el carcinoma folicular, hay un tumor que forma folículos y rodeado por una cápsula fibrosa. Como entonces distinguir entre uno y otro?
En el carcinoma folicular, hay invasión de la cápsula por las células.
Para el DX, hay que ver la macro y después analisar la histologia. Solo con la biopsia, no se puede ver si hay o no invasión de la cápsula xq tendria que sacar muestra de muchas partes del tumor
Carcinoma medular (Tiroides)
Celulas malignas en un estroma AMILOIDE
Carcinoma Anaplásico (Tiroide)
Ceelulas que no se parecen con nada - anaplásicas
Figura 24.24 Imagen de adenoma paratiroideo. La gammagrafía con tecnecio 99m sestamibi muestra una zona de aumento de captación que corresponde a la glándula paratiroidea inferior izquierda (flecha), que contenía un adenoma paratiroideo. La gammagrafía preoperatoria es útil para localizar y distinguir los adenomas de la hiperplasia paratiroidea con aumento de captación en más de una glándula.
Figura 24.25 Adenoma paratiroideo. A. Adenoma paratiroideo solitario de células principales (microfotografía de bajo aumento) delimitado de la glándula residual. B. Detalle a mayor aumento de un adenoma paratiroideo
de células principales. Existe una ligera variación del tamaño nuclear, pero sin anaplasia, y una tendencia a la formación de folículos.
Figura 24.26 Hiperparatiroidismo con osteoclastos que perforan el centro de la trabécula (osteítis disecante).
Tabla 24.S Causas de hipercalcemia
Islotes pancreáticos llenos de AMILOIDE
Arterioloesclerosis Hialina en paciente con DBT
Glomeruloesclerosis
Causas del síndrome de Cushing endógeno dependiente de la ACTH
Causas del síndrome de Cushing endógeno independiente de la ACTH
Figura 24.42 Hiperplasia difusa de una glándula suprarrenal comparada con una glándula suprarrenal normal (arriba). En el corte transversal, la corteza suprarrenal hiperplásica es amarilla y gruesa, y se aprecia ligera nodularidad en esta glándula de un paciente con síndrome de Cushing dependiente de ACTH
Tabla 24.9 Características clínicas del síndrome de Cushing
Figura 24.44 Paciente con síndrome de Cushing que presenta obesidad central, «cara de luna llena» y estrías abdominales
Figura 24.43 A. Hiperplasia corticosuprarrenal micronodular con nódulos pigmentados prominentes en la glándula suprarrenal. B. En la imagen histológica los nódulos están formados por células que contienen pigmento de lipofuscina, como se aprecia en la parte derecha del campo
Figura 24.45 Causas principales de hiperaldosteronismo primario y efectos principales en el riñón.
Figura 24.46 Consecuencias de la deficiencia de C-21 hidroxilasa. La deficiencia de 21-hidroxilasa deteriora la síntesis de cortisol y de aldosterona en diferentes pasos (señalados como «bloqueo» en la vía biosintética). El descenso resultante de la inhibición retrógrada (líneo discontinuo) aumenta la secreción de hormona adrenocorticótropa, que en última instancia produce hiperplasia suprarrenal y aumento de síntesis de testosterona. El lugar de acción de la 11, 17 y 21 -hidroxilasa se muestra con números en círculos.
Tabla 24.10 Insuficiencia corticosuprarrenal
Figura 24.47 Exantema purpúrico difuso en un paciente con síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
Figura 24.48 Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. En la autopsia, las suprarrenales eran hemorrágicas y estaban muy contraídas. A nivel microscópico se aprecia escasa arquitectura cortical residual.
Figura 24.49 Suprarrenalitis autoinmunitaria. Además de la pérdida de todas las células de la corteza, excepto una franja subcapsular, hay un infiltrado extenso de células mononucleares.
Figura 24.50 Adenoma cortical suprarrenal. El adenoma se distingue de la hiperplasia nodular por su naturaleza solitaria y circunscrita. El estado funcional de un adenoma cortical suprarrenal no puede determinarse por su aspecto macro o microscópico.
Signos histológicos de un adenoma cortical suprarrenal. Las células neoplásicas están vacuoladas por la presencia de lípidos intracitoplásmicos. Existe un ligero pleomorfismo nuclear. No hay actividad mitótica ni necrosis.
Figura 24.52 Carcinoma suprarrenal. El tumor hemorrágico y necrótico hace que el riñón parezca pequeño y comprime el polo superior.
Figura 24.53 Carcinoma suprarrenal (A) con notable anaplasia en contraste con las células corticales suprarrenales normales (B).
Figura 24.54 Feocromocitoma. El tumor está rodeado por una corteza atenuada y tiene zonas de hemorragia. Abajo se aprecia la suprarrenal residual en forma de coma.
Figura 24.55 Feocromocitoma con los nidos de células característicos (zellballen o bolas celulares) con abundante citoplasma. Los gránulos que no contienen catecolaminas no se ven en esta preparación. Es relativamente frecuente observar células anómalas incluso en el feocromocitoma biológicamente benigno.
Figura 24.56 Microfotografia electrónica del feocromocitoma. Este tumor contiene gránulos secretores rodeados por membrana en los que se almacenan catecolaminas (X 30.000).
