TEMA 20 - Vulva, Vagina y Cuello uterino Flashcards
A. A l comienzo del desarrollo. los conductos mesonéfricos (azul) y de Müller (rojo) se fusionan en el seno urogenital para formar el tubérculo de Müller.
B. Al nacimiento, los conductos de Müller se han fusionado y han formado las trompas de Falopio, el útero y el endocérvix (rojo), en continuidad con la mucosa epidermoide vaginal. Los conductos mesonéfricos involucionan, pero pueden permanecer como restos en los ovarios, los anejos y el cérvix (quistes del conducto de Gartner).
La infeccion por el virus del herpes simple (VHS) genital es frecuente y puede afectar que partes?
Vulva, la vagina o al cérvix
Los VHS son virus de ADN con dos serotipos. Cuales son?
VHS-1 y VHS-2
El VHS-1 produce característicamente infecciones periorales, mientras que el VHS-2 suele afectar a la mucosa y la piel genital; no obstante, según las prácticas sexuales, es posible detectar VHS-1 en la región genital, y el VHS-2 también puede causar infecciones orales
Cuando se realizan las biopsias de las lesiones por VHS, por lo general se han ….
ulcerado
El epitelio está desprendido y el lecho ulceroso presenta una inflamación aguda marcada
Figura 22.2 Infección por el virus del herpes simple (VHS). frotis cervical. La célula del centro muestra el efecto citopático del VHS. Las células infectadas se convierten en multinucleadas y contienen incll!siones víricas intranucleares con una característica imagen en «vidrio esmerilado».
Figura 22.3 Infección por molusco contagioso. A Imagen de pequeño aumento de una pápula en forma de cúpula con el cenero hundido.
Figura 22.3 Infección por molusco contagioso. B. La imagen de gran aumento revela las inclusiones víricas intracitoplásmicas.
Otras infecciones del aparato genital inferior femenino además del VHS:
- Molusco contagioso: poxvirus
- Infecciones fúngicas: candida
- Trichomonas vaginalis: cuello de fresa
- Gardnerella vaginalis: principal de las vaginosis bacterianas (vaginitis)
- Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis: vaginitis y cervicitis
- Chlamydia trachomatis: cervicitis
Es una infección que comienza en la vulva o vagina y se disemina hacia arriba hasta afectar a la mayoría de las estructuras del sistema genital femenino y provocar dolor pélvico y anexial, fiebre y secreción vaginal.
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Sigue siendo una causa frecuente de Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP):
Neisseria gonorrhoeae
La infección por Chlamydia es otra causa bien conocida de EIP.
La salpingitis es una inflamación de las trompas de Falopio
Figura 22.4 Salpingitis. A. Salpingitis aguda: obsérvense la luz dilatada y los pliegues tubáricos edematosos distendidos por infiltrados de células inflamatorias. El centro de la luz tubárica está ocupado por pus.
B. Salpingitis crónica con cicatrización y fusión de los pliegues con formación de espacios seudoglandulares. Esas cicatrices pueden causar infertilidad o embarazo ectópico tubárico.
Lainfección gonocócica se caracteriza por una inflamación aguda notablede las superficies mucosas afectadas.
Morfologia
Infección gonocócica: inflamación aguda de superficies mucosas afectadas.
Diagnóstico: diplococos gramnegativos en frotis de exudado; confirmación con cultivo o detección de ARN/ADN gonocócico.
Complicaciones: salpingitis supurativa aguda, ovariosalpingitis, formación de abscesos y piosálpinx.
Consecuencias: cicatrización y fusión tubárica, provocando salpingitis crónica, infertilidad, embarazo ectópico o desarrollo de hidrosálpinx.
Las complicaciones agudas de la EIP (enf. infl. pelvica) son …… y ……, que, a su vez, pueden producir endocarditis, meningitis y artritis supurativa.
Las complicaciones agudas de la EIP (enf. infl. pelvica) son peritonitis y bacteriemia, que, a su vez, pueden producir endocarditis, meningitis y artritis supurativa.
Vulva
Produce una inflamación aguda (adenitis) y, en ocasiones, provoca un absceso.
Infección de la glándula de Bartholin
Vulva
Son relativamente frecuentes, aparecen en todas las edades y se deben a la obstrucción del conducto por un proceso inflamatorio.
QUISTE DE BARTHOLIN
Vulva - TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS
Es un término clínico para describir el engrosamiento epitelial en forma de placas, opaco y blanquecino, que puede producir prurito y descamación.
Leucoplasia
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS - vulva
Se presenta en forma de placas o máculas blancas y lisas que, con el tiempo, pueden aumentar de tamaño y fusionarse, produciendo una superficie que recuerda a la porcelana o el pergamino.
Liquen escleroso
vulva
Previamente denominada distrofia hiperplásica o liquen simple crónico, la hiperplasia de células …….. es un trastorno inespecífico secundario al roce o rascado de la piel para aliviar el prurito.
escamosas
Clínicamente se manifiesta por leucoplasia, y el examen histológico revela engrosamiento de la epidermis (acantosis) e hiperqueratosis
Figura 22.5 Trastornos epiteliales no neoplásicos de la vulva. A Liquen escleroso. La epidermis está muy adelgazada, y hay esclerosis en la dermis superficial y células inflamatorias crónicas en la dermis profunda.
Figura 22.5 Trastornos epiteliales no neoplásicos de la vulva. B. Hiperplasia de células escamosas que muestra engrosamiento de la epidermis e hiperqueratosis.
LESIONES EXOFÍTICAS BENIGNAS - vulva
Las lesiones benignas elevadas (exofíticas) o de tipo verrugoso de la vulva pueden estar causadas por …… o bien tratarse de trastornos reactivos de etiología desconocida.
infecciones
vulva
Son consecuencias de infecciones de transmisión sexual.
Condiloma acuminado, lesión inducida por el virus del papiloma y denominada también verruga genital, y el condiloma plano sifilítico
Figura 22.6 Condiloma acuminado. A. Imagen de pequeño aumento que muestra la arquitectura exofítica, papilar.
Figura 22.6 Condiloma acuminado. B. Imagen de gran aumento que pone de manifiesto el efecto citopático del virus del papiloma humano (atipia coilocítica), caracterizado por núcleos atípicos, hipercromáticos y aumentados de tamaño con halos perinucleares (flecha).
Son verrugas genitales benignas causadas por VPH de bajo riesgo, principalmente de los tipos 6 y 11.
Condiloma acuminado
Pueden ser únicos, pero con más frecuencia son múltiples, y afectan a la región vulvar, perineal y perianal, además de la vagina y, menos probable, el cuello del útero.
Es una neoplasia maligna infrecuente (unas 8 veces menos frecuente que el cáncer cervical) que representa cerca del 3% de todos los cánceres genitales de las mujeres; aproximadamente dos terceras partes se producen en mujeres mayores de 60 años.
Carcinoma de vulva
Es el tipo histológico más frecuente de cáncer vulvar.
Carcinoma epidermoide
Los carcinomas epidermoides vulvares se dividen en dos grupos:
Carcinomas basaloides y verrugosos están relacionados con la infección por VPH de alto riesgo, principalmente VPH-16. Son menos frecuentes (30% de los casos) y aparecen en mujeres más jóvenes (promedio de 60 años).
Carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con la infección por VPH. Son más frecuentes (70% de los casos) y aparecen en mujeres de más edad (promedio de 75 años)
Los carcinomas basaloides y verrugosos se desarrollan a partir de una lesión in situ precursora denominada:
neoplasia intraepitelial vulvar clásica (VIN).
vulva
El carcinoma epidermoide queratinizante surge sobre una lesión precursora denominada:
neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada)
Figura 22.7 Lesiones vulvares preneoplásica y maligna relacionadas con el virus del papiloma humano (VPH). A. Neoplasia intraepitelial vulvar clásica (positiva para el VPH), que muestra células basaloides inmaduras pequeñas en todo el espesor del epitelio. No hay infiltración. B. Carcinoma vulvar basaloide
(positivo para el VPH), compuesto de células (basaloides) inmaduras pequeñas infiltrantes. Hay un foco de necrosis (área roja).
Figura 22.8 Lesiones vulvares preneoplásica y maligna no relacionadas con el virus del papiloma humano (VPH). A. Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (negativa para VPH) con maduración de las capas superficiales, hiperqueratosis y atipia de células epiteliales basales. No hay invasión.
Figura 22.8 Lesiones vulvares preneoplásica y maligna no relacionadas con el virus del papiloma humano (VPH). B. Carcinoma epidermoide queratinizante y bien diferenciado de la vulva (negativo para VPH), compuesto por nidos tumorales invasivos con perlas escamosas centrales.
Figura 22.9 Hidroadenoma papilar de la vulva, un tumor bien delimitado compuesto por proyecciones papilares benignas revestidas por un epitelio cilíndrico secretor y con células mioepiteliales subyacentes.
Al igual que la mama, la vulva contiene glándulas sudoríparas apocrinas modificadas. Presumiblemente por estas características «mamarias», la vulva puede verse afectada por dos tumores que tienen su contrapartida en la mama. Cuales son?
- Hidroadenoma papilar
- Enfermedad de Paget extramamaria
Se manifiesta en forma de nódulo muy bien delimitado, con más frecuencia en los labios mayores o los pliegues interlabiales, y puede confundirse clínicamente con un carcinoma por su tendencia a ulcerarse.
Hidroadenoma papilar
En la vulva, se presenta en forma de área pruriginosa, roja, costrosa y geográfica, habitualmente en los labios mayores.
Enfermedad de Paget extramamaria
A diferencia de la enfermedad de Paget del pezón, en la que el 100% de las pacientes tiene un carcinoma ductal de mama subyacente, el Paget vulvar normalmente no está asociado con cáncer y se limita a la ……. vulvar.
epidermis
Cerca del ….% de los cánceres de vulva están causados por infecciones por VPH de alto riesgo, principalmente VPH-….. Estos cánceres se desarrollan a partir de una lesión in situ denominada neoplasia intraepitelial vulvar clásica (VIN clásica).
Cerca del 30% de los cánceres de vulva están causados por infecciones por VPH de alto riesgo, principalmente VPH-16. Estos cánceres se desarrollan a partir de una lesión in situ denominada neoplasia intraepitelial vulvar clásica (VIN clásica).
La mayoría de los cánceres vulvares (70%) no están relacionados con el VPH y aparecen sobre un ….. escleroso o una hiperplasia de células ….. a partir de una lesión premaligna llamada neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada).
La mayoría de los cánceres vulvares (70%) no están relacionados con el VPH y aparecen sobre un liquen escleroso o una hiperplasia de células escamosas a partir de una lesión premaligna llamada neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada).
- Los carcinomas basaloides y verrugosos están relacionados con la infección por VPH de alto riesgo, principalmente VPH-16. Son menos frecuentes (30% de los casos) y aparecen en mujeres más jóvenes (promedio de 60 años).
- Carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con la infección por VPH. Son más frecuentes (70%de los casos) y aparecen en mujeres de más edad (promedio de 75 años).
Figura 22. 10 Enfermedad de Paget de la vulva. A. La epidermis está infiltrada por células grandes de citoplasma rosa claro que se extienden a lo largo de la porción basal del epitelio epidermoide. Hay inflamación en la dermis subyacente.
Figura 22. 1O Enfermedad de Paget de la vulva. B. lnmunotinción para queratina 7 que destaca las células de Paget intraepidérmicas.
en la mujer adulta la inflamación que comienza en la vulva y las estructuras perivulvares se suele extender al cérvix sin afectación importante de la …...
vagina
La vagina es una parte del aparato genital femenino notablemente resistente a las enfermedades que afectan a las estructuras cercanas.
es una anomalía infrecuente debida a la ausencia de fusión de un conducto de Müller, y se acompaña de un útero doble (útero didelfo).
vagina tabicada, o doble
Cuales son los tumores malignos más frecuentes que afectan a la vagina?
Carcinoma que se extiende desde el cérvix, seguido del carcinoma epidermoide primario de vagina.
En las lactantes se puede desarrollar una neoplasia maligna exclusiva y muy infrecuente: el rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioideo).
Figura 22.11 Sarcoma botrioideo (rabdomiosarcoma embrionario) vaginal en forma de masa polipoidea que protruye al exterior de la vagina.
Figura 22.12 Unión escamocolumnar cervical que muestra transición de epitelio escamoso glucogenizado maduro a epitelio glandular endocervical.
Las células escamosas maduras superficiales no son sensibles a la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Las células sensibles al VPH incluyen las células escamosas basales inmaduras y las glandulares
endocervicales.
Figura 22.13 Pólipo endocervical compuesto por un estroma fibroso denso revestido por un epitelio cilíndrico endocervical.
Tabla 22.1 Sistemas de clasificación de las lesiones precursoras cervicales escamosas
Figura 22.14 Espectro de la neoplasia intraepitelial cervical: epitelio escamoso normal de referencia; lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (neoplasia cervical intraepitelial [CIN] 1) con atipia coilocítica; lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) (CIN 2) con atipia progresiva y expansión de las células basales inmaduras por encima del tercio inferior del espesor del epitelio; HSIL (CIN 3) con atipia difusa, pérdida de maduración y expansión de las células basales inmaduras hasta la superficie epitelial.
carcinoma cervical
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado: la tinción de rutina con hematoxilina y eosina muestra un cambio coilocítico, observado con agrandamiento nuclear y «halos» perinucleares.
Neoplasia intraepitelial cervical (lesiones intraepiteliales escamosas)
Prueba de hibridación in situ para la detección de ácido desoxirribonucleico del virus del papiloma humano (ADN VPH). Los gránulos oscuros representan ADN de VPH, que es más abundante en los coilocitos superficiales
Neoplasia intraepitelial cervical (lesiones intraepiteliales escamosas)
Positividad difusa para el marcador de proliferación Ki-67 (tinción nuclear marrón), que ilustra la expansión de las células proliferantes desde la localización basal normal a las capas superficiales del epitelio.
Neoplasia intraepitelial cervical (lesiones intraepiteliales escamosas)
La regulación al alza del inhibidor de cinasa dependiente de ciclina p16 (color marrón) caracteriza las infecciones por VPH de alto riesgo.
Neoplasia intraepitelial cervical (lesiones intraepiteliales escamosas)
Cervix
Tabla 22.2 Evolución natural de las lesiones intraepiteliales escamosas a los 2 años de seguimiento
Figura 22.16 Carcinoma epidermoide de cérvix. A. La invasión precoz en el carcinoma epidermoide muestra un nido infiltrante que atraviesa la membrana basal de una lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
B. Carcinoma epidermoide invasivo.
Figura 22.17 Adenocarcinoma de cérvix. A Adenocarcinoma in situ (flecha) que muestra glándulas oscuras con núcleos atípicos y agrandados adyacentes a una glándula endocervical clara normal. B. Adenocarcinoma invasivo.
Figura 22.18 Citología de la neoplasia intraepitelial cervical tal como se observa en la citología cervicovaginal. La tinción citoplásmica de las células descamadas puede ser roja o azul. A. Células escamosas superficiales normales descamadas. B. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado: coilocitos. C. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL: neoplasia cervical intraepitelial [CIN) II). D. HSIL (CIN III). Obsérvense la reducción del citoplasma y el aumento de la relación núcleo/citoplasma que se producen a medida que aumenta la malignidad de la lesión. Esto refleja la pérdida progresiva de diferenciación celular en la superficie de las lesiones, de las cuales se han desprendido estas células.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
QUISTE DE BARTHOLIN
LIQUEN ESCLEROSO
CONDILOMA ACUMINADO:
Condiloma Acuminado
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
CARCINOMA DE VULVA
CARCINOMA DE VULVA
CARCINOMA DE VULVA
HIDROADENOMA PAPILAR
ENFERMEDAD DE PAGET
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
vagina
Cuello uterino normal
Carcinoma de cérvix
