Técnicas qx y embarazo alto riesgo Flashcards
def de embarazo de alto riesgo
probabilidad de enf o muerte mayor de lo habitual, de feto o mamá
clasificación de riesgo gestacional (3)
- bajo
- medio ( 1)
- alto
factores de riesgo bajo
pelvis mal
altura baja
IMC mal
fax riesgo medio
- PERIODO INTERGENESICO corto (<18m)
- Cardiopatía que NO LIMITA actividad
- edades extremas: 15 o mayor a 35a
- esterilidad previa de 2 o + a
- fumar
- gran multi (>5)
- hemorragia primer tri (50% dan abortos)
- IVU en embarazo
- sobrepeso hasta 30 IMC
fax riesgo alto
- obesidad morbida (>40)
- cardiopat que si limita
- cirugia utero antes
- embarazo multiple
- +42SDG
- hemorragia en segundo tri o tercero
- abortos
- INCOMPETENCIA CERVICAL
- antecedentes (cromosómico, ectopico, aborto, prematuro previo)
- endocrinopatía
- HTA
- DM
- Preeclampsia
- isoinmuno
- patología mental grave
- anemia grave
- malform fetal
fax riesgo muy alto
- amenaza de pretermino antes de semana 37
- cardiopat con importante limitacion
- DM pre embarazo
- tóxicos
- placenta previa
principales causas de mortalidad materna
- hemorragia (tambien post)
- HTA -> preeclampsia
- ahora COVID
anomalía pelviana
bajo
IVU en embarazo
medio
qx uterina previa
alto
hemorragia segundo/tercero tri
alta
hemorragia primer tri
medio
fumadora
media
esterilidad previa de 2 + a
medio
abortos
alta
antecedentes (cromo, ectópico, abortos, prematuro)
alto
incompetencia cervical
alto
sobrepeso de 30
medio
IMC inadecuado
bajo
baja estatura
bajo
periodo intergenesico corto <18 m
medio
embarazo largo >42 sdg
alto
embarazo multiple
alto
placenta previa
muy alto
consumo tóxicos
muy alto
embarazo multiple
alto
Cardiopatía con limitación de actividad
alto
cardiopatía sin limitación
medio
edades extremas
medio
más de 5 embarazos
media
obesidad morbida
alto
endocrinopatia
alto
HTA, DM gest, preeclampsia
alto
isoinmunizacióin
alto
patología mental
alto
anemia grave
alto
malformación fetal
alto
amenaza de pretermino antes de 37 semanas
muy alto
cardiopatia con ALTA limitación
muy alta
DM previa
muy alra
que es el AMEU
aspirado manual endouterino
cuales son 2 ventajas de AMEU
Se puede hacer solo y deja menos sinequias (evitas asherman)
indicaciones AMEU
aborto menor de 12 SDG, utero menor de 12 cm
contraindicaciones a AMEU
aborto tardio
dilatación mayor a 2 cm
aborto séptico grado III y IV
sospecha de perf uterina
fibromas uterinos
que antibio das pre AMEU
Doxiciclina (abortivo)
o azitro o metronidazol
procedimiento AMEU
- rectificar utero
- medir (histerometría)
- insertar cánula (hay tamaños de 4 a 6 s de 4 a 7 mm, 7 a 9 s de 5 a 10 mm, 9 a 12 s de 8 a 12 cm)
- mover en manecillas reloj y cuernos
como se sabe que terminaste la AMEU
espuma rosa, ya no sale tejido, aspero, batallas para mover cánula
como es el post op de AMEU
recovery 1 hr, alta en cuanto camine sin ayuda, analgesico y antibio, cita al mes
indicaciones legrado
- aborto
- trofoblastica
- retención restos placenta
técnica 5 pasos de legrado
- exponer cervix con valva
- rectificar utero
- histerotomía
- dilatar cervix
- curetaje (como reloj)
complicaciones de legrado
- perforación
- hemorragia por atonia
- lesión cervical
- infección
- sinequias
post op legrado
- vigilar 2 hrs
- analgesico y antibio
- evaluación con psicología
cita al mes
definición de cerclaje
sutura en cerviz para mantener cerrado
indicaciones cerclaje
INCOMPETENCIA CERVICAL
como se clasifica el cerclaje en incompetencia
electivo (12 a 16 s) y emergencia (16 a 24 s)
contraindicaciones cerclaje
membranas rotas
dilatación >4cm
infex
sangrado
malformación incompatible vida
ACTIVIDAD UTERINA
fero muerto
que examen haces pre cerclaje
USG
como das y que de antibio en el cerclaje
clinda 900 mg IV
2 técnicas de cerclaje
Mc Donald
Espinosa Flores (+ en mex) menos trauma
complicación de cerclaje
ruptura membranas
infex
desplazamiento suturas
triada ectopico
sangrado
amenorrea
dolor
tx med ectopico
metotrexato
tx Qx de ectopico
laparoscopia
laparotomia
en que consiste la laparoscopia en ectopico
salpingostomía ESTABLE
cuando haces laparoscopia
cuando masa anexial es menor a 4 cm, y trompa está intacta
en que consiste laparotomía
cuando es inestable y haces salpingectomía. TROMPA ROTA
que indicas general en laparotomía por ectópico
- código rojo, 2 iv INFUSIÓN HARTMAN
- O2
- vitales
Tomas HB, tiempos y cruzada
metoclopramida y ranitidina + antibio profilaxis
cuando se da la atención a parto
cuando hay dilatación completa, de 20 a 50 min
cuando cabeza sale, que maniobra se hace
ritgen modificada o finlandesa
que med das cuando ya salio hombro y que debes considerar
10 UI de oxi, verificas que solo haya uno; tarda efecto de 3 a 5 min (AYUDA A ALUMBRAMIENTO)
que maniobras usas para alumbramiento
maniobra de brands andrews y de dublin
cuantas cesareas previas son indicación de cesarea
2 o + (ABSOLUTA)
la preeclampsia / eclampsia es indicación absoluta V/F
Falso, es relativa
abruption placentae, placenta previa, prolapso del cordón (A o R)
A
Transversa, presentaciones anormales, embarazo múltiple, gemelar mono mono, gemelar di pero con presentacion anormal, sufrimiento fetal, macrosomía fetal, distocias de posición
A
oligohidramnios
R
bienestar fetal comprometido anteparto
R
Distocias dináminas por manejo
R
fracasa inducción de parto
R
anomalias congénitas
R
placenta de inserción baja
R
que das de med pre cesarea y que labs pides
LABS:
BH
Rh
VDRL
VIH
Antibiotico (metronidazol, clinda o genta)
cuales dos opciones de incision hay en cesarea
- celiotomia infraumbilical media
- celiotomia suprapubica transversa
como se llama incisión uterina segmentaria baja
baja o de kerr, ES LA DE ELECCIÓN
como se llama incisión uterina segmentaria baja VERTICAL
krong, transversa
Cuando usas la incisión vertical o C
cuando hya mayor riesgo, como miomas, adherencias, carcinoma invasivo de cervix, placenta previa
edad gestacional de cesarea electiva
39 sdg
incisión de piel más comun en cesarea
pfannenstiel
