Hemorragia obstétrica Flashcards
Dependiendo del momento, como se llama
anteparto o postparto (HAP p HPP)
como se define
hemorragia que cause inestabilidad hemodinámica,
anteriormente era 500 en parto, 1000 en cesarea
criterios en analítica
- > 25% de volemia perdido
- que htc baje 10 pts
- velocidad de 150ml/min en 20 min
- cambios hemodinámicos (veríamos debilidad, vértigo, síncope)
causas a pensar en una anteparto
DPPNI
ruptura uterina
vasa previa
causas en puerperio precoz
50% atonía uterina
4Ts
tono
trauma
tejido
Trombina
causas secundarias además de 4ts
CID
Sepsis IU
preeclampsia /ecl
fax riegso HAP
- PP (a su vez, riesgo por >35a, multipara, cicatriz uterina, tabaco)
- DPPNI (fax: cocaína, sobredistensión con gemelos, hipertensión, trauma, antec, trombofilia)
- rotura uterina (cicatrices, OXI iatrogénica, parto prolongado, malformación, infex, adenomiosis)
clínica ruptura uterina
dolor
CAT 3
hemorragia
taquicardia
hipotensión
muerte fetal
3 causas de atonía para pensar
sobredistensión uterina
corioamnionitis
agotamiento muscular
2 tejidos retenidos a pensar
placenta o coagulo
3 tipos de trauma a pensar
desgarro de canal
rotura uterina
inversión uterina
que te puede dar una inversión uterina
alumbramiento manual
acretismo placentario
maniobra de credé
cuando ya es ruptura de membranas prolongada
de 18 a 24 hrs
que clínica veríamos de una atonía uterina
blandito, sangrado salvaje no doloroso
cual es la principal causa de mortalidad en puerperio inmediato
hemorragia obstétrica
que tiempo abarca la HPP temprana
primeras 24 hrs
2 medidas profilacticas
manejo activo adecuado de tercera etapa (oxi, masaje uterino y traccion/pinzamiento tardío cordón)
- oxi 10 UI
TX ATONÍA UTERINA
- Explor bimanual y masaje
- sonda foley
- OXI IV e IM
- Metes uterotónicos (otra pregunta pero miso, metilergonovina, prostaglandina)
- taponamiento uterino (balón y embolización art uterinas)
- si no jala, QX con D+C si hay PdC retenidos, pinzamiento uterinas, B-Lynch, histerectomía como último recurso.
uterotónicos para atonía
- OXI (10-40 U en 1 L cristaloides o 10 U IM)
- metilergonovina (0.2 mg) IM DA HTA NO DAR EN PREECLAMPSIA
- misoprostol (dosis 600 a 1000 micro) oral, sublingual, rectal DU
- prostaglandina F2a (no dar en asma, enf cardiaca, pulmonar o hepatica)
- CARBETOCINA
efectos adversos oxi
emesis, hiponatremia
eponimo de ligadura de AU
de O Leary
tecnica qx donde como globito suturas utero alv
B-Lynch
secuencia uterotonicos
oxi
ergo
carbetocina
miso