22. Placenta previa y DPPNI Flashcards
def placenta previa
placenta en segmento inferior del utero (puede obstruir parcial o total el cuello)
que porcentaje de todos los embarazos tienen placenta previa
0.5%
de que patología es el principal fax de riesgo la placenta previa
acreta
fax riesgo de previa
daño endometrio
cicatriz uterina
instrumentación uterina
multipatidad
edad materna avanzada
tabaco
embarazo multiple
cocaina
IVF
a cuanto estaría una previa de implantación baja
a menos de 2 cm del cervix
dif entre implantación baja y marginal en previa
en baja se respetan los 2 cm y en marginal está pegada a cuello
clínica en vasa previa
sangrado transvaginal oscuro
SIN DOLOR
alt NST (cat2)
clinica pla. previa
NO DUELE
SANGRADO BRILLANTE
que examinación NUNCA DEBES HACER ANTE SOSPECHA DE PREVIA
tacto vaginal (siempre que llegue una embarazada con sangrado anormal de causa desconocida no haces tacto)
tipo de sangrado en abrupto vs previa
abrupto: rojo oscuro
previa: rojo brillante
signo diferencial entre abrupto y previa
abruto duele, previa no
que onset tiene el abrupto y previa
ambas abruptas
que tamizaje haces para previa
USG abdominal
en quienes pensarias tamizaje para previa
antecedente de cesarea o cirugia abdominal
como confirmas dx de previa
USG endovaginal con doppler
cuantos mm de corte se usan para determinar hallazgos USG anormal en dx de previa
menos de 20 mm
Hasta que semana se puede dar sx de previa y porque
a las 32 SDG, hasta entonces se considera concluida la migración de la placenta
medida de maduradores y en que semana en previa
SDG 24 y 34
cuando usas tocoliticos en caso de amenaza de pretermino en previa
tocoliticos por 48 hrs
pa cuando programarías nacimiento en una placenta previa
entre semana 36 y 37,
si antecedente de sangrado transvaginal: 34 y 36
como se hace dx de acretismo
USG
que estudio haces si tienes un USG no concluyente en dx de acreta
MRI
para que te sirve la MRI en acreta
puedes determinar grado de invasión, sobre todo en percreta
en que semanas esperarías persistencia de vasa previa
en semana 30 a 34
tx no conservador de acretismo
cesarea, en hospitales capaces.
Pa cuando programas una cesarea en acretismo
en semana 34 a 36, anticipando sangrado vaginal, preeclampsia, trabajo parto o ruptura de membranas
que tx qx das en acretismo
cesarea histerectomía, dejas placenta insitu y no la separas
que incisión usas en cesarea histerectomía de acreta
incisión media infraumbilical
VF en acreta se recomienda la histerectomía subtotal
NEL
que meds de toco evitas en acretismo porque pueden causar separación parcial
uso de uterotónicos
que tx das si hay acretismo extendido a vejiga
cistotomía intencional
VF está contraindicado usar metotrexato en acretismo
V
en que semanas hospitalizas una vasa previa
30 a 34
cada cuanto monitoreas un feto en vasa previa ya hospitalizada
2 a 3 veces por día
en que semanas recomiendas corticoides en vasa previa
28 a 32
cuando programas interrupción en vasa previa
de 34 a 36 semanas
cuando sería cesarea de urgencia en vasa previa
- si se rompen vasos
- rompen membranas
- inicia trabajo de parto
que miden en el control prenatal de vasa previa
longitud cervical
tipos de hematomas (en tema de desprendimiento prematuro)
subamniotico
subcorionico
retroplacentario
cual es el hematoma + frex
subcorionico
cuando se suele diagnosticar el subamniotico
en 3er tri o al parto
cual es la causa de un hematoma subamniotico
rotura de ramificaciones de los vasos del cordón cerca de la inserción (tracción por el feto o en el parto)
que verías en el USG en un hematoma subamniotico
imagen ovalado o redonda de aspecto quistico, PEDUNCULADA, hipoecoica rodeada por membrana (PROTRUYE A CARA FETAL)
clínica de hematoma subamniotico
asintomático
como das el seguimiento en un hematoma subamniotico
seguimiento 7 a 10 días post dx
si >4cm seguimiento de 1 a 2 semanas, si menos de 4 cm es cada mes
donde se encuentra (de los pres y así) el hematoma subamniotico
preplacentario
donde se encuentra (de los pres) el hematoma subcorionico
preplacenta
intra o extra placenta
en que gestas (semanas) se da el subcorionico
antes de las 20 SDG
Cual es la causa más frecuente de metrorragia en primer y segundo trimestre
subcorionico
etiologia subcorionico
sangrado de baja presión de origen materno, rotura de vasos del espesor placentario
como se vería en USG un subcorionico
imagen anecoico en borde placentario
clínica de subcorionico
o asintomatico o metrorragia
pronostico en un hematoma subcorionico
el 70% desaparecen espontaneo, 10 a 20% se asocian a abortos espontaneos
PUEDE CAUSAR PARTO PRETÉRMINO
que das ante una metrorragia abundante en subcorionico
das antiD
donde se ubica o que hace el retroplacentario
separa corion de decidua basal, localiza en margen placentario
cual es la causa del retroplacentario
sangrado de alta presión por rotura de espirales de origen materno
hallazgos en retroplacentario
zona lineal o biconcava bien delimitada
- hipoecoica o anecoica
cual es la principal complicación de un hematoma retroplacentario
desprendimiento de placenta
clínica del retroplacentario
TRIADA DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
Cual es la triada del desprendimiento de placenta
metrorragia
hipertono
registro patológico
hallazgos eco en retroplacentario en agudo
hiperecoico o isoecoico a la placenta
como se vería en eco un hematoma retroplacentario de 1 a 2 semanas post agudo
hipoecoica
como se vería el doppler de un h. retroplacentario
NUNCA ESTÁN VASCULARIZADOS
a partir de que seamana se considera desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
despues de semana 20
incidencia de desprendimiento de normoinserta
1 de 100 a 120 gestas
fax riesgo desprendimiento normo
edad materna mayor a 35a
tabaco
cocaina
HTA y preeclampsia
trombofilias maternas
otras: gesta muiltiple, polihidramnios, cordon corto
triada clasica desprendimiento prema normo
- metrorragia
- dolor abdominal (hipertono o irritabilidad uterina)
- registro cardiotoco
posible complicación de desprendimiento normo
CID, perdida de bienestar fetal, exitus fetal
manejo de desprendimiento normo
finalizar inmediato embarazo
NO USAR TOCOLÍTICOS
EVITAR ANTICOAGU
MANEJO HEMORRAGIA
anti D (rhogam)
