TE- Safra Kesesi Hastalıkları

Question 1

*Bu fossadan vena kava inferiora uzanan bir çizgi karaciğeri sağ ve sol loba ayırır, bu hayali çizgiye ne denir

Answer 1

Cantlie Çizgisi

Question 2

Safra kesesi 4 anatomik bölgesi

Answer 2

fundus
corpus
infindibulum (Hartmann Poşu)
boyun

Question 3

*Koledok kanalı da,Wirsung Kanalıyla
birleşerek duodenumun 2.kıtasına açılıyor buraya ne denir

Answer 3

Ampulla Vateri

Question 4

*Safra kesesinin kanlanması

Answer 4

sistik arter

Question 5

Calot Üçgeni

Answer 5

*Sistik kanal,ana hepatik kanal ve karaciğer sınırı arasında bulunan alan.
*Calot üçgeni,cerrahide bizim için önemlidir çünkü içinden sistik arter geçer.

Question 6

Sıklıkla sistik arterin safra
kesesi duvarına girdiği yerde görünen bir lenf nodu bulunur buna ne denir

Answer 6

Mascagni Lenf Nodu

Question 7

Bazı olgularda karaciğerden safra kesesi korpusuna direkt olarak drene olan küçük safra kanalları vardır bunlara ne denir

Answer 7

Luschka kanalları

Question 8

Safra sıvısının bileşenleri:

Answer 8

*Su *Elektrolitler *Safra tuzları *Proteinler *Lipidler *Safra pigmentleri

Question 9

Karaciğer Primer Safra Tuzları:
Sekonder Safra Tuzları:

Answer 9

Kolat,Kenodeoksikolat
Deoksikolat,Litokolat

Question 10

Safra asiti havuzunun yaklaşık %95’i reabzorbe edilerek portal venöz sistem yoluyla karaciğere geri taşınır biz buna ne diyoruz.

Answer 10

Enterohepatik Sirkülasyon

Question 11

1.Kan Tahlilleri rutin

Answer 11

tam kan sayımı ve karaciğer fonsiyon testleri istenir

Question 12

-Artmış lökosit değeri
-Artmış lökosit değeri
bilirubin,alkalen fosfataz ve aminotransferazlarda yükselme
-konjuge bilirubin yüksekliği ve alkalen fofataz yüksekliği

Answer 12

Kolesistit(Safra kesesi iltihabı)
Kolanjitten(Safra yolu iltihabı)
Kolestaz(Safra akışında obstrüksiyon)

Question 13

safra ağacı ile ilgili bir hastalık düşünüldüğünde istenecek ilk görüntüleme
yöntemi

Answer 13

US

Question 14

*Safra kesesi boynu bir taş ile obstrükte olduğunda,safra kesesi ileri derecede genişleyebilir fakat ince
duvarlı görünümde olabilir.Buna ne diyoruz.

Answer 14

Hidrops(şişme)

Question 15

kontrast madde vermeden safra ağacının mükemmel bir görüntüsünü ortaya
koyan görüntüleme

Answer 15

*MRCP

Question 16

Koledokolitiyazis hastalarında,özellikle de tıkanma sarılığı,kolanjit ya da biliyer pankreatit ile birlikte
seyreden olgularda hem tanısal hem de tedavisel açıdan tercih edilen yöntem

Answer 16

ERKP

Question 17

Safra taşı oluşumuna predispozan faktörler

Answer 17

Obezite,gebelik,diyet faktörleri,Crohn
hastalığı,terminal ileum rezeksiyonu,mide cerrahisi,herediter sferositoz,orak hücreli anemi
talasemi(Yani hemoglobin yıkımıyla ilgili durumlar)(ÇIKMIŞ)

Question 18

Semptomatik safra taşı hastalığında,safra taşları ile ilişkili komplikasyonlar ÇIKMIŞ

Answer 18

*Akut kolesistit
*Koledokolitiyazis(± kolanjit):Koledokta taş bulunması durumu kolanjitle birlikte olabilir.
*Biliyer pankreatit
*Kolesistokoledokal fistül
*Kolesistoduodenal ya da kolesistoenterik fistüle bağlı safra taşı ileusu
*Safra kesesi kanseri

Question 19

safra taşlarına bağlı İlk gelişen semptom genellikle nedir

Answer 19

biliyer kolik

Question 20

*Profilaktik Kolesistektomi endikasyonu olabilecek durumlar:

Answer 20

Diyabeti olan yaşlı hastalar:Bunlarda komplikasyon riski biraz daha yüksektir.
Uzun bir zaman süreci boyunca tıbbi hizmete erişemeyecek olan bireyler
Safra kesesi kanseri riskinin yüksek olduğu topluluklar

Question 21

Kolesistektomi için kesin endikasyon:

Answer 21

*Porselen Safra Kesesi:Safra kesesinin kalsifiye hale dönüştüğü nadir ve premalign bir durumdur.
Duvar sert taş gibidir.Ameliyatta hareket ettirmekte zorlanırız.

Question 22

Kronik Kolesistit

Answer 22

Ağrı,sistik kanalın bir taş tarafından obstrükte olması ile ortaya çıkar ve safra kesesi duvarında
gerilimin progresif olarak artması ile sonuçlanır.
Ağrı şiddetlidir ve aniden ortaya çıkar.Tipik olarak gece ya da yağlı bir yemekten sonra oluşur.Yağlı
yemekten sonra oluşması bir kural değildir.
Ağrı sabittir,ilk 30 dakika içerisinde şiddeti giderek artar ve tipik olarak 1-5 saat sürer.
Ağrı epizodiktir.Hasta, birbirinden ayrı ağrı atakları yaşar ve ataklar arasındaki süreçlerde kendisini iyi
hisseder.
tahllileri genellikle normaldir.
Epigastriyum ya da sağ üst kadranda lokalizedir ve sıklıkla sağ üst sırt bölgesi veya interskapüler
alana yansıma gösterir.

Question 23

Safra taşları için standart tanısal test

Answer 23

Abdominal US

Question 24

Semptomatik safra taşları olan hastalara tedavi

Answer 24

Elektif Laparoskopik Kolesistektomi

Question 25

Akut Kolesistit neden gelişir

Answer 25

%90-95’inde safra taşlarına sekonder gelişir

Sistik kanalın bir safra taşı ile obstrüksiyonu başlatıcı etken olup daha sonrasında;safra kesesinde
distansiyon olur,inflamasyon gelişir ve safra kesesi duvarı ödemlenir.

Question 26

Akut Kolesistit Klinik

Answer 26

Akut kolesistit,bir biliyer kolik atağı şeklinde başlar.Biliyer kolikten farklı olarak ağrı azalmaz,süreklidir ve
birkaç gün boyunca devam eder.Halbuki biliyer kolikte 1-5 saat sürüyordu,arada rahatlayıcı epizodlar
vardı.
Ağrı tipik olarak sağ üst kadranda ya da epigastriyumdadır,sağ üst sırt bölgesine veya interskapular alana
yansır.
Genellikle,komplike olmamış biliyer kolik ağrısına göre daha şiddetlidir.
Hastada sıklıkla ateş,iştahsızlık,bulantı and kusma görülebilir.Ek olarak,inflamasyon pariyetal peritonu
etkilediğinden hasta hareketsiz kalmayı tercih eder,bu şekilde ağrıyı hissetmemeye çalışarak kendilerini
korurlar.
Fizik muayenede,genellikle sağ üst kadranda fokal hassasiyet ve defans mevcuttur.

Murphy bulgusu

Question 27

Akut Kolesistit Lab

Answer 27

Genellikle hafif-orta düzeyde bir lökositoz
Serum karaciğer biyokimyası genellikle normaldir ama bazı parametrelerde hafif yükselme görülebilir:
*Serum bilirubin(T.Bil. < 4 mg/mL) *Alkalen fosfataz (ALP) *Transaminazlar (AST, ALT) *Amilaz

Question 28

Akut Kolesistit -Ayırıcı Tanı:

Answer 28

*Peptik ülser (± perforasyon) *Pankreatit *Apandisit *Perihepatit (Fitz-Hugh–Curtis sendromu)
*Hepatit *Myokard iskemisi *Pnömoni *Plörit *Herpes zoster infeksiyonu

Question 29

Akut Kolesistit tanı

Answer 29

US,akut kolesistit tanısında en kullanışlı radyolojik tetkiktir.Duyarlılığı ve özgünlüğü %95’tir.
Bulgular:(Önemli)
*Taşların varlığı
*Safra kesesi duvarında kalınlaşma
*Perikolesistik sıvı varlığı
*US probu ile bastırıldığında safra kesesi lojunda fokal hassasiyet(Sonografik Murphy bulgusu)
saptanması da akut kolesistit tanısını kuvvetlendirir.

Question 30

Akut Kolesistit Tedavi

Answer 30

Akut kolesistit ile başvuran bir hastada ilk tedavi:i.v.sıvılar,antibiyotikler ve analjezidir.
*Hastaların yaklaşık %20’si birincil medikal tedaviye yanıtsız kalabilir ve ek girişimlere ihtiyaç duyulabilir.
Akut kolesistitin tanımlayıcı tedavisi kolesistektomidir.
laparoskopik kolesistektomidir.

Cerrahi için uygun olmayan hastalar için Perkütan Kolesistostomi ya da lokal anestezi altında açık
Kolesistostomi(Safra kesesi içindeki taşların veya iltihabın boşaltılması için kesilmesi) uygulanabilir.

Question 31

Akalkülöz Kolesistit

Answer 31

Safra kesesinin akut inflamasyonu taş olmaksızın da ortaya çıkması
Akalkülöz kolesistit olgularında acil girişim endikasyonu mevcuttur.

Question 32

Safra Taşı Hastalığı için Girişimsel İşlemler

Answer 32

1.Perkütan Kolesistostomi
2.Laparoskopik Kolesistektomi
3.İntraoperatif Kolanjiyografi
4.Koledok Eksplorasyonu
5.Endoskopik Sfinkterotomi

Question 33

Safra Kesesi Kanseri

Answer 33

Safra kesesi kanseri nadir bir malignitedir ve predominant olarak yaşlılarda ortaya çıkar.
Agresif bir tümör olup prognozu kötüdür.

Question 34

safra kesesi kanseri için en önemli risk faktörü

Answer 34

Kolelitiyazis

Question 35

Safra kesesi tümörleri;

Answer 35

*Adenokarsinom (80-90%)
*Skuamöz hücreli karsinom,
*Adenoskuamöz karsinom,
*Yulaf hücreli karsinom,
*Anaplastik karsinom(nadir).

Question 36

Safra kesesi kanseri yayılımı:

Answer 36

Lenfatikler,venöz drenaj ve karaciğer parankimine direkt invazyon ile yayılırlar.

Question 37

Safra Kesesi Kanseri tanı

Answer 37

semptom ve bulguları genel olarak kolesistit ve kolelitiyazis semptomlarından
pek de farklı değildir:
*Karında rahatsızlık hissi *Sağ üst kadran ağrısı *Bulantı ve kusma
Prezentasyonda;sarılık,kilo kaybı,iştahsızlık,assit ve abdominal kitle daha nadir semptomlardır.Eğer
bunlar varsa hastalığın ileri evrede olduğunu düşünürüz.
Safra kesesi kanserlerinin >%50’si cerrahi öncesinde tanı almamış olurlar.Bunlar maalesef sinsi tümörlerdir.

Us ve BT

Question 38

Safra Kesesi Tümörü Evreleme

Answer 38

Burda dikkat edeceğeniz şey;lamina propriayı
ya da muskuler tabakayı invaze eden tümörlerin evresine T1 diyoruz.Ama safra kesesi submukoza ve muskularis mukoza içermiyordu dolayısıyla mukozada çıkan lezyon direkt muskuler tabakaya invaze oluyor ve bu yüzden bunlar agresif tümörler oluyorlar.Hasta T2 olduğunda lezyon perimuskuler bağ tabakasına ulaşmış oluyor.Yani muskularis
tabakası invaze olduğunda T1b diye düşünün,T3 olduğunda serozayı perfore etmiş oluyor.T4 olduğunda da extrahepatik organlara yayılmış oluyor.Tümörün agresif seyretmesinin sebebi katmanlardan bazılarının olmamasıdır.

Question 39

safra kesesi kanseri tedavi

Answer 39

Safra kesesi kanserinin tek küratif tedavi seçeneği cerrahidir.
Safra kesesi hastalarında adjuvan radyoterapi ya da kemoterapinin kanıtlanmış etkinliği yoktur.

Question 40

2.Safra taşı oluşum tipleri,içerikleri,pigment taşlar arasındaki farklıları?

Answer 40

Safra taşları,solüsyon içerisinde katı partiküllerin çökelmesi sonucu oluşur.
Safra içerisinde çözünen ana organik maddeler bilirubin,safra tuzları,fosfolipidler ve kolesteroldür.
Safra taşları,kolesterol içeriklerine
göre sınıflandırılırlar:
Kolesterol Taşları:
Pigment Taşları:
Siyah Pigment Taşları:
*Genellikle küçük,kırılgan,siyah ve bazen spiküle görünümdedir.
Kahverengi Pigment Taşları:
*Enfeksiyon taşları olarak bilmenizde fayda var.
*Genellikle 1 cm’den küçük çapta,kahverengi-sarı,yumuşak ve sıklıkla hamur gibi kolaylıkla ezilebilen
taşlardır.

Question 41

3.Akut/kronik kolesistit farkları,muayene bulguları nelerdir?

Answer 41

Akut Kolesistit
-ağrı azalmaz,süreklidir ve
birkaç gün boyunca devam eder.
-Fizik muayenede,genellikle sağ üst kadranda fokal hassasiyet ve defans mevcuttur.
-US’de kalınlaşmış safra kesesi
-Akut kolesistit ile başvuran bir hastada ilk tedavi:i.v.sıvılar,antibiyotikler ve analjezidir.

Kronik Kolesistit
-ağrı birkaç saat sürebilir ama arada hastanın
rahatladığı dönemler vardır.
-Fizik muayenede bir ağrı epizodu sırasında hafif bir sağ üst kadran hassasiyeti saptanabilir.Hasta ağrısız dönemde ise fizik muayenede genellikle özellik yoktur.
laboratuvar tahllileri genellikle normaldir.
-Epigastriyum ya da sağ üst kadranda lokalizedir ve sıklıkla sağ üst sırt bölgesi veya interskapüler
alana yansıma gösterir.
-Semptomatik safra taşları olan hastalara,Elektif Laparoskopik Kolesistektomi

Question 42

6.Safra taşı yapan hastalıklar?

Answer 42

crohn
orak hücreli anemi

Question 43

8.Safra yolları histolojisi ve koledok kanalına yaklaşım?

Question 44

12.Porselen safra kesesinde yüzde kaçı maligne dönüşür?

Answer 44

> %20