IO- MİDE VE DUODENUMUN BENİGN HASTALIKLARI Flashcards
Dispepsi
Toplumun %20’sini etkileyen oldukça yaygın, yaşam kalitesini bozan ve sağlık ekonomisine ciddi yük
bindiren bir semptomdur. Ağrılı, zor, rahatsız sindirim veya tek kelimeyle söyleyecek olursak Hazımsızlık
anlamına gelir.
Aslında bir semptom kompleksidir. Epigastrik ağrı/huzursuzluk, Postprandial dolgunluk/şişkinlik,
geğirme, erken doyma, iştahsızlık, öğürme, mide yanması, regürjitasyon belirtileri eşlik edebiliyor.
Dispepsiye neden olabilecek organik nedenler;
Peptik ülser, GÖR, mide kanseri, Gastroperezi ve bilier
ağrı olabilir. Bir de Fonksiyonel nedenler var ki burada altta organik bir sebep olmuyor.
Bazı durumların varlığı Endoskopi endikasyonu doğurur:
belirgin kilo kaybının olması, Ciddi üst GİS kanamasının olması,Birden fazla Alarm
semptomlarının olması veya bu alarm semptomlarının hızlı ilerlemesi.
Dispepsi Alarm semptomları
> Kilo kaybı,
yutarken ağrı (odinofaji),
Yutmada güçlük/takılma hissi (disfaji),
açıklanamayan Demir
eksikliği anemisi,
ele gelen karında kitle veya mide kanserinde büyüdüğünü bildiğimiz Sol Supraklavikuler LAP (Virchow nodülü),
sürekli kusma ve
Mide Ca için aile öyküsünün olması.
Peptik Ülser Hastalığı (PÜH)
Mide ve duodenumda muskularis mukoza tabakasını da içine alacak şekilde asit ve pepsin aktivesiyle
gelişen aşınmadır. En önemli iki etiyolojik faktör
H.pylori enfeksiyonu ve
NSAİD kullanımıdır.
Diğer risk
faktörleri; Sigara, alkol, ileri yaş, bazı genetik faktörler (IL-6 gibi proinflamatuarların fazla olması), diyet
(meyve, sebze,lifli gıda ve vitamin A’dan fakir bir diyet) ve stress, anksiyete, depresyon gibi psikojenik
faktörler.
Cerrahi komplikasyonlarıyla ilgilenir
PÜH’ün Komplikasyonları
**KANAMA (%73), (ACİL)
**Perforasyon (%9), (ACİL) Hasta der ki, “yarım saat önce bir şeyim yoktu aniden çok şiddetli bir ağrı başladı.” Karnın
her tarafına yayılır. Muayene ettiğimizde de taşikardi ve karında diffüz bir rijidite saptarsak bilelim ki
perforasyon vardır.
**Tıkanıklık (%3) ve
**Penetrasyon.
PÜH’ün Komplikasyonları
**KANAMA (%73), (ACİL)
**Perforasyon (%9), (ACİL) Hasta der ki, “yarım saat önce bir şeyim yoktu aniden çok şiddetli bir ağrı başladı.” Karnın
her tarafına yayılır. Muayene ettiğimizde de taşikardi ve karında diffüz bir rijidite saptarsak bilelim ki
perforasyon vardır.
**Tıkanıklık (%3) ve
**Penetrasyon.
Ülser Sınıflaması:
Tip1: İncisura angularis
Tip2: İncisura ve duedonum
Tip3: Prepilorik antrum
Tip4: GEJ’e yakın
Tip5: herhangi bir yerde
> > Ülserlerin hepsi aside bağlı gelişmez.
Sadece Tip II ve III asit fazlalığıyla ilişkilidir.
Bu soru olarak sorulabilir. Tip V ülser de
genelde strese bağlı olur.
ülser biyopsisi neden
”Mide”ülserleri malign olabilir! Bu yüzden
ülser bölgesinden Biyopsi alınmalıdır.
Özellikle atipik(1,4,5) yerleşimli ülserlerin
malign potansiyeli daha fazladır.
PÜH Cerrahi Tedavisi:
**Kanama: Diğer üst GİS kanamalarında olduğu gibi önce endoskopik ve medikal tedaviler denenir. Ülserde en sık Gastroduodenal arter kanar. Eğer ülser duodenum
bölgesindeyse o bölge açılır ve bahsettiğimiz artere dikiş atılır. Eğer midede ise önce biyopsi alınır sonra
erode olan damar dikilir.Duodenum ülserleri genelde benign karakterli olduğu için biyopsiye gerek yok.
**Perforasyon: Yama şeklinde tamir edilir. Ülserin kendisi direkt kapatılırsa inflamasyonlu olduğu için
dikiş tutmayabiliyor. Özel bir usulü var: Omentumdan bir parça alınıp ülser bölgesine yama yapılıyor,
buna ”Graham usulü” tamir deniyor. Yine midede ek olarak biyopsi alınır ve ayrıca eğer ülseri büyükse
kama tarzında çıkarıp dikiyormuşuz.
**Obstrüksiyon: Gastrojejenostomi yapılarak bir bypass yapılmış olur. Ülser midede ise Biyopsi.
Polipler
Hiperplastik polip en sık görülendir. Gastrit ile ilişkisi vardır. Hiperplastik ve Adenomatöz poliplerde
malign tranformasyon riski vardır. Diğer poliper de; Hamartomatöz, inflamatuar, heterotropik ve Fundik
gland polipleri. Burada önemli olan şey malignite riski olan Poliplerin çıkarılması gerektiğidir. 2 cm‘a
kadar olanlar endoskopi ile de çıkarılabilir.
Submukozal Lezyonlar
Polipler mukoza kaynaklıydı. Bunların ayrımı endoskopi ile yapılabiliyor. Leiyomyom düz kas kaynaklıdır.
2 cm’den büyükse malignite potansiyeli olduğu için çıkarılıyor. Endoskopi veya gerekirse cerrahi ile
çıkarılır. Lipomlarda eksizyona gerek yok, tanı konması yeterlidir.
Hipertrofik Gastropati
Epitelyal Growth Faktör
Resep. (EGFR) ile ilişkilidir, tedavide anti EGFR’ler verilebiliyor. Malign potansiyeli de var.
Mide Volvulusu
Midenin kısa ve uzun ekseni etrafında dönmesidir.Genelde Diafram Hernisi ile beraber görülür. Midede
çıkış yolu obstrüksiyonu yapar. NG sondayı takamadığımız ve Diafram henisi olan hastada Volvulus
düşünmekte yarar var. Erken tanı alıp tedavi edilmezse ciddi mortalite riski vardır.
sürekli geğirir
akc’de kalp gölgesi
hava seviyesi görülür
Postgastrektomik Sendromlar
Dumping sendromu var mesela. Gastrektomi veya Gastrojejenostomi sonrası hiperosmolar olan
kimusun hızlıca duodenuma geçmesiyle oluyor. Erken bulguları şöyle ortaya çıkar; hasta yemek
yedikten 15-30 dk sonra bulantı, kusma, diyaresi başlar.
