GB-İntestinal Fistüller ve Stomalar

Question 1

Fistül nedir

Answer 1

iki epitelize yüzey arasında benign ya da malign sebeplerle anormal bir yol (traktus) olarak tanımlanır.

Question 2

düşük debili fistüller
yüksek debili fistüller

Answer 2

Günde 200 mL’den daha az sıvı drenajı
günde 500 mL’den fazla sıvı drenajı olan fistüller

Question 3

Entero-kutanöz fistüller en sık neye bağlı gelişir

Answer 3

Entero-kutanöz fistüllerin %80’inden fazlası iatrojenik komplikasyonlara bağlı gelişir

Herhangi bir girişim olmadan, kendiliğinden ortaya çıkan fistüllerde genellikle altta yatan
tedaviye cevap vermemiş Crohn hastalığı veya lokal invazyon gösteren kanser gibi
patolojik süreçler mevcuttur.

Question 4

Entero-veziküler fistüller sıklıkla neye sebep olur

Answer 4

normalde steril olan mesaneye gayta içeriğiyle beraber kolon
mikrobiyatası bulaşır ve bu sıklıkla tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına neden olur.

Question 5

Fistüllerin konservatif tedavi ile (cerrahi tedavi uygulamadan) kapanma potansiyeli
vardır.

Konservatif tedavi ile iyileşmeyi engelleyen faktörler

Answer 5

✓ Yetersiz beslenme,
✓ Lokal inflamasyon veya sepsis,
✓ İnflamatuar bağırsak hastalığı,
✓ Kanser,
✓ Radyasyon enterit varlığı
✓ Steroid kullanımı
✓ Fistülün distal kısmında bağırsak obstrüksiyonu varlığı
✓ Yabancı cisimler
✓ Yüksek debili fistüller
✓ Kısa fistül yolu varlığı (<2 cm)
✓ Fistül yolunun epitelizasyonu

Question 6

İatrojenik entero-kutanöz fistüller ne zaman belirginleşir ve kliniği

Answer 6

genellikle ameliyat sonrası 5-10. günler arasında
klinik olarak belirginleşir.
✓ Ateş,
✓ Lökositoz,
✓ Uzun süreli ileus,

Question 7

Tanı

Answer 7

✓ Enteral kontrast madde uygulanmasından sonra yapılan bilgisayarlı tomografi
görüntülemesi tanı koydurucu olabilir.
✓ BT taramasında fistül anatomisi tam ortaya konulamaz ise, fistül bölgesini göstermek için
ince bağırsak pasaj grafisi (enteroklizis) yapılabilir.

Question 8

Tedavi

Answer 8

1-stabilize
✓ Sıvı elektrolit dengesi, beslenme dengesi sağlanmalıdır.
✓ Sepsis, antibiyotik ve apse drenajı ile kontrol edilir.
2-inceleme
✓ Fistülün anatomisi ortaya konulmalıdır.
3-karar
öncelikli olarak konservatif tedavi için bir
zaman çizelgesi belirlenir.
4-definitif
Bu mümkün değilse definitif yöntem (cerrahi) planlanır.
5-rehabilitasyon

✓ Çoğu hastada fistül debisini düşürmek amacıyla TPN (total parenteral nütrisyon) gerekir.
✓ Distal bağırsaktan kaynaklanan düşük debili fistüllerde hastalar oral veya enteral de beslenebilir.
✓ Somatostatin analoğu oktreotid, özellikle yüksek debili fistüllerde fayda sağlayabilir.
✓ Uygulanması fistül debisini azaltır, böylece sıvı ve elektrolit yönetimi ve fistülün kapanması kolaylaşır.

Question 9

Bağırsak Stomaları

Answer 9

Stoma ağızlaştırmak demektir. Mesela ince bağırsak rezeksiyonu yaptık, iki bâki ince
bağırsağın bütünlüğünü sağlamak amacıyla anastomoz yaptık, bu bir stoma çeşididir.
✓ Açık cerrahi, kolonoskopik ya da perkütan endoskopik olarak yapılabilir.

Question 10

stromalar iyi beslenmezse erken ve geç dönem komplikasyonları

Answer 10

✓ Stomalar iyi beslenmelidir, aksi taktirde erken dönemde nekroz komplikasyonu sıktır.
✓ Geç dönemde parastomal fıtık ve prolapsus görülebilir.

Question 11

✓ Stomalar yapıldığı anatomik alana göre isimlendirilir. örnek

Answer 11

✓ Sigmoid kolostomi
✓ Ileostomi
✓ Loop ileostomi (Bağırsağın arka kısmı intaktken 180 derece açılanma ile cilde
ağızlaştırmadır. Genelde geçici yapılır)
✓ End ileostomi (Bağırsağın 360 derece tamamen batın ön duvarına ağızlaştırılmasıdır)

Question 12

Stoma yapılan spesifik bölgeler

Answer 12

ileostomy
sağ kolostomy
transver colostomy
jejunostomy
sol colostomy

Question 13

Stoma neden açarız,

Answer 13

dekompresyon amacıyla ya da distal
gastrointestinal sistemdeki bir patoloji sebebiyle