OA- Penetran ve Künt Travma Flashcards
Travma hastasına ilk yaklaşım
İlk 1 saat altın saat
Birincil değerlendirme, Eş zamanlı resüsitasyon(ringer, NACI),İkincil değerlendirme,Teşhis değerlendirmesi,Definitif müdahale
Penetran yaralanmalar
Kurşunlanma
Delici Kesici alet
En sık İB, KB, Krc
Delici kesiciyaralanmalar bölgeleri
Anterior bölge yaralanması(en sık): Yara eksprolasyonu yapılır. Batın içine girmiş mi girmemiş mi bakılır
Torakoabdominal: yara yeri ekspolarasyonu yapılmaz. Sağda diyafram çok yaralanmaz ama solda ihtimal yüksek.
Sırt ve yan yaralanmalar: ekspolarasyon yapılmaz
Genel yaklaşım
Peritonit veya yeterli resüsitasyona rağmen hemodinamik instabilse (sistolik≤90 ve nabız≥100) ameliyata alınır. Laparotomi yapılır. Bunlar yoksa takip
Künt Karın Travması
Solid organ yaralanması: Krc, böbrek,dalak
Fasta bakılır. Serbest intraperitoneal sıvının tanımlanmasında kullanılır.
250 cc üzeri duyarlı.
Yönetim hasar kontrol cerrahi
Fast ile nerelere bakılır
Marrison poşu
Sol üst kadran
Pelvis
Perikardiyal alan
Fast + ise ne yapılır
BT bakıp sıvı kaynağı öğrenilir
Solid organ yaralanması olan hastalarda BT taramasında dikkat edilmesi gereken ek bulgular:
-Kontrast ekstravazasyonu,(Konstrat maddenin damar dışına çıkmasıdır)
-İntraabdominal kanama miktarı
-Psödoanevrizmaların varlığı
İçi boş organda bt verilecekse kontrastlı verilmeli
Künt travmalarda İçi boş organ(Bağırsak) Yaralanması gösteren İndirekt BT Bulguları:
-Kalınlaşmış bağırsak duvarı
-İlgili solid organ hasarı olmadan serbest sıvı
-Serbest intraperitoneal hava
Solid organ hasarı gradelemesi
1-2-3 konservatif
4-5 konservatif başlanır ama cerrahiye dönebilir
6 cerrahi
Hasar kontrol cerrahisi nedir
Hasarları kontrol edip hastanın kanamasını durdurup yoğun bakım ünitesinde 24-48 saat gerekli bakımları resüsitasyonları yapıp hastayı hemodinamik olarak toparladıktan sonra definitif ameliyatını yapmak düzeltmek.Bu yaklaşımla Mortalitede azalma görülmüştür
**Bilgisayarlı tomografi (BT) için endikasyonlar
FAST incelemesinde sıvı varlığı (pozitif FAST),
Laparotomi için acil endikasyon yoksa,
Hemodinamik olarak stabil.
Transfüzyon Uygulamaları Koagülopati
Yaralanma sonrası ölümcül kısır döngü:
■ Koagulopati,
■ Hipotermi,
■ Metabolik asidoz
Acil cerrahi için endikasyonlar;
■ Karın sertliğinin varlığı (peritonit)
■ Hemodinamik instabilite
