OA- Pankreasın Kistik Neoplazileri

Question 1

Pankreasta neoplazik hastalıklar neler

Answer 1

1-kistik tümörler
2-nöroendokrin tümörler
3-ekzokrin tümörler(pankreas adenokarsinomu)

Question 2

Pankreasın kistik tümörleri

Answer 2

içerisinde sıvı bulunan lezyonlar
çoğu iyi huylu lezyonlardır. Yavaş büyür ve prognoz pankreas adenokarsinomundan önemli ölçüde daha iyidir.

Question 3

Potansiyel malign kabul edilenler ve ne yapılır

Answer 3

Müsin içerik
Yüksek karsinoembriyonik antijen(CEA)
P53
Atipik hücreler

Cerrahi

Question 4

Kistik Tümörlere Yaklaşım

Answer 4

Pankreas kistik neoplazileri klinik olarak asemptomatik seyrederler. Lezyonların boyutu 15 cm’yi geçmişse ağrı, epigastrik dolgunluk, gastrointestinal organlara bası bulguları görülebilir. Ancak bu durum çok az hastada görülür. Hastaların anamnezi ve fizik muayenesi normaldir. Genellikle rutin BT’lerde saptanırlar.

Hasta semptomatikse, tümör müsinöz kistadenom ya da IPMN olup boyutu 3 cm’nin üzerindeyse cerrahi rezeksiyon yapılır, tümör çıkartılır. Cerrahi
yapmamızın sebebi:
1. Semptomatik hastanın semptomlarını rahatlatmış oluruz.
2. Tümör 3 cm’den büyük müsinöz kistadenom ve IPMN ise malignite potansiyeli yüksektir, kanser gelişmesini engellemiş oluruz

Cerrahi wipple

Question 5

Pankreasın kistik lezyonları nelerdir

Answer 5

1- Seröz Kistadenomlar
2- Müsinöz Kistadenom ve Kistadenokarsinom
3- İntraduktal Papiller Müsinöz Neoplazişer (IPMN) (EN SIK)
4- Solid Papiller Tümör
5- Diğer kistik neoplaziler

Question 6

SERÖZ KİSTADENOMLAR

Answer 6

malign potansiyeli olmayan iyi
Pankreas başı sıklıkla
huylu tümörler
Çoğunlukla asemp
Semptomatikse cerrahi
Müsin içermez, CEA düşük, ince duvarlı, ince septalı, seröz sıvı

Question 7

MÜSİNÖZ KİSTADENOM ve KİSTADENOKARSİNOMLAR

Answer 7

Benign karakterli ama malignite pot yüksek.
Kistadenokarsinom sıklıkla gelişir
Perimenopozoal sık
Çoğu gövde ve kuyrukta
CEA yüksek

Distal pankreatektomi tedavi ≥3 cm ise

Question 8

İNTRADUKTAL PAPİLLER MÜSİNÖZ NEOPLAZİLER (IPMN)

Answer 8

En sık görülen pankreas kistik neoplazisidir.
* Wirsung (ana kanal) ya da aksesuar pankreas (yan dal) kanallarında görülür. Duktusun duktal epiteli kanal
içine papiller bir çıkıntı oluşturur ve müsin üretir, ismi buradan geliyor. Pankreasın
intraluminal kistik dilatasyonudur.
* Pankreas başında yaygın
* * Ana kanal IPMN’lerde kanser gelişme riski daha yüksektir ve tüm ana dal IPMN’lerde cerrahi rezeksiyon yapılır.

*Yan dal ise takip
* ERCP’de, müsinin ampulla Vater’den aktığı görülebilir.

Question 9

SOLİD PAPİLLER TÜMÖR

Answer 9

• Nadir görülür.
• Tipik olarak genç kadınlarda görülür.
• Kistler gerçek epitel dizili değildir daha ziyade nekrotizan, dejeneratif süreci temsil eder.
• Kitle görünümündedir.
• Tipik olarak BT’de iyi sınırlı olarak görülür.
• Pankreas kuyruğunda yerleşir.
• Histopatolojik olarak pankreas endokrin tümörlerine benzer ancak kromogranin A gibi
  nöroendokrin belirteçlerle boyanmaz.
• Tanı konulduğunda cerrahi rezeksiyon yapılır.
• İyi sınırlı lezyonlar olmakla birlikte karaciğer ve periton metastazları bildirilmiştir.

Question 10

Pankreas kistik lezyonlarında malignite gösteren BT bulguları nelerdir?

Answer 10

Klasik olarak büyük, hızlı büyüyen, iç yoğunluğu fazla (yani müsin içerenler), nodüler yapısı olan, kalın duvarlı olan, kalın septalı olan ve kalsifikasyon içeren lezyonlar malignite potansiyeli taşırlar.