T8 - Vertigem

Question 1

Deteção de aceleração?

Answer 1

Reflexos vestíbulos-espinhais - Equilíbrio

Reflexos vestíbulos-oculares - Manutenção da fixação - Acuidade visual dinâmica

Question 2

Leis de Ewald?

Answer 2

• A estimulação do canal semicircular causa um movimento ocular no plano do canal estimulado;
• Nos canais horizontais, movimento de endolinfa em direção à ampola causa maior estimulação;
• Nos canais verticais, movimento da endolinfa em direção oposta à ampola causa maior estimulação.

Question 3

Sáculo e Utrículo?

Answer 3

Movimentos translação, centrifugação e tilt lateral

Question 4

Sistema Vestibular Central?

Answer 4

Mantém olhar focado em objeto com rotação cefálica

Question 5

Nistagmo?

Answer 5

• Oscilação ocular involuntária, rítmica e bifásica, na qual uma ou ambas as fases são lentas

Question 6

Nistagmo Periférico?

Answer 6

Gerado por assimetria vestibular.
Fase rápida define nistagmo.
Quando olhamos na direção da fase rápida aumenta, sempre mesma direção e aumenta na ausência de fixação.
Sempre para o mesmo lado a sacada.

Question 7

Nistagmo Central?

Answer 7

Gerado por falha do integrador (oculomotor).
Gaze-Evoked.
Sempre para o centro a sacada.

Question 8

Regiões que causam Nistagmo Central?

Answer 8

• Núcleo Vestibular Medial
• Flóculo
• Núcleo intersticial de Cajal
• NPH

Question 9

Equilíbrio como função multifatorial?

Answer 9

Visão
Aferências vestibulares
Propriocepção

Question 10

Vestibulosenescência?

Answer 10

Idade piora.

Question 11

Vertigem?

Answer 11

Sensação de rotação do próprio ou do ambiente, na ausência de movimento; ou movimento excessivo durante a rotação cefálica.

Question 12

Tontura?

Answer 12

Sensação de alteração da percepção espacial sem noção de movimento.

Question 13

Sintomas posturais?

Answer 13

Sensação de desequilíbrio ou balanço quando de pé.
Desequilíbrio “falta de firmeza”.
Lateropulsão “estão-me a empurrar”.

Question 14

Evolução temporal?

Answer 14

• Constante
- Horas
- Dias
- Semanas
• Paroxística
- Segundos
- Horas
• 1o episódio vs recorrência

Question 15

Gatilhos?

Answer 15

• Posição/Movimentos cefálicos
• Som
• Fármacos / Tóxicos
• Traumatismo

Question 16

Manobras pesquisa de VPPB?

Answer 16

Manobras posicionais

Question 17

Vertigem periférica paroxística benigna?

Answer 17

• Libertação de otólitos da mácula utricular
• Hx típica de vertigem no deitar/levantar (CSC posterior) ou rotação no leito
• Sem alterações ao exame físico exceto se realizadas manobras provocatórias
• Frequente após TCE ou doença do ouvido interno; envelhecimento
• Resolução com manobras em >80% dos casos

Question 18

Manobra que resolve VPPB?

Answer 18

Epley

Semont

Question 19

VPPB CSC Posterior?

Answer 19

Nistagmo torsional esquerdo e superior, crescendo-decrescendo, com latência
Manobra Epley e Semont

Question 20

VPPB CSC Horizontal Canalolitíase?

Answer 20

Nistagmo geotrópico (horizontal “bate para o chão”)

Manobra de Lempert e Gufoni

Question 21

VPPB CSC Horizontal Cupulolitíase?

Answer 21

Nistagmo ageotrópico (horizontal, “bate para céu”)

Manobra de Appiani

Question 22

Vertigem posicional central?

Answer 22

Vertical puro, Torsional puro, sem relação com o canal estimulado
Refratária, não resolve

Question 23

Enxaqueca Vestibular?

Answer 23

• Pelo menos 5 episódios de sintomas vestibulares com duração de 5 min a 72h
• História atual ou pregressa de enxaqueca
• Caraterísticas migrainosas em pelo menos metade dos episódios de vertigem

Question 24

Doença de Menière?

Answer 24

• Hidrópsia endolinfática
• Dois ou mais episódios de vertigem espontânea com duração de 20 minutos a 12horas
• Surdez neurossensorial em frequências baixas a intermédias num ouvido, antes, durante ou após os episódios de vertigem
• Sintomas aurais flutuantes (perda auditiva, acufeno, plenitude auricular)

Question 25

HINTS?

Answer 25

Head Impulse Nystagmus Test of Skew

Question 26

Nevrite vestibular?

Answer 26

• Inflamação do nervo vestibular / labirinto
• Nistagmo “periférico”, reduzido pela fixação, manobra de impulso cefálico positiva
• Habitualmente sem desalinhamento ocular
• Pouca ou nenhuma perda auditiva (=/= labiritinte)

Question 27

Lesões centrais - AVC?

Answer 27

• Início súbito, por vezes episódios prévios
• Outros sintomas neurológicos associados (diplopia, disartria,disfagia etc…)
• Dor cervical/trauma (disseção vertebral)
• Sintomas auditivos (súbitos, AICA)
• Manobra de impulso cefálico normal
• Nistagmo evocado pelo olhar/superior/inferior (evocado ou espontâneo)
• Desvio ocular
• Outros défices neurológicos
• RM com isquemia (mas exame clínico + sensível)

Question 28

Síndrome de Wallenberg?

Answer 28

Enfarte bulbar lateral (PICA/Vertebral)
Ipsilateral
- Horner
- Ataxia / Tremor
- Hipostesia da face
- Lateropulsão (incluindo sacadas - overshoot)
Contralateral
- Hipostesia corpo
- Nistagmo (por vezes tipo periférico)
Disartria/Disfonia/Skew

Question 29

Enfarte AICA?

Answer 29

Enfarte protuberancial inferolateral (AICA)
Ipsilateral
- Nistagmo
- Paresia e hipostesia facial
- Paresia do olhar conjugado
- Surdez
- Ataxia
Contralateral
- Hipostesia termoálgica

Question 30

Paroxismia vestibular?

Answer 30

• Desmielinização do nervo vestibular (contacto neurovascular) ou vias vestibulares centrais, com condução efática
• Pelo menos dez episódios de vertigem espontânea
• Duração inferior a 1 minuto
• Episódios estereotipados no mesmo doente
• Resposta a tratamento com carbamazepina/oxcarbazepina

Question 31

Vestibulopatia bilateral?

Answer 31

• Oscilópsia nas tarefas do dia a dia
• Manobra de impulso cefálico positiva bilateralmente
• Sem nistagmo
• Ataxia (especialmente no escuro)
• Reabilitação
• Próteses vestibulares?

Question 32

Persistent Perceptual Postural Dizziness?

Answer 32

• Um ou mais sintomas de tontura/desequilíbrio a maioria dos dias durante 3 meses
• Os sintomas ocorrem sem provocação específica, mas são exacerbados em 3 situações
• Precipitada por outras patologias vestibulares, ou noção de stress psicológico
• Os sintomas causam limitação funcional e angústia significativa