T8 - Vertigem Flashcards
Deteção de aceleração?
Reflexos vestíbulos-espinhais - Equilíbrio
Reflexos vestíbulos-oculares - Manutenção da fixação - Acuidade visual dinâmica
Leis de Ewald?
- A estimulação do canal semicircular causa um movimento ocular no plano do canal estimulado;
- Nos canais horizontais, movimento de endolinfa em direção à ampola causa maior estimulação;
- Nos canais verticais, movimento da endolinfa em direção oposta à ampola causa maior estimulação.
Sáculo e Utrículo?
Movimentos translação, centrifugação e tilt lateral
Sistema Vestibular Central?
Mantém olhar focado em objeto com rotação cefálica
Nistagmo?
• Oscilação ocular involuntária, rítmica e bifásica, na qual uma ou ambas as fases são lentas
Nistagmo Periférico?
Gerado por assimetria vestibular.
Fase rápida define nistagmo.
Quando olhamos na direção da fase rápida aumenta, sempre mesma direção e aumenta na ausência de fixação.
Sempre para o mesmo lado a sacada.
Nistagmo Central?
Gerado por falha do integrador (oculomotor).
Gaze-Evoked.
Sempre para o centro a sacada.
Regiões que causam Nistagmo Central?
- Núcleo Vestibular Medial
- Flóculo
- Núcleo intersticial de Cajal
- NPH
Equilíbrio como função multifatorial?
Visão
Aferências vestibulares
Propriocepção
Vestibulosenescência?
Idade piora.
Vertigem?
Sensação de rotação do próprio ou do ambiente, na ausência de movimento; ou movimento excessivo durante a rotação cefálica.
Tontura?
Sensação de alteração da percepção espacial sem noção de movimento.
Sintomas posturais?
Sensação de desequilíbrio ou balanço quando de pé.
Desequilíbrio “falta de firmeza”.
Lateropulsão “estão-me a empurrar”.
Evolução temporal?
• Constante - Horas - Dias - Semanas • Paroxística - Segundos - Horas • 1o episódio vs recorrência
Gatilhos?
- Posição/Movimentos cefálicos
- Som
- Fármacos / Tóxicos
- Traumatismo
Manobras pesquisa de VPPB?
Manobras posicionais
Vertigem periférica paroxística benigna?
- Libertação de otólitos da mácula utricular
- Hx típica de vertigem no deitar/levantar (CSC posterior) ou rotação no leito
- Sem alterações ao exame físico exceto se realizadas manobras provocatórias
- Frequente após TCE ou doença do ouvido interno; envelhecimento
- Resolução com manobras em >80% dos casos
Manobra que resolve VPPB?
Epley
Semont
VPPB CSC Posterior?
Nistagmo torsional esquerdo e superior, crescendo-decrescendo, com latência
Manobra Epley e Semont
VPPB CSC Horizontal Canalolitíase?
Nistagmo geotrópico (horizontal “bate para o chão”)
Manobra de Lempert e Gufoni
VPPB CSC Horizontal Cupulolitíase?
Nistagmo ageotrópico (horizontal, “bate para céu”)
Manobra de Appiani
Vertigem posicional central?
Vertical puro, Torsional puro, sem relação com o canal estimulado
Refratária, não resolve
Enxaqueca Vestibular?
- Pelo menos 5 episódios de sintomas vestibulares com duração de 5 min a 72h
- História atual ou pregressa de enxaqueca
- Caraterísticas migrainosas em pelo menos metade dos episódios de vertigem
Doença de Menière?
- Hidrópsia endolinfática
- Dois ou mais episódios de vertigem espontânea com duração de 20 minutos a 12horas
- Surdez neurossensorial em frequências baixas a intermédias num ouvido, antes, durante ou após os episódios de vertigem
- Sintomas aurais flutuantes (perda auditiva, acufeno, plenitude auricular)
HINTS?
Head Impulse Nystagmus Test of Skew
Nevrite vestibular?
- Inflamação do nervo vestibular / labirinto
- Nistagmo “periférico”, reduzido pela fixação, manobra de impulso cefálico positiva
- Habitualmente sem desalinhamento ocular
- Pouca ou nenhuma perda auditiva (=/= labiritinte)
Lesões centrais - AVC?
- Início súbito, por vezes episódios prévios
- Outros sintomas neurológicos associados (diplopia, disartria,disfagia etc…)
- Dor cervical/trauma (disseção vertebral)
- Sintomas auditivos (súbitos, AICA)
- Manobra de impulso cefálico normal
- Nistagmo evocado pelo olhar/superior/inferior (evocado ou espontâneo)
- Desvio ocular
- Outros défices neurológicos
- RM com isquemia (mas exame clínico + sensível)
Síndrome de Wallenberg?
Enfarte bulbar lateral (PICA/Vertebral) Ipsilateral - Horner - Ataxia / Tremor - Hipostesia da face - Lateropulsão (incluindo sacadas - overshoot) Contralateral - Hipostesia corpo - Nistagmo (por vezes tipo periférico) Disartria/Disfonia/Skew
Enfarte AICA?
Enfarte protuberancial inferolateral (AICA) Ipsilateral - Nistagmo - Paresia e hipostesia facial - Paresia do olhar conjugado - Surdez - Ataxia Contralateral - Hipostesia termoálgica
Paroxismia vestibular?
- Desmielinização do nervo vestibular (contacto neurovascular) ou vias vestibulares centrais, com condução efática
- Pelo menos dez episódios de vertigem espontânea
- Duração inferior a 1 minuto
- Episódios estereotipados no mesmo doente
- Resposta a tratamento com carbamazepina/oxcarbazepina
Vestibulopatia bilateral?
- Oscilópsia nas tarefas do dia a dia
- Manobra de impulso cefálico positiva bilateralmente
- Sem nistagmo
- Ataxia (especialmente no escuro)
- Reabilitação
- Próteses vestibulares?
Persistent Perceptual Postural Dizziness?
- Um ou mais sintomas de tontura/desequilíbrio a maioria dos dias durante 3 meses
- Os sintomas ocorrem sem provocação específica, mas são exacerbados em 3 situações
- Precipitada por outras patologias vestibulares, ou noção de stress psicológico
- Os sintomas causam limitação funcional e angústia significativa
