S7 - Casos Clínicos de Doenças do Movimento

Question 1

Tremor das mãos de Parkinson?

Answer 1

Oscilatório
Assimétrico
Em repouso

Question 2

Bradicinesia?

Answer 2

Lentificação progressiva e diminuição da amplitude

Question 3

Hipomimia?

Answer 3

Diminuição da capacidade de expressão facial e gestual

Question 4

Dx Diferencial?

Answer 4

DCLewy (diferença é a demência)

Iatrogenia

Question 5

Critérios de exclusão absolutos?

Answer 5

Sinais inequívocos de atingimento cerebeloso
Alterações dos movimentos oculares
Demência
Ausência de resposta a altas doses de levodopa, apesar de gravidade da doença ser pelo menos moderada
Alterações sensitivas corticais
Existência de um diagnóstico alternativo responsável pelos sintomas

Question 6

Red flags para o diagnóstico de Dx de Parkinson?

Answer 6

Envolvimento bulbar precoce (disfagia, disartria ou disfonia graves)
Progressão rápida de incapacidade para a marcha
Ausência de progressão de sinais e sintomas ao longo de 5 ou mais anos de doença, exceto se estabilidade devida ao tratamento

Question 7

Critérios de suporte?

Answer 7

Resposta clara a terapêutica dopaminérgica
Discinésias induzidas pela levodopa
Tremor de repouso num membro

Question 8

Terapêutica: sintomas motores?

Answer 8

• Não é obrigatório iniciar terapêutica no momento do diagnóstico, porque não modifica o curso da doença
• Começar quando os sintomas incomodam ou incapacita o doente
• Ter em atenção sintomas não motores, idade, preferências, personalidade, factores de risco para ICDs (Perturbação de Controlo de Infeção)
• Eficácia, riscos, conveniência (posologia), custo
• Debate com o doente

Question 9

Vantagens de Levodopa? Rasagiline e Selegiline?

Answer 9

Mais eficaz, 4x dia

Menos efeitos secundários
Menor benefício sintomático

Question 10

Agonista dopaminérgicos? iCOMT? Anticolinérgicos? Amantadina?

Answer 10

Evitar em quem tem fatores de risco, 1x dia

Fase mais avançada

Em geral não se usa pois tem mau perfil de segurança, apenas em pacientes jovens (<60 anos), cognitivamente íntegros, com tremor incapacitante e refratário às outras medicações anti-parkinsónicas

Diminuir discinésias

Question 11

Nas complicações motoras o que se pode fazer?

Answer 11

Podemos considerar Estimulação Cerebral Profunda (tem de ter resposta a Levodopa)

Question 12

Sintomas muito difíceis de tratar?

Answer 12

Sintomas psicóticos (alucinações visuais)
Demência
Hipotensão ortostática
Deformidades Axias
Quedas
Disfagia
Instabilidade postural e alterações da marcha

Question 13

Tipos de Tremor?

Answer 13

Repouso
Ação:
- Cinético
- Postural

Question 14

Mastigar constante?

Answer 14

Discinésias oromandibulares
Normalmente nem se incomodam e não passam
Importante perguntar que medicamentos pois relaciona se com Antidopaminérgicos

Tacrolimus pode causar muito tremor

Question 15

Investigação básica do tremor se início < 45 anos?

Answer 15

Cobre e Ceruloplasmina Séricas

Se unilateral ou com atipias clínicas: TC ou RM cerebral

Question 16

Tremores benignos frequentes?

Answer 16

Tremor essencial clássico

Tremor de acção tardio

Question 17

Tremor essencial clássico?

Answer 17

Início <30 anos, postural e cinético dos dedos das mãos (menos frequente cabeça, voz, outros), frequência elevada e amplitude baixa; muitas vezes autossómico dominante; melhora com álcool e propranolol.

Question 18

Tremor de acção tardio?

Answer 18

Início 6ª-7ª décadas de vida, postural e cinético das mãos muitas vezes de forma assimétrica; por vezes tremor da cabeça e voz, frequência média-baixa, irregular, má resposta aos medicamentos.

Question 19

Distonia?

Answer 19

Distúrbio neurológico dos movimentos caracterizado por contrações involuntárias dos músculos, que causam posturas anómalas.
Bótox muito eficaz ou então Estimulação Cerebral Profunda.

Question 20

Mioclonias Negativas?

Answer 20

Falha de estimulação momentânea - “Flapping” (encefalopatia)

Distais assíncronas

Question 21

O que pode causar Ataxia Aguda?

Answer 21

Alcóol

Question 22

Encefalopatia de Wernicke?

Answer 22

Estado confusional, alterações movimentos oculares, ataxia.
Pode haver mioclonias, alucinações
Défice neuronal de vitamina B1
Não acontece só nos abusadores de álcool
Tiamina iv alta dose

Question 23

Coreia?

Answer 23

“Dança”

Se houver Hx familiar - Dx de Huntington

Question 24

Doença de Huntington?

Answer 24

• -> Sintomas geralmente surgem 30-50 anos, desde infância à 3ª idade.
• -> Sintomas motores (sobretudo coreia), cognitivos e psiquiátricos.
• -> Autossómica dominante, gene HTT.
• -> Doença de expansão de tripletos CAG - sintomas surgem se >39 tripletos.
• -> Antecipação dos sintomas nas gerações seguintes, por expansão do número de tripletos na meios.
• -> Tratamento sintomático; sobrevivência média 15 20 anos.

Question 25

Tiques em idade adulta?

Answer 25

Aparecimento em idade adulta é mau

Question 26

Tratar tique?

Answer 26

Tratar se incomodar

Normalmente o pior são Distúrbios de atenção, TOC ou Ansiedade