T12 - Traumatismos Crânio-Encefálicos

Question 1

Avaliação do doente com TCE?

Answer 1

Num traumatizado crânio-encefálico, como em qualquer outro doente, é fundamental:
• A história
• Os antecedentes
• O exame físico

Question 2

História de TCE?

Answer 2

• Hora e Data
• Local
• Descrição do Traumatismo
A perda de consciência poderá ter precedido o TCE!

Question 3

Antecedentes de TCE?

Answer 3

• Doenças anteriores
• Medicações prévias
• Traumatismos anteriores

Question 4

Consequências gerais dos traumatismos? Importância destes sintomas? (IMPORTANTE)

Answer 4

Amnésia
Sonolência
Perda de conhecimento

Cefaleias
Vómitos
Convulsões

Força de impacto suficiente para chegar ao encéfalo.

Question 5

Exame Geral?

Answer 5

•ABC
•Inspecção
•Sinais de fracturas da base do crânio:
- Sinal de Batle
- Equimose peri-orbitária
- Rinorráquia / otorráquia
- Hemotimpano

Question 6

Escala de Coma de Glasgow? (IMPORTANTE)

Answer 6

Ligeiro, ECG 13-15
Moderado, ECG 9-12
Severo, ECG 3-8

Avaliação de modo dinâmico

Question 7

Pupilas no TCE?

Answer 7

Simetria:
- Simétricas
- Anisocóricas (!!!)
Diâmetro:
- Mióticas
- Médias
- Midriáticas
Reactividade:
- Reativas
- Não-reativas

Question 8

Mecanismos de TCE?

Answer 8

Lesões por impacto direto no crânio (Focais)

Lesões decorrentes de inércia tanslacional ou rotacional (Difusas)

Question 9

Raio X de Crânio?

Answer 9

Não pedir pois são de muito difícil interpretação.

Pedir sim TAC.

Question 10

Contusões?

Answer 10

Hemorragias subpiais pós-traumáticas de aspeto heterogéneo - salt and pepper - devido à presença de sangue (hiperdenso) e de edema (hipodenso), que envolvem córtex e subcórtex.

Question 11

Hematomas extradurais?

Answer 11

Hemorragias por laceração de um vaso no espaço epidural, habitualmente arterial; mais frequentemente subjacentes a fraturas.
- “talk and die”

Question 12

Hematomas subdurais?

Answer 12

Hemorragias no espaço entre a dura-máter e a aracnoide, habitualmente resultado da rotura de veias no espaço subdural.

Agudos: primeiros 3 dias após o trauma 3 dias e < a 3 semanas; isodenso em TC
Crónicos: > 3 semanas; hipodenso em TC

Deterioração progressiva do estado de consciência.

Question 13

Hemorragia subaracnoide?

Answer 13

Resulta da rotura de pequenos vasos no espaço subaracnoide, preenchido por LCR em circunstâncias normais.

Question 14

Lesões penetrantes vs perfurantes?

Answer 14

Nas primeiras o projéctil entra no crânio e permanece lá, enquanto nas lesões perfurantes o projéctil entra e sai do crânio;
Encontram-se múltiplos fragmentos ósseos e do projéctil, contusões e lacerações parenquimatosas, lesões hemorrágicas, graus variáveis de edema cerebral.

Question 15

Classificação da Gravidade clínica, em função do score obtido pela aplicação da escala de coma de Glasgow (ECG)? (IMPORTANTE)

Answer 15

Ligeiro ECG 13-15
Moderado ECG 9-12
Severo ECG 3-8

Question 16

TCE Ligeiros?

Answer 16

Circular Normativa

Question 17

Abordagem do doente com TCE moderado ou grave?

Answer 17

Politraumatizado - O controlo de fatores de mau prognóstico é essencial!

AIRWAY - Hipóxia

BREATHING - Hipercapnia

CIRCULATION - Hipotensão

Question 18

Ordem de Tratamento? (IMPORTANTE)

Answer 18

O tratamento das lesões extracranianas tem prioridade sobre a transferência!!!

Avaliar sempre as existência de:
- Insuficiência Respiratória
- Hipovolémia
- Lesões internas
Efetuar exames urgentes de diagnóstico:
- Hemograma
- Gasimetria
- Rx do tórax
- Rx da ráquis

Question 19

Que medicação até transferir?

Answer 19

Nunca Corticoesteróides ou Diuréticos de Ansa!!

Question 20

Diuréticos osmóticos quando?

Answer 20

• Traumatismo penetrante por arma de fogo
• TCE com perda de massa encefálica
• Manitol - 0,5 a 1 g/kg, em bólus IV

Question 21

Antibióticos quando?

Answer 21

Traumatismos abertos (cefuroxima (dose inicial 1.5g IV, depois 750mg 8/8h + metronidazol 500mg IV 8/8h)

Question 22

Anti-epilépticos quando?

Answer 22

Se convulsões

Levetiracetam 1000mg IV

Question 23

Orientação do doente com TCE ligeiro? (IMPORTANTE)

Answer 23

TCE ligeiro:
- E.C.G. Maior ou igual a 13
- Sem défices neurológicos focais
- Sem complicações do traumatismo
- Sem deterioração posterior
80% dos TCE
Problemas na orientação e decisão
Potenciais complicações

Question 24

Protocolo Nacional de abordagem do TCE?

Answer 24

Critérios para alta
Critérios para realizar TC cerebral
Critérios de internamento para vigilância
Critérios para transferência para um centro neurocirúrgico

Question 25

Critérios para realizar TAC? (IMPORTANTE)

Answer 25

• Perda de conhecimento
• Amnésia pós-traumática de qualquer duração
• Cefaleias
• Vómitos
• Palpação suspeita
• Soluções de continuidade
Na dúvida pedir!!

Question 26

Índice de Glasgow = 15, Sem perda de consciência, cefaleias, vómitos ou palpação suspeita? (IMPORTANTE)

Answer 26

Alta e Vigilância domiciliária

Se agravamento TC Cerebral

Question 27

Índice de Glasgow = 15, Com perda de consciência, cefaleias, vómitos ou palpação suspeita? (IMPORTANTE)

Answer 27

TAC
Normal - 6 horas Internamento
Alterado - Neurocirurgia

Question 28

Índice de Glasgow = 15 + Factores de risco? (IMPORTANTE)

Answer 28

TAC cerebral
Normal - Internamento de 24horas (eventual repetição de TAC na alta)
Alterado - Neurocirurgia

Question 29

Factores de risco? (IMPORTANTE)

Answer 29

• Coagulopatias
• Alcoolismo
• Abuso de drogas
• Epilepsia
• Tratamento neurocirúrgico prévio
• Idosos (maiores de 65 anos)
• Incapacitados

Question 30

Índice de Glasgow = 14?(IMPORTANTE)

Answer 30

TAC cerebral
Normal - Internamento de 24horas (eventual repe:ção de TAC na alta)
Alterado - Neurocirurgia

Question 31

Critérios para alta? (IMPORTANTE)

Answer 31

O doente deve obedecer a todos os seguintes critérios:
• Consciente e orientado (E.C.G.=15)
• Sem sinais nem sintomas neurológicos
• Sem factores de risco
• Sem fractura de crânio
• Sem ferida penetrante crânio-encefálica
O acompanhante do doente deve ser informado dos sinais de alerta pós-TCE

Question 32

Sinais de alerta pós-TCE? (IMPORTANTE)

Answer 32

• Sonolência, vómitos, febre
• Desorientação temporo-espacial
• Cefaleias agravadas/generalizados
• Convulsões
• Perda tardia de consciência
• Défices neurológicos
• Perda de sangue e/ou perda de LCR pelo nariz ou ouvidos.

Question 33

Critérios de internamento para vigilância? (IMPORTANTE)

Answer 33

Doentes com TC cerebral normal, mas com:
• Persistência de vómitos ou outros sintomas neurológicos.
• Condição social ou falta de adulto acompanhante.
• ECG=14
• ECG=15+factor de risco (idade>65 anos, hipocoagulação, epilepsia, alcool ou outras drogas, neurocirurgia anterior, incapacitados)

Question 34

Critérios de transferência para centro neurocirúrgico? (IMPORTANTE)

Answer 34

• Doentes com TC cerebral alterado

Question 35

Morte possivelmente evitável?

Answer 35

TCEs graves 8%

TCEs ligeiros 63%