T12 - Traumatismos Crânio-Encefálicos Flashcards
Avaliação do doente com TCE?
Num traumatizado crânio-encefálico, como em qualquer outro doente, é fundamental:
• A história
• Os antecedentes
• O exame físico
História de TCE?
• Hora e Data
• Local
• Descrição do Traumatismo
A perda de consciência poderá ter precedido o TCE!
Antecedentes de TCE?
- Doenças anteriores
- Medicações prévias
- Traumatismos anteriores
Consequências gerais dos traumatismos? Importância destes sintomas? (IMPORTANTE)
Amnésia
Sonolência
Perda de conhecimento
Cefaleias
Vómitos
Convulsões
Força de impacto suficiente para chegar ao encéfalo.
Exame Geral?
•ABC •Inspecção •Sinais de fracturas da base do crânio: - Sinal de Batle - Equimose peri-orbitária - Rinorráquia / otorráquia - Hemotimpano
Escala de Coma de Glasgow? (IMPORTANTE)
Ligeiro, ECG 13-15
Moderado, ECG 9-12
Severo, ECG 3-8
Avaliação de modo dinâmico
Pupilas no TCE?
Simetria: - Simétricas - Anisocóricas (!!!) Diâmetro: - Mióticas - Médias - Midriáticas Reactividade: - Reativas - Não-reativas
Mecanismos de TCE?
Lesões por impacto direto no crânio (Focais)
Lesões decorrentes de inércia tanslacional ou rotacional (Difusas)
Raio X de Crânio?
Não pedir pois são de muito difícil interpretação.
Pedir sim TAC.
Contusões?
Hemorragias subpiais pós-traumáticas de aspeto heterogéneo - salt and pepper - devido à presença de sangue (hiperdenso) e de edema (hipodenso), que envolvem córtex e subcórtex.
Hematomas extradurais?
Hemorragias por laceração de um vaso no espaço epidural, habitualmente arterial; mais frequentemente subjacentes a fraturas.
- “talk and die”
Hematomas subdurais?
Hemorragias no espaço entre a dura-máter e a aracnoide, habitualmente resultado da rotura de veias no espaço subdural.
Agudos: primeiros 3 dias após o trauma 3 dias e < a 3 semanas; isodenso em TC
Crónicos: > 3 semanas; hipodenso em TC
Deterioração progressiva do estado de consciência.
Hemorragia subaracnoide?
Resulta da rotura de pequenos vasos no espaço subaracnoide, preenchido por LCR em circunstâncias normais.
Lesões penetrantes vs perfurantes?
Nas primeiras o projéctil entra no crânio e permanece lá, enquanto nas lesões perfurantes o projéctil entra e sai do crânio;
Encontram-se múltiplos fragmentos ósseos e do projéctil, contusões e lacerações parenquimatosas, lesões hemorrágicas, graus variáveis de edema cerebral.
Classificação da Gravidade clínica, em função do score obtido pela aplicação da escala de coma de Glasgow (ECG)? (IMPORTANTE)
Ligeiro ECG 13-15
Moderado ECG 9-12
Severo ECG 3-8
TCE Ligeiros?
Circular Normativa
Abordagem do doente com TCE moderado ou grave?
Politraumatizado - O controlo de fatores de mau prognóstico é essencial!
AIRWAY - Hipóxia
BREATHING - Hipercapnia
CIRCULATION - Hipotensão
Ordem de Tratamento? (IMPORTANTE)
O tratamento das lesões extracranianas tem prioridade sobre a transferência!!!
Avaliar sempre as existência de: - Insuficiência Respiratória - Hipovolémia - Lesões internas Efetuar exames urgentes de diagnóstico: - Hemograma - Gasimetria - Rx do tórax - Rx da ráquis
Que medicação até transferir?
Nunca Corticoesteróides ou Diuréticos de Ansa!!
Diuréticos osmóticos quando?
- Traumatismo penetrante por arma de fogo
- TCE com perda de massa encefálica
- Manitol - 0,5 a 1 g/kg, em bólus IV
Antibióticos quando?
Traumatismos abertos (cefuroxima (dose inicial 1.5g IV, depois 750mg 8/8h + metronidazol 500mg IV 8/8h)
Anti-epilépticos quando?
Se convulsões
Levetiracetam 1000mg IV
Orientação do doente com TCE ligeiro? (IMPORTANTE)
TCE ligeiro: - E.C.G. Maior ou igual a 13 - Sem défices neurológicos focais - Sem complicações do traumatismo - Sem deterioração posterior 80% dos TCE Problemas na orientação e decisão Potenciais complicações
Protocolo Nacional de abordagem do TCE?
Critérios para alta
Critérios para realizar TC cerebral
Critérios de internamento para vigilância
Critérios para transferência para um centro neurocirúrgico
Critérios para realizar TAC? (IMPORTANTE)
• Perda de conhecimento • Amnésia pós-traumática de qualquer duração • Cefaleias • Vómitos • Palpação suspeita • Soluções de continuidade Na dúvida pedir!!
Índice de Glasgow = 15, Sem perda de consciência, cefaleias, vómitos ou palpação suspeita? (IMPORTANTE)
Alta e Vigilância domiciliária
Se agravamento TC Cerebral
Índice de Glasgow = 15, Com perda de consciência, cefaleias, vómitos ou palpação suspeita? (IMPORTANTE)
TAC
Normal - 6 horas Internamento
Alterado - Neurocirurgia
Índice de Glasgow = 15 + Factores de risco? (IMPORTANTE)
TAC cerebral
Normal - Internamento de 24horas (eventual repetição de TAC na alta)
Alterado - Neurocirurgia
Factores de risco? (IMPORTANTE)
- Coagulopatias
- Alcoolismo
- Abuso de drogas
- Epilepsia
- Tratamento neurocirúrgico prévio
- Idosos (maiores de 65 anos)
- Incapacitados
Índice de Glasgow = 14?(IMPORTANTE)
TAC cerebral
Normal - Internamento de 24horas (eventual repe:ção de TAC na alta)
Alterado - Neurocirurgia
Critérios para alta? (IMPORTANTE)
O doente deve obedecer a todos os seguintes critérios:
• Consciente e orientado (E.C.G.=15)
• Sem sinais nem sintomas neurológicos
• Sem factores de risco
• Sem fractura de crânio
• Sem ferida penetrante crânio-encefálica
O acompanhante do doente deve ser informado dos sinais de alerta pós-TCE
Sinais de alerta pós-TCE? (IMPORTANTE)
- Sonolência, vómitos, febre
- Desorientação temporo-espacial
- Cefaleias agravadas/generalizados
- Convulsões
- Perda tardia de consciência
- Défices neurológicos
- Perda de sangue e/ou perda de LCR pelo nariz ou ouvidos.
Critérios de internamento para vigilância? (IMPORTANTE)
Doentes com TC cerebral normal, mas com:
• Persistência de vómitos ou outros sintomas neurológicos.
• Condição social ou falta de adulto acompanhante.
• ECG=14
• ECG=15+factor de risco (idade>65 anos, hipocoagulação, epilepsia, alcool ou outras drogas, neurocirurgia anterior, incapacitados)
Critérios de transferência para centro neurocirúrgico? (IMPORTANTE)
• Doentes com TC cerebral alterado
Morte possivelmente evitável?
TCEs graves 8%
TCEs ligeiros 63%
