S8 - Exames Complementares de Diagnóstico

Question 1

Métodos de sonografia?

Answer 1

Anatómica
Fluxo codificado a cor
Velocidade de fluxo

Question 2

Indicações para ecografia?

Answer 2

Acidente vascular cerebrais e isquémicos transitórios
Sopros carotideos
Doentes com risco vascular acrescido
Alterações oftálmicas, podendo ter etiologia vascular
Estudo pré operatório de grande cirurgia
Controlo de doença aterosclerótica já conhecida
Avaliação pós endarterectomia
Sempre que o estudo vascular se justifique

Question 3

Que informações fornece a ecografia?

Answer 3

Morfologia da artéria (Tortuosidade, Diâmetro)
Espessura da parede arterial
Placas ateroscleróticas (Ecogenicidade, Superfície e Percentagem de Estenose)
Estenoses das artérias vertebrais
Outras arteriopatias

Question 4

Doppler transcraniano?

Answer 4

Sonda de baixa frequência (2 MHz)
Colocação do transdutor numa região craniana de baixa densidade óssea ou no buraco magno
Utilização de diferentes ângulos e profundidades

Question 5

HIC?

Answer 5

Aumento da PIC
Aumento da resistência vascular cerebral
Redução de fluxo sanguíneo cerebral
Redução de pressão de perfusão cerebral
Numa situação extrema a HIC impede a entrada de sangue conduzindo a paragem circulatória cerebral

Question 6

Análise de parênquima na Eco transcraniana?

Answer 6

Avaliação da Ecogenicidade da Substantia nigra para suporte de diagnóstico de Dx de Parkinson
Avaliação do músculo e nervo periférico

Question 7

Princípios da eletroencefalografia de superfície?

Answer 7

• Atividade elétrica medida no couro cabeludo
• Cada elétrodo coleta as correntes elétricas extracelulares resultado de atividade cortical síncrona estimada em 6 cm2
• Somatório dos potenciais pós sinápticos inibitórios ou excitatórios de grupos neuronais
• Durante tarefas cognitivas atividade é sobretudo dessincronizada
• Sistema de 10-20 (universal)

Question 8

EEG – normal?

Answer 8

Voltagem 10-100 mmV
Sem assimetrias inter-hemisféricas >50%
Ritmo alfa e beta
Rara atividade lenta teta (4-7 Hz) ou delta (1-4 Hz) no adulto vígil
Sem atividades anormais

Question 9

Ritmo alfa 8-12Hz?

Answer 9

Predomínio posterior com olhos fechados, atenuado com abertura ocular, atividade mental ou sono.

Question 10

Ritmo beta >12Hz?

Answer 10

Predomínio frontal (aumentado por medicação BZDs)

Question 11

EEG – Anormal?

Answer 11

Atividade lenta arrítmica teta-delta focal – lesão focal (e.g, tumor, enfarte, etc)

Atividade lenta arrítmica teta-delta generalizada – causa toxicometabólica (e.g. encefalopatia hepática)

Surtos de atividade lenta rítmica (disfunção subcortical toxicometabólica, hidrocefalia, desvio da linha média)

Question 12

EEG – Paragem cardiorrespiratória e anóxia cerebral?

Answer 12

Graduar a gravidade da disfunção cerebral resultante.

Padrões de muito mau prognóstico.

Question 13

Potenciais evocados?

Answer 13

Registo elétrico

Estudo de lesões focais no trajeto dos circuitos, sobretudo desmielinizantes

Question 14

Princípios da eletrofisiologia?

Answer 14

Dois tipos de exames básicos

• Eletromiografia de agulha
• Estudos de condução elétrica

Estudo especiais

• Onda F e A
• Reflexo H
• Estimulação repetitiva
• Fibra única

Question 15

Estudos de condução nervosa?

Answer 15

Dois elétrodos estimuladores de superfície (ánodo e cátodo)
Estímulo nervo motor ou misto
Recetores de superfície em locais estandardizados (respostas reprodutíveis)

Question 16

Indicações de Estudos de condução nervosa?

Answer 16

Lesões nervosas desmielinizantes
- Redução da velocidade de condução
- Dispersão e aumento das latências distais
- Bloqueio focal (neuropatia focal como as de compressão)
Lesões nervosas axonais
- Redução da amplitude

Question 17

Eletromiografia de agulha?

Answer 17

Uma unidade motora = um terminal axonal + céulas musculares por ele inervadas
1 nervo : 3 células (muscular extraoculares)
1 nervo : >1000 células (vastos)
Atividade muda a negativa intracelular para positiva (potencial de membrana de 90 mV)
Requer conhecimentos anatómicos

Question 18

Líquido cefalorraquidiano (LCR)?

Answer 18

• Proteção mecânica, homeostasia, transporte de substâncias e células
• Produzidos 0,3 a 0,4 ml/min (total 90-150 mL) nos plexos coroideus; reabsorvido nas granulações aracnóides ou espaços glinfáticos.
• Barreira hemato-encefálica e hemato-LCR.

Question 19

Contra indicações Punção Lombar?

Answer 19

• Hipertensão intracraniana por LOE se risco herniação cerebral
• Distúrbio coagulação (<50.000 plaq; INR>1,5, anticoagulantes)
• Infeção prévia no local da punção lombar
• Instabilidade cardiorespiratória
• Espinha bífida / medula ancorada

Question 20

Punção lombar: complicações?

Answer 20

• Cefaleia pós-punção lombar - tipicamente frontal/occipital, postural
• Trombose venosa cerebral
• Meningite
• Hematoma epidural com compressão da cauda equina

Question 21

Exame LCR: Citológico e Bioquímica?

Answer 21

Mais importante:

• Proteínas
• Glicose
• Contagem celular

Question 22

Exame LCR: Imunologia?

Answer 22

• Bandas Oligoclonais
• Índice de IgG
• Anticorpos (Anti-NMDAR e Anti-GAD65)

Question 23

Exame LCR: biomarcadores?

Answer 23

• Doença de Alzheimer

• Tau total | Phospho-tau ↑
• β- amilóide ↓

• Doença de Creutzfeldt-Jacob

• Proteína 14-3-3 ↑
• Conversão em tempo real (QuIC)

• Narcolépsia: hipocretina (orexina) ↓

Question 24

Exame LCR: microbiologia?

Answer 24

• Gram
• Tinta da China (Cryptococcus)
• Ziehl-Neelsen (Micobactérias)
• Exame cultural
• PCR de microrganismos
• Antigénios de microrganismos