T2 - Epilepsia Flashcards
Crise epilética?
Manifestação clínica de uma descarga síncrona, anormal, excessiva e transitória de um grupo de neurónios cerebrais.
Forma de apresentação clínica de crise epilética?
Abrupta, transitória e composta de uma grande variedade de fenómenos motores, psíquicos ou sensoriais acompanhados ou não por alteração do estado de consciência ou da vigília.
Epilepsia?
Doença cronicamente paroxística caracterizada pela predisposição à recorrência de crises epiléticas não provocadas.
Causa de crises epilépticas na infância? Idosos?
Frequentemente de causa genética ou relacionadas com malformações cerebrais (hipóxia durante parto).
Lesões cerebrais que se vão estabelecendo por diversas razões (diversas patologias).
Semiologia clínica e epilepsia?
Direciona a investigação subsequente de forma a obter uma concordância final que seja localizadora da zona epileptogénica.
Crises Focais ou parciais? Manifestações Clínicas?
Origem dentro de redes neuronais limitadas a um hemisfério.
As manifestações clínicas durante as crises dependem do local onde se inicia ou para onde se propaga a descarga epilética.
Crises focais mais frequentes?
Temporais
Crises do lobo frontal?
Crises motoras (marcha Jacksoniana)
Crises oculares e cefálicas adversivas (foco contralateral)
Paragem da fala ou disfasia (se foco no hemisfério dominante)
Parésia de Todd (após a crise) (neurónios circundantes inibem o que provoca défice territorial durante algum tempo)
Crises do lobo temporal?
Aura epigástrica
Perturbação da consciência
Automatismos (foco ipsilateral)
Disautonomia
Crises do lobo occipital? Crises do lobo parietal?
Alucinações visuais contralaterais ao foco.
Fenómenos sensitivos positivos contralaterais ao foco.
Tipos de Crises Generalizadas?
Ausências Mioclónicas Tónicas Atónicas Clónicas Tónico-clónicas generalizadas (=crises convulsivas)
Etiologia de Epilepsias?
Genética - Mutações de genes que condicionam forma de canais iónicos. Estrutural Metabólica Imunológica Infeciosa Desconhecida
Epilepsia mioclónica juvenil?
Epilepsia generalizada
Causa genética
Crises mais frequentes com a privação de sono
Fotossensibilidade
Início na adolescência e o risco de recorrência persiste ao longo da vida
EEG: poliponta-onda generalizada
Esclerose temporal mesial (hipocampo)?
Causa epilepsia focal sintomática
Crises parciais complexas com aura epigástrica
Geralmente com início em jovens adultos
Excelente resultado se tratada cirurgicamente
Outras causas de epilepsias sintomáticas de lesões estruturais?
TCE (+ frontal e temporal)
Tumores
AVCs, MAVs
Displasias corticais
Diagnósticos diferenciais nas Crises tónico-clónicas generalizadas?
Síncope de causas variadas (neurocardiogénica, arritmias cardíacas, hipotensão ortostática)
Síncope com movimentos convulsivos
Crises não epiléticas psicogénicas
Dados importantes para diagnóstico diferencial entre crise TCG e síncope?
Mordedura lateral da língua, confusão ou cefaleias pós ictais, cianose, luxação do ombro: +++ CTCG
Elevação importante das enzimas musculares
Dados importantes para diagnóstico diferencial entre crise TCG e síncope?
Mordedura lateral da língua, confusão ou cefaleias pós ictais, cianose, luxação do ombro: +++ CTCG
Elevação importante das enzimas musculares
Diagnóstico Diferencial em Crises focais com consciência preservada?
Aura de enxaqueca
AITs
Síndromes extrapiramidais agudos
Diagnóstico Diferencial em Crises epiléticas durante o sono?
Parassónias
Diagnóstico Diferencial em Crises focais com perturbação da consciência (crises parciais complexas)?
Síndrome confusional agudo
Amnésia global transitória
Crises não epiléticas psicogénicas
Eletroencefalograma (EEG)?
Registo da atividade elétrica cerebral, através de elétrodos colocados no couro cabeludo.
Ritmo de base normal ou lentificado.
Elementos anormais (epileptogénicos) no EEG?
- pontas, ponta-onda, poliponta-onda, onda abrupta, etc.
* localização dos elementos anormais
Provas de ativação no EEG?
- hiperventilação (ou hiperpneia)
- estimulação luminosa intermitente (ELI)
- sono espontâneo
Vídeo-EEG?
Muito útil para caraterização semiológica das crises e na suspeita de crises psicogénicas não epiléticas.
Outras utilidades de EEG?
Na suspeita de doença de priões
No estudo de patologia do sono
No estudo de doentes em coma de etiologia indeterminada após exclusão de causas estruturais ou metabólicas
Exames Imagiológicos?
- Essenciais para a avaliação apropriada dos doentes com epilepsia (+++ se crises de inicio focal).
- Identificam lesões estruturais em cerca de 50% dos casos, que variam com a idade do doente.
Estudo etiológico na situação aguda?
Excluir crises sintomáticas agudas
Glicemia capilar o mais precocemente possível
Eventualmente hemograma e estudo bioquímico do sangue
Estado de mal epilético?
Crise convulsiva (tónico-clónica generalizada) prolongada durando mais de 5 min ou duas ou mais crises sem recuperação do estado de consciência no período intercrítico.
Prognóstico de Estado Mal Epilético?
Depende da etiologia.
Mortalidade: 50%
