T2 - Epilepsia

Question 1

Crise epilética?

Answer 1

Manifestação clínica de uma descarga síncrona, anormal, excessiva e transitória de um grupo de neurónios cerebrais.

Question 2

Forma de apresentação clínica de crise epilética?

Answer 2

Abrupta, transitória e composta de uma grande variedade de fenómenos motores, psíquicos ou sensoriais acompanhados ou não por alteração do estado de consciência ou da vigília.

Question 3

Epilepsia?

Answer 3

Doença cronicamente paroxística caracterizada pela predisposição à recorrência de crises epiléticas não provocadas.

Question 4

Causa de crises epilépticas na infância? Idosos?

Answer 4

Frequentemente de causa genética ou relacionadas com malformações cerebrais (hipóxia durante parto).

Lesões cerebrais que se vão estabelecendo por diversas razões (diversas patologias).

Question 5

Semiologia clínica e epilepsia?

Answer 5

Direciona a investigação subsequente de forma a obter uma concordância final que seja localizadora da zona epileptogénica.

Question 6

Crises Focais ou parciais? Manifestações Clínicas?

Answer 6

Origem dentro de redes neuronais limitadas a um hemisfério.

As manifestações clínicas durante as crises dependem do local onde se inicia ou para onde se propaga a descarga epilética.

Question 7

Crises focais mais frequentes?

Answer 7

Temporais

Question 8

Crises do lobo frontal?

Answer 8

Crises motoras (marcha Jacksoniana)
Crises oculares e cefálicas adversivas (foco contralateral)
Paragem da fala ou disfasia (se foco no hemisfério dominante)
Parésia de Todd (após a crise) (neurónios circundantes inibem o que provoca défice territorial durante algum tempo)

Question 9

Crises do lobo temporal?

Answer 9

Aura epigástrica
Perturbação da consciência
Automatismos (foco ipsilateral)
Disautonomia

Question 10

Crises do lobo occipital? Crises do lobo parietal?

Answer 10

Alucinações visuais contralaterais ao foco.

Fenómenos sensitivos positivos contralaterais ao foco.

Question 11

Tipos de Crises Generalizadas?

Answer 11

Ausências
Mioclónicas
Tónicas
Atónicas
Clónicas
Tónico-clónicas generalizadas (=crises convulsivas)

Question 12

Etiologia de Epilepsias?

Answer 12

Genética - Mutações de genes que condicionam forma de canais iónicos.
Estrutural
Metabólica
Imunológica
Infeciosa
Desconhecida

Question 13

Epilepsia mioclónica juvenil?

Answer 13

Epilepsia generalizada
Causa genética
Crises mais frequentes com a privação de sono
Fotossensibilidade
Início na adolescência e o risco de recorrência persiste ao longo da vida
EEG: poliponta-onda generalizada

Question 14

Esclerose temporal mesial (hipocampo)?

Answer 14

Causa epilepsia focal sintomática
Crises parciais complexas com aura epigástrica
Geralmente com início em jovens adultos
Excelente resultado se tratada cirurgicamente

Question 15

Outras causas de epilepsias sintomáticas de lesões estruturais?

Answer 15

TCE (+ frontal e temporal)
Tumores
AVCs, MAVs
Displasias corticais

Question 16

Diagnósticos diferenciais nas Crises tónico-clónicas generalizadas?

Answer 16

Síncope de causas variadas (neurocardiogénica, arritmias cardíacas, hipotensão ortostática)
Síncope com movimentos convulsivos
Crises não epiléticas psicogénicas

Question 17

Dados importantes para diagnóstico diferencial entre crise TCG e síncope?

Answer 17

Mordedura lateral da língua, confusão ou cefaleias pós ictais, cianose, luxação do ombro: +++ CTCG
Elevação importante das enzimas musculares

Question 18

Dados importantes para diagnóstico diferencial entre crise TCG e síncope?

Answer 18

Mordedura lateral da língua, confusão ou cefaleias pós ictais, cianose, luxação do ombro: +++ CTCG
Elevação importante das enzimas musculares

Question 19

Diagnóstico Diferencial em Crises focais com consciência preservada?

Answer 19

Aura de enxaqueca
AITs
Síndromes extrapiramidais agudos

Question 20

Diagnóstico Diferencial em Crises epiléticas durante o sono?

Answer 20

Parassónias

Question 21

Diagnóstico Diferencial em Crises focais com perturbação da consciência (crises parciais complexas)?

Answer 21

Síndrome confusional agudo
Amnésia global transitória
Crises não epiléticas psicogénicas

Question 22

Eletroencefalograma (EEG)?

Answer 22

Registo da atividade elétrica cerebral, através de elétrodos colocados no couro cabeludo.
Ritmo de base normal ou lentificado.

Question 23

Elementos anormais (epileptogénicos) no EEG?

Answer 23

• pontas, ponta-onda, poliponta-onda, onda abrupta, etc.

* localização dos elementos anormais

Question 24

Provas de ativação no EEG?

Answer 24

• hiperventilação (ou hiperpneia)
• estimulação luminosa intermitente (ELI)
• sono espontâneo

Question 25

Vídeo-EEG?

Answer 25

Muito útil para caraterização semiológica das crises e na suspeita de crises psicogénicas não epiléticas.

Question 26

Outras utilidades de EEG?

Answer 26

Na suspeita de doença de priões
No estudo de patologia do sono
No estudo de doentes em coma de etiologia indeterminada após exclusão de causas estruturais ou metabólicas

Question 27

Exames Imagiológicos?

Answer 27

• Essenciais para a avaliação apropriada dos doentes com epilepsia (+++ se crises de inicio focal).
• Identificam lesões estruturais em cerca de 50% dos casos, que variam com a idade do doente.

Question 28

Estudo etiológico na situação aguda?

Answer 28

Excluir crises sintomáticas agudas
Glicemia capilar o mais precocemente possível
Eventualmente hemograma e estudo bioquímico do sangue

Question 29

Estado de mal epilético?

Answer 29

Crise convulsiva (tónico-clónica generalizada) prolongada durando mais de 5 min ou duas ou mais crises sem recuperação do estado de consciência no período intercrítico.

Question 30

Prognóstico de Estado Mal Epilético?

Answer 30

Depende da etiologia.

Mortalidade: 50%