S6 - Casos Clínicos de Cefaleias

Question 1

Caraterização da Dor?

Answer 1

LOCATAS
Localização
Outros sintomas
Caraterísticas
Ambiente/Analgésicos
Tempo (início duração frequência)
Alívio/Agravamento
Severidade/Intensidade

Question 2

O que significa início explosivo?

Answer 2

Pico máximo em menos de 1 min (provável rutura de aneurisma)

Question 3

Importância Exame Neurológico?

Answer 3

Procurar outras alterações que nos permitem diminuir o espetro diagnóstico.

Question 4

Exames complementares de diagnóstico?

Answer 4

SNOOP 4
Systemic symptoms or signs
Neurologic symptoms or signs
Onset (peak at onset or <1min)
Older (after 50 years)
Previous headache (pattern change)
Postural/Positional aggravation
Precipitated by valsalva, exercise...
Papilledema

Question 5

Episódios de dor bifrontal, tipo peso, iniciados há cerca de dois anos e com aumento da frequência nos últimos dois meses?

Answer 5

Cefaleia tipo-tensão (episódica frequente)

Question 6

Tratamento de Cefaleia tipo-tensão (episódica frequente)?

Answer 6

Explicar a provável natureza benigna da condição.
Explanar estratégias de coping com o stress e de higiene do sono, incluindo prática de exercício físico, técnicas de relaxamento
Permitir paracetamol 1g (1º) ou AINE se dor persistente não mais do que 2 dias por semana
Se cefaleia 15 ou mais dias por mês ou impactante, reobservar na consulta e ponderar amitriptilina
(1ª linha), venlafaxina ou mirtazapina.

Question 7

Desde os 20 anos tem episódios de cefaleias frontais direitas pulsáteis. Agora, tem pelo menos 1 episódio por semana, queixandose que o paracetamol já não é suficiente e que a cefaleia lhe está a prejudicar o trabalho?

Answer 7

Enxaqueca sem aura

Question 8

Tratamento agudo Enxaqueca sem aura?

Answer 8

Paracetamol, AINEs, triptanos (+- antieméticos)

Question 9

Tratamento profilático Enxaqueca sem aura?

Answer 9

Topiramato, amitriptilina, propranolol …
Anticorpos anti-CGRP
Toxina botulínica

Question 10

Desde há uma semana, episódios diários de dor muito intensa que se instala 2 a 3 horas após o jantar, geralmente quando deitado?

Answer 10

Cefaleia em salvas

Question 11

Exames complementares de diagnóstico Cefaleia em salvas?

Answer 11

RM cranioencefálica sem alterações

Question 12

Tratamento Agudo Cefaleia em Salva?

Answer 12

Oxigénio 6-12L (15-20 minutos), triptano (puffs nasai ou oral)

Question 13

Tratamento Ponte Cefaleia em Salva?

Answer 13

Bloqueio GNO (Nervo Grande Occipital), corticoterapia (10 dias)

Question 14

Tratamento Profilático Cefaleia em Salva?

Answer 14

Verapamil, topiramato, lítio…

Question 15

Desde há 3 dias, dor na hemiface direita que

não o deixa falar nem comer?

Answer 15

Nevralgia do trigémeo clássica

Question 16

Exames complementares de diagnóstico Nevralgia do trigémeo clássica?

Answer 16

RM cranioencefálica e angioRM: ansa vascular a contatar a emergência do nervo trigémeo à direita

Question 17

Tratamento de Nevralgia do trigémeo clássica?

Answer 17

Carbamazepina, oxcarbazepina
Baclofeno, gabapentina, toxina botulínica…
Ablação por balão, radiofrequência, “gama-knife”…
Neurocirurgia

Question 18

Se suspeita de Tumor cerebral?

Answer 18

TC com contraste

Question 19

Cefaleia intensa de novo, refratária, explosiva, muito intensa (a pior)?

Answer 19

TC Cerebral
AngioTC cerebral
Cefaleia atribuída a hemorragia subaracnoideia não traumática

Question 20

1 semana com cefaleia intensa que agrava com o decúbito; acorda após 4 horas de sono com náuseas; a fazer analgesia fixa com AINE sem alívio
AP: faz ACO e é fumadora há 10 anos

Answer 20

Tc cerebral
venoTC
Cefaleia atribuída a trombose venosa cerebral

Question 21

Mal estar, não come, dorme mal, febre baixa e umas dores de cabeça persistentes e difusas.
Não tinha antecedentes de cefaleia crónica, mas desde há 1 mês começou por se queixar de dores sobre a região temporal direita.

Answer 21

Artéria temporal direita com diminuição do pulso, endurecida e dolorosa à palpação.
Cefaleia atribuída a arterite de células gigantes
Tratamento - Corticoterapia