S5 - Casos Clínicos de Doença Vascular Cerebral

Question 1

Reconhecer/atuar rápido em AVC?

Answer 1

BE FAST
Balance
Eyes
Face
Arm
Speech
Time

Question 2

Tomografia Computorizada Crânio-Encefálica perfusão (mismatch)?

Answer 2

Tentar reabrir a artéria – trombólise, trombectomia.

Tentar manter a penumbra isquémica viável – supino, SF, tensões não baixas, normal O2, glicose, temperatura.

Question 3

Timings de intervenções no AVC Isquémico Agudo?

Answer 3

Until 4,5h - Trombólise

Until 6-24h - Trombectomia

Question 4

Neuroproteção no AVC Agudo?

Answer 4

• restauração do fluxo sanguíneo cerebral regional
• medidas para conservar viável a área de penumbra isquémica
• medidas para impedir o atingimento secundário de outras áreas tratamento do edema e outras complicações

Question 5

Medidas para conservar viável a área de penumbra isquémica?

Answer 5

• Boa função cárdio-respiratória
• Aumento de circulação colateral – hidratar, PA normal/alta, d.deitado
• Diminuição do metabolismo – tratar febre; hipotermia
• Tratar hipo e hiperglicemia

Question 6

Pré-hospitalar de AVC?

Answer 6

• Glicemia capilar, excluir hipo/hiperglicemia
• Não dar hipotensores, excepto em situações extremas
• Não sedar
• Tratar:
- hipotensão/desidratação
- febre
- vómitos
- alt.glicemia
Não esquecer a família – será necessária no hospital!
Trazer nº telemóvel de testemunha!

Question 7

Sinais de Hipertensão Intracraniana?

Answer 7

Vómitos sem náuseas
Papiledema
Cefaleia que piora em decúbito
Alteração do estado de consciência

Question 8

O que procurar no TCCE?

Answer 8

Evidência de hemorragia
Oclusão grande vaso (ex.ACM hiperdensa)
Sinais precoces de enfarte

Angio-TC se suspeita oclusão de grande vaso!!

Question 9

Sinais precoces de enfarte?

Answer 9

• Hipodensidade da s. cinzenta ou branca
• Obliteração de sulcos corticais
• Má definição dos g. base
• Perda recorte insular

Question 10

Quando se pode fazer trombólise em doentes com alteração da coagulação?

Answer 10

INR < 1.7

Question 11

Que MCD pedir após AVC?

Answer 11

ECG
Ecocardiograma Transtorácico ou Transesofágico (jovens)
EcoDoppler
Verificar infeção por Sífilis e VIH
Tabaco
Drogas
TIróide

Question 12

Prevenção secundária de AVC?

Answer 12

• Modificação do estilo de vida
• Baixar a PA (<140/90)
• Iniciar estatina se isquémico
• Tratamento da Diabetes Mellitus
• Parar de fumar
• Redução do consumo alcoólico
• Atividade física regular
• Dieta saudável
• Tratamento de infeções

Question 13

E depois do AVC?

Answer 13

Reabilitar precocemente.

Question 14

NIHSS < 5 o que significa?

Answer 14

Pode se considerar não fazer trombólise ou trombectomia.

Question 15

Trombólise em grandes vasos?

Answer 15

Pouco útil e pouco eficaz.

Question 16

TACI (Circulação Anterior Total)?

Answer 16

Alterações funções nervosas superiores
Défice campimétrico homónimo
Défice motor / sensitivo unilateral

Question 17

PACI (Circulação Anterior Parcial)?

Answer 17

Apenas duas manifestações de TACI
ou
Alteração isolada funções nervosas superiores

Question 18

LACI (Circulação Lacunar)?

Answer 18

Défice Motor / Sensitivo Puro
Défice sensitivo-motor
Hemiparésia atáxica

Question 19

POCI (Circulação Posterior)?

Answer 19

Alteração par craniano + Défice sensitivo e/ou motor
ou
Défice Sensitivo e/ou motor bilateral
ou
Síndromes com ataxia

Question 20

Sinal de horner ao Exame?

Answer 20

Disseção da Artéira Carótida Interna ipsilateral.