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Neurologia e Neurocirurgia > T7 - Síncope e Coma > Flashcards

T7 - Síncope e Coma Flashcards

1
Q

Vertigem?

A

Alucinação de movimento do próprio ou do meio ambiente, translacional ou rotatória, causada por uma assimetria de funcionamento do sistema vestibular.

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2
Q

Outros sintomas vestibulares?

A

Náuseas/vómitos
Instabilidade postural e da marcha
Reação de lateropulsão ou inclinação (“tilt”)
Quedas súbitas (“Drop attack”), crises otolíticas
Desorientação visuoespacial com movimentos cefálicos
Oscilópsia (também descrita como visão turva)
Desequilíbrio sem vertigem (e.g ototoxicidade aminoglisosídeos)

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3
Q

Diagnóstico de Vertigem?

A

História: perfil temporal, fx provocatórios, sintomas extra-vestibulares
Antecedentes médicos e medicamentosos
Exame neurológico: manobras especiais
Exames complementares: imagem craniana, estudo vestibulococlear

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4
Q

Causas periféricas de Vertigem?

A 
Vertigem paroxística benigna posicional
Neurinite vestibular
Herpes zoster oticus
Contusão/traumatismo otológico
...
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5
Q

Causas centrais de Vertigem?

A 
AVC isquémico vertebrobasilar
Hemorragia infratentorial
Inflamatória-desmielinizante
Enxaqueca vestibular
Ataxia episódicas
TCE
...
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6
Q

Vertigem paroxística benigna posicional?

A

50% das causa de vertigem periférica
Mulheres, 40-50 anos
Canalitíase (descolamento de otolítos)
Canal semicircular posterior mais comum
Rotação cefálica, supino-sentado, extensão da cabeça
Manobras provocativas (Dix-Hallpike), sensibilidade 50-88%
Exame neurológico, estudo imagem craniana e eletro ou videonistagmografia são normais

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7
Q

Neuronite Vestibular (Labirintite)?

A

Aguda, espontânea, precedida infecção viral
Pico 24 horas; melhora em dias-semanas
Vertigem, nauseas, vómitos e instabilidade marcha rapidamente progressiva
Nistagmo
Pode ter zumbido/perda audição (labirintite)

Manobra impulso cefálico positiva
Instabilidade marcha, desequilibrio/lateropulsão para o lado afetado
HINTS - Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew
Restante exame neurológico normal

Tratamento: prednisolona 60 mg 5 dias - 10 mg/dia

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8
Q

AVC isquémico ou hemorrágico?

A

25% dos casos de síndrome vestibular agudo
(serviço de urgência, idade > 50 anos)
Dxd sobretudo com neuronite vestibular

Pode assemelhar-se a neuronite vestibular

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9
Q

AVC isquémico ou hemorrágico Cerebeloso?

A

Nistagmo: fase rápida muda de direcção no olhar (“gazed-evoked”)
Disartria e dismetria

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10
Q

AVC isquémico ou hemorrágico Tronco Cerebral?

A

S. horner, desvio oblíquo do olhar
Parésias oculomotoras
Disfonia, disfagia
Ataxia appendicular ipsilateral

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11
Q

Perfil temporal de Vertigem?

A

Episódica súbito - segundos-minutos - Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Episódica súbito – horas-minutos - AIT
Agudo, pico em 24h e melhora ao longo de dias - Inflmatório
Súbito, melhora ao dias, semanas ou meses - Vascular

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12
Q

O que piora sempre as vertigens?

A

Movimentos Cefálicos

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13
Q

Fatores provocatórios/circunstanciais?

A
  • VPPB | Despartam c/ movimentos cefálicos ou posturas
  • Fístula perilimfática | Valsalva (tossir, espirrar), ruidos intensos (fenóneno Túlio)
  • Traumatismo craniano (vários mecanismos)
  • Dissecção | Traumatismo ou dor cervical
  • Neuronite | infeção viral recente
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14
Q

Sintomas extra-vestibulares?

A

Lesão central | Diplopia, disartria, disfagia, etc
Meniére | surdez, plenitude auricular, zumbido
Enxaqueca vestibular | cefaleia tipo enxaqueca, fotofobia

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15
Q

Direção Nistagmo Periférico vs Central?

A

P - Unidirecional, com fase rápida para o ouvido normal

C - Fase rápida na direção do olhar

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16
Q

Tipo Nistagmo Periférico vs Central?

A

P - Horizontal com componente torsional, nunca puramente vertical ou torsional
C - Multidirecional

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17
Q

Efeito da fixação visual Nistagmo Periférico vs Central?

A

P - Suprime

C - Não suprime

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18
Q

Instabilidade Postural Nistagmo Periférico vs Central?

A

P - Unidirecional, consegue caminhar

C - Grande instabilidade, quedas com marcha

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19
Q

Surdez ou Zumbido Nistagmo Periférico vs Central?

A

P - Pode estar presente

C - Raro

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20
Q

Síncope?

A

Perda transitória de consciência devido a hipoperfusão cerebral, caracterizada por um início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea.

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21
Q

Diagnóstico Diferenciais de Síncope?

A

Convulsões
Psicogénicas
Causas raras

22
Q

3 tipos de Síncope?

A

Síncope Reflexa
Hipotensão ortostática
Cardíaca

23
Q

Patofisiologia de Síncope?

A

Triggers Emocionais
Triggers Hemodinâmicos
Triggers Somáticos e Viscerais

Levam a:

  • Vasodilatação (região esplânquica)
  • Vasodilatação (MI)
  • Bradicardia/Assístole
24
Q

Triggers Hemodinâmicos?

A

Incompetência Cronotrópica

Vasoconstrição Inadequada

25
Q

Síndrome reflexa (neuromediada)?

A

Quando o teste de tilt provoca bradicardia (ou assistolia) e/ou hipotensão que reproduz os sintomas espontâneos, e os doentes têm características clínicas compatíveis com um mecanismo reflexo.

26
Q

Síndrome do Seio Carotídeo?

A

Quando a MSC provoca bradicardia (ou assistolia) e/ou hipotensão que reproduz os sintomas espontâneos, e os doentes têm características clínicas compatíveis com um mecanismo reflexo.

27
Q

Hipotensão ortostática?

A

Queda da PA sistólica ≥20 mmHg ou PA diastólica ≥10 mmHg, ou uma diminuição PA sistólica para <90 mmHg que reproduz os sintomas espontâneos.

28
Q

Estudo etiológico Síncope reflexa?

A
  • Massagem do seio carotídeo (MSC)
  • Teste de tilt (Recomendação Classe IIa)
  • Monitor de eventos implantável
  • Manobra de Valsalva
29
Q

Estudo etiológico Hipotensão ortostática?

A
  • esfigmomanómetro da TA e da FC enquanto supino e durante 3 minutos em ortostatismo
  • Monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA)
  • Teste de tilt
  • Manobra de Valsalva ou respiração profunda
30
Q

Estudo etiológico Síncope de causa cardíaca?

A
  • Monitorização ECG intra-hospitalar imediata (Doentes de alto-risco - Recomendação Classe I)
  • Holter (>1 episódio / semana)
31
Q

Estudo etiológico Perda transitória de consciência não sincopal?

A
  • Teste de tilt: Dxd Pseudosincope e crise epiléptica
  • Vídeo
  • Monitor de eventos implantável: pode ser considerado
32
Q

Tratamento Síncope Reflexa?

A

Educação e Medidas de estilo de vida
Low BP fenótipo - Fludrocortisona, Midodrina
Prodromes - counter-pressure manoeuver
Hypotensive drugs - Stop/reduce drugs
Dominant cardioinibition - Cardiac pacing

33
Q

Tratamento Hipotensão ortostática?

A

Educação e Estilo de vida
Hidratação e intake de sal
Fármacos

34
Q

Coma?

A
  • Estado de falta de resposta em que o paciente está não acordado e não pode interagir com o meio ambiente, mesmo depois de vigoroso estímulo de alerta.
  • Final de um continuum de depressão no nível de consciência, desde a sonolência (despertar para a estimulação verbal) passando pelo estupor (interação com o ambiente provocada pelo alerta de estímulos nocivos).
35
Q

Etiologia do Coma?

A

Precisa de atingir:

  • Sistema Reticular Ascendente Ativador
  • Diencéfalo
  • Córtex Cerebral
36
Q

Patofisiologia Coma?

A

◆ Lesão hemisférica com desvio da linha média e herniação
◆ Lesão hemisférica bilateral difusa
◆ Lesõa diencefálica bilateral
◆ Lesão cerebelosa com compressão do tronco cerebral
◆ Lesão do tronco cerebral
◆ Hidrocefalia

37
Q

Causas de Coma?

A

AVC Hemorrágico ou Isquiémico (tipicamente vertebrobasilar)
Traumatismo
Infeção (Meningite ou Encefalite)
Dx Inflamatórias (Encefalite autoimune ou S. Encefalopatia regressiva)
Metabólicas (Hiponatrémia ou Disfunção Hepática e Renal, Hiper/Hipoglicemia)
Tóxicos (Fármacos)

38
Q

História clínica de Coma?

A

Procurar testemunhas
Perfil temporal - súbito, gradual, flutuante
Sintomas/sinais precedentes - Movimentos involuntários, dispneia precedente, diplopia, hemiparésia, episódio prévio sugestivo de crise epilética ou AIT
Doença recente - Febre, Cefaleia progressiva, S. Confusional
Antecedentes - DM, DPOC, EPilepsia,…

39
Q

Exame físico Coma?

A

ABC

40
Q

Sinais Vitais no Coma?

A

Hipertensão grave - síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível, encefalopatia hipertensiva ou hemorragia intracerebral
Hipotensão - choque sépsis, hipovolemia, insuficiência cardíaca, adrenal
Hipertermia - infecção, insolação ou intoxicação anticolinérgica
Hipotermia - acidental, primária ou secundária
Padrão ventilatório - Cheyne-Stokes

41
Q

Outros sintomas no Coma?

A

Lesões ortopédicas indica trauma - crises convulsivas
A resistência à flexão passiva do pescoço tem meningite, um sinal de irritação meníngea
Rinorreia pode ocorrer após fratura do cranio e pode ser fonte de meningite piogénica

42
Q

Exame Neurológico - Nível de Consciência?

A

Escala de Coma de Glasgow

43
Q

Eye Opening na Escala de Coma de Glasgow?

A

Spontaneous - 4
Response to verbal command - 3
Response to pain - 2
No eye opening - 1

44
Q

Verbal Response na Escala de Coma de Glasgow?

A 
Oriented (space and time) - 5
Confused - 4
Inappropriate words - 3
Incomprehensible sounds - 2
No verbal response - 1
45
Q

Motor Response na Escala de Coma de Glasgow?

A 
Obeys commands - 6
Localizing response to pain - 5
Withdrawal response to pain - 4
Flexion to pain (Descorticate) - 3
Extension to pain (Descerebrate) - 2
No motor response - 1
46
Q

GCS =< 8?

A

Geralmente requerem intubação endotraqueal

47
Q

Exame Motor no Exame Neurológico?

A

Tónus
Rigidez bilateral
Mioclonicas multifocal sugere uma etiologia metabólica ou tóxica.
Contrações mioclônicas mais subtis das extremidades e face ou nistagmo espontâneo aumentam a possibilidade de estado de mal epiléptico não convulsivo.

48
Q

Reflexos tronco no Exame Neurológico?

A 
- Pupilas
Lesões cerebrais com herniação uncal
Lesões primárias do tronco cerebral
Geralmente poupadas nos síndrome toxico-metabólicos exceto em casos particulares
- Movimentos Oculares
- Corneano (V,VII)
- Reflexo de Engasgamento (IX,X)
49
Q

Síndromes de Coma?

A

Sindrome de herniação:
- desvio horizontal da linha média > 8 mm sonolência; >11 mm coma
- Herniação central (subfalcial) e uncal (transtentorial): a última começa por parésia do oculomotor ipsilateral
Lesões do tronco cerebral
Coma metabólico:
- Simetria (exceto hipo e hiperglicemia)
Sindrome tóxicos

50
Q

Diagnostico diferencial de coma?

A

Síndrome de locked-in

  • Lesão da protuberancia ventral
  • Pestanejo e movimentos verticais oculares preservados

Mutismo acinético

  • Lesão frontal, olhos abertos e com movimentos de perseguição
  • Não responde nem cumpre ordens

Psicogénico

  • Resiste a abertura ocular
  • Rolam com estímulo de cócegas

Neurologia e Neurocirurgia (26 decks)

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