T4 - Doença Vascular Cerebral Flashcards
Acidente Vascular Cerebral?
Perturbação neurológica súbita por isquemia ou hemorragia do Sistema Nervoso Central de causa não traumática.
Epidemiologia de AVC?
2a causa demência, 1a causa epilepsia
16% of the population worldwide will suffer a stroke in their lifetime
Every four seconds in the world someone dies as a result of stroke
Risk factors for ischaemic and intracerebral hemorrhagic stroke?
Reduce blood pressure and smoking, and promote physical activity and a healthy diet.
Etiopatogenia de AVC?
- Dx dos Pequenos Vasos – lacunar (25%)
- Aterosclerose (30-35%) – Trombose / embolia / hemodinâmico
- Cardioembolismo (30-35%)
- Causa raras (10%) – Hipercoagulabilidade, Vasculopatia não aterosclerótica,…
Etiopatogenia de Hemorragia Intracerebral (15%)?
– Dx pequenos vasos
– malformação
– angiopatia amilóide
– alt. coagulação
Etiopatogenia de Hemorragia Subaracnoideia (5%)?
– aneurisma
– malformação
– alt. coagulação
Prevenção primária de AVC?
Detecção do risco vascular
Antecedentes pessoais e familiares (consumo de tabaco e álcool, e estilo de vida)
Exame clínico (PA, AC, Pulsos, Peso,…)
Estudo complementar (AC do perfil lipídico e glicémico, EcoDoppler,…)
Causas Cardioembólicas?
Estenose Mitral Substituição valvular Endocardites Bacterianas Isquemia por Enfarte do Miocárdio Cardiomiopatias Fibrilhação Auricular
Enfarte Lacunar?
Doenças dos pequenos vasos, principalmente vasos perfurantes.
Só sintomática quando afeta zonas importantes.
Mais suscetível a fatores de risco como Diabetes, HTA, dislipidemia.
Síndromes vasculares cerebrais?
•Instalação súbita ou rápida, sem causa aparente
•Geralmente sem marcha de uma parte para outra do corpo
•Perda focal de função cerebral – hemisférica, tronco ou cerebelo
- sintomas negativos e não positivos
- sintomas focais e não globais (síncope, confusão)
Manifestações Clínicas de Isquemia no território da ACI?
Território oftálmico
• amaurose monoocular
• pode ter defeito altitudinal
O que excluir sempre na Amourose?
Excluir Atrite de Células Gigantes ou Polimialgia Reumática, condição que melhora bastante com corticoterapia e imunossupressão.
Território carotídeo esquerdo?
- Hemiparésia direita - face, MSD, MID em grau variável
- Hemihipostesia direita - face, MSD, MID em grau variável, todas modalidades; astereognosia; agrafestesia
- Parésia do olhar conjugado para a direita
- Hemianópsia homónima direita
- Disartria
- Afasia - fluente, não fluente
- Alexia
- Agrafia
- Acalculia
Território carotídeo direito?
•Hemiparésia esquerda face, MSE, MIE em grau variável •Hemihipostesia esquerda - face, MSE, MIE em grau variável, todas modalidades; astereognosia; agrafestesia •Parésia do olhar conjugado para a esquerda •Hemianópsia homónima esquerda •Disartria •Desatenção para hemiespaço esquerdo •Anosognosia •Perda de prosodia do discurso •Apatia, emocionalmente embotado
Território vertebrobasilar - Occipital?
•Hemianópsia homónima
Território vertebrobasilar - Cerebelo?
- Ataxia axial e/ou membros (ipsilateral)
* Vertigem, vómitos, nistagmo
Território vertebrobasilar - Tronco Cerebral?
- Diplopia, desvio conjugado
- Horner
- Hipostesia face
- Parésia face (periférica se lesão protuberancial)
- Vertigem, nistagmo, desequilíbrio
- Disfagia
- Combinações variadas com hipostesia e parésia dos membros
Território do Mesencéfalo afetado?
III + hemiplegia contralateral
Território da Ponte afetado?
VI e/ou VII + hemiplegia contralateral
Território do Bolbo afetado?
V,IX,X,XI + Horner + ataxia/vert + hipostesia contral.
Síndromes lacunares - Hemiparésia pura?
Parésia contralateral face, MS, MI em grau proporcional
Sem pert.visão ou cognição
Síndromes lacunares - Hemihipostesia pura?
Hipostesia contralateral face, MS, MI em grau proporcional
Sem pert.visão ou cognição
Síndromes lacunares - Défice sensoriomotor isolado?
Parésia face, MS e MI contralaterais
Hipostesia face, MS e MI contralaterais
Sem pert.visão ou cognição
Síndromes lacunares - Hemiparésia atáxica?
- predomínio face e mão (disartria e mão desajeitada)
- predomínio crural (ataxia e parésia crural)
AIT?
Acidente Isquémico Transitório - episódio breve de disfunção neurológica causado por isquemia cerebral ou retiniana com sintomas que geralmente duram menos de uma hora.
Classicamente (OMS) define-se como revertendo em 24h.
Enfarte Cerebral vs AIT?
Depois de um AIT 10-20% dos doentes sofrerão um AVC nos 90 dias subsequentes. Destes, 50% sofrerão um AVC nas 48 horas seguintes ao AIT.
O AIT não é uma situação benigna.
Todos os doentes devem realizar estudo urgente.
Estudo Complementar?
- Avaliação clínica - PA, pulsos, AC, IMC, etc
- análises laboratoriais – hemograma, VS, pcr, glicose, lípidos, f.hep/renal, est.coagulação, VDRL, HIV, TSH, etc.
- exames vasculares – eco-Doppler, angio-TC/RM
- estudo cardíaco – ECG, ecocardiograma
- imagiologia parênquima cerebral – TAC, RM
RM difusão-perfusão (mismatch)?
Importante para perceber alterações e para perceber zonas definitivamente enfartadas.
S. Urgência: TC o que porcurar?
• Evidência de hemorragia
• Oclusão grande vaso (ex.ACM hiperdensa)
• Sinais precoces de enfarte
Angio-TC se suspeita oclusão de grande vaso
Doentes com possível indicação para revascularização em AVC?
- AVC isquémico agudo
- ≤4,5h desde início dos défices iniciar trombólise ev se ausência de risco hemorrágico acrescido;
- <6h (casos selecionados <24h) se for considerada trombectomia – oclusão de grande vaso (e se potencial clínico-imagiológico de reversibilidade)
- se hora desconhecida usar técnicas especiais de imagem para avaliar relação área de penumbra / área de enfarte constituído
Possíveis alvos na Hemorragia Cerebral?
- Diminuição da expansão do hematoma 1as horas - Atenção plaquetas, coagulação, pressão arterial
- Remoção do hematoma - impedir complicações pelo efeito de massa e efeito tóxico do sangue no cérebro adjacente
Hemorragia subaracnoideia?
Cefaleia súbita intensa inesperada
Por vezes após esforço
Por vezes perda transitória de consciência
Doente novo, queixoso, agitado, ex.neurológico normal
Rigidez da nuca horas mais tarde
Náuseas, vómitos, fotofobia
Trombose Venosa Cerebral?
- Dificuldade de drenagem venosa - Aumento da PIC
- Seio long.sup, seio transverso – 70% casos
- Seio cavernoso – 5% casos
- Veias cerebrais superf. e profundas, e da fossa posterior
- Diagnóstico: RM com venograma, d-dímeros, protrombótico
- Tratamento: heparina, atconvulsivantes, craniectomia…, trombólise…
Tratamento Neurocirúrgico?
- Drenagem de hematoma intracraniano
- Tratamento de malformação vascular
- Derivação ventricular externa
- Craniectomia descompressiva
