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Neurologia e Neurocirurgia > T14 - Patologia Raquidiana > Flashcards

T14 - Patologia Raquidiana Flashcards

1
Q

Epidemiologia de Patologia Raquidiana?

A

§ Doenças da coluna representam mais de 50 por cento das causas de incapacidade física em idade laboral e são uma das principais causas de ausência no trabalho em todo o mundo.
§ As lombalgias são a causa mais comum para consultas médicas, de acordo com a Organização Mundial de Saúde.
§ A lombalgia é a terceira maior causa de intervenções cirúrgicas e a quinta de internamentos hospitalares.

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2
Q

Raízes?

A

Na cervical raiz C1 sai entre o occipital e C1, and so on.

Entre C7 e T1 sai C8 o que altera e passa a ser entre T1 e T2 sai T1 até ao fim da coluna.

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3
Q

Sintomas de Patologia Raquidiana?

A 
§ Dor
§ Rigidez / Limitação da mobilidade / Posição antálgica
§ Défice motor
§ Alterações sensitivas
§ Alterações esfincterianas (raramente)
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4
Q

Avaliação Clínica de Patologia Raquidiana?

A 
História clínica
§ Idade, Sexo
§ História Profissional
§ Antecedentes Pessoais
§ História Familiar
§ Características da Dor
§ Sintomas associados
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5
Q

Exame neurológico de Patologia Raquidiana?

A

Ø Avaliar sinais de compressão medular ou radicular
§ Força muscular
§ Sensibilidades
§ Reflexos ósteo-tendinosos

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6
Q

Inervação Deltóide? (IMPORTANTE)

A

C5

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7
Q

Inervação Bicípite? Braquiorradial? (IMPORTANTE)

A

C5 e C6

C6

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8
Q

Inervação Tricípite? (IMPORTANTE)

A

C7

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9
Q

Inervação Interósseos? Flexores dos Dedos? (IMPORTANTE)

A

C8 e T1

C8

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10
Q

Inervação Quadricípite? (IMPORTANTE)

A

L3 e L4

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11
Q

Inervação Tibial Anteriror? Longo extensor do Hálux? (IMPORTANTE)

A

L4 e L5

L5 e S1

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12
Q

Inervação Gastrocnémio? (IMPORTANTE)

A

S1

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13
Q

ROT Bicipital? Estilorradial? Tricipital? Rotuliano? Anquiliano? (IMPORTANTE)

A 
C5
C6
C7
L3 e L4
S1
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14
Q

Quadros Clínicos de Patologia Raquidiana?

A 
§ Dor axial +/- dor referida (membros)
§ Dor radicular
§ Radiculopatia
§ Mielopatia
§ Claudicação neurogénea
§ Síndroma da cauda equina
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15
Q

Etiologia Patologia Raquidiana?

A 
Degenerativa
Deformidades
Traumática
Tumores
Malformativa
Infeciosa
Metabólica
Vascular
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16
Q

Hérnia Discal Cervical?

A

C5, C6 e C7

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17
Q

Quadro Clínico de Hérnia Discal Cervical?

A 
§ Dor axial
§ Dor radicular
§ Radiculopatia
§ Mielopatia
§ Mielorradiculopatia
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18
Q

Imagiologia?

A

TC e RMN

Hiperdensidade - Mielomalácia - Sofrimento Medular

19
Q

Tratamento Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)

A 
Ø 95% das NCB regridem em 6 semanas
§ Imobilização / Repouso
§ Analgésicos / AINE’s
§ Miorrelaxantes ?
§ Corticosteroides ?
§ Programa de reabilitação
20
Q

Indicações para Cirurgia na Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)

A

§ Mielopatia
§ Défice neurológico major ou progressivo
§ Ausência de resposta ao tratamento conservador

Ø Boa correlação clínico-imagiológica

21
Q

Resultados da Cirurgia?

A 
§ Remissão total de sinais e sintomas > 80% dos doentes se indicação cirúrgica correta
§ Complicações:
- Agravamento dos défices
- Relacionadas com acesso cirúrgico
- Infeção
- Hematoma
- Migração / reabsorção do enxerto
- Falência do “hardware”
- Relacionadas com a colheita do enxerto
22
Q

Quadro Clínico de Mielopatia Espondilótica Cervical? (IMPORTANTE)

A

§ Dor (axial, membros superiores)
§ Perda de agilidade e “adormecimento” das mãos
§ “Pernas de chumbo”

§ Síndroma piramidal (+/- défice motor) (perda de destreza)
§ Défices sensitivos inconstantes

23
Q

Laminectomia?

A

Decompressão por abordagem posterior

24
Q

Hérnia Discal Lombar?

A

Hérnia tipicamente comprime a raiz seguinte pois a raiz sai a cima do disco.
Exceção são as hérnias furaminais (comprime raíz do foramen)

25
Q

Quadro Clínico de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

A

§ Dor axial
§ Dor radicular
§ Radiculopatia

§ Síndroma da cauda equina

26
Q

Exame físico de Hérnia Discal Lombar?

A

Sinal de Lasègue

Valorizamos dor radicular e não lombar entre os 30 e 60 graus.

27
Q

Tratamento de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

A 
Ø >85% melhoram em 6 semanas
§ Redução atividade física / Repouso
§ Analgésicos / AINE’s
§ Miorrelaxantes ?
§ Corticosteroides ?
§ Infiltração epidural

§ Programa de reabilitação

28
Q

Indicações para Cirurgia de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

A

§ Síndroma da cauda equina
§ Défice neurológico major ou progressivo
§ Ausência de resposta ao tratamento conservador / Recidivas frequentes

Ø Boa correlação clínico-imagiológica

29
Q

Tratamento cirúrgico eletivo (após 6 semanas de tratamento conservador)?

A

§ Os doentes com Hérnias Discais Lombares melhoram mais rapidamente com cirurgia do que com tratamento conservador
§ 40% dos doentes tratados conservadoramente vêm a necessitar de cirurgia antes dos 2 anos

30
Q

Técnica Cirúrgica na Hérnia Discal Lombar?

A

Abordagem sempre posterior

31
Q

Resultados da Cirurgia de Hérnia Discal Lombar?

A

§ 70-80% bons resultados se indicação cirúrgica correta
MAS:
- 3 a 40% dos doentes operados apresentam sintomatologia persistente ou recorrente
- Apenas 65% retomam as atividades diárias normais e 61% regressam ao trabalho

32
Q

Quadro Clínico de Estenose Canalar Lombar? (IMPORTANTE)

A

§ Dor axial
§ Dor membros inferiores (radicular, referida)
§ Radiculopatia
§ Claudicação neurogénea

33
Q

Claudicação Neurogénea? (IMPORTANTE)

A

Congestão venosa das veias epidurais no canal medular.
Pulsos distais - Normais
Alterações cutâneas - Ausentes
Mudança c/ a posição - Mudança c/ a posição
Distância de marcha possível - Variável
Relação da dor c/ cessação da marcha - Algum tempo até alívio da dor

34
Q

Claudicação Vascular?

A

Pulsos distais - Diminuídos ou ausentes
Alterações cutâneas - Pele mosqueada ou atrófica, perda de pelos pré tibiais
Mudança c/ a posição - Dor não afetada pela postura lombar
Distância de marcha possível - Dor aumenta com aumento da distância
Relação da dor c/ cessação da marcha - Tipicamente alivia de imediato

35
Q

Tratamento cirúrgico de Estenose Canalar Lombar?

A

§ Os doentes operados têm melhores resultados nos 4 anos seguintes do que os não operados

§ Nos fumadores o resultado é sobreponível com cirurgia ou com tratamento conservador

36
Q

Espondilolistese Degenerativa?

A

Estenose + Deformidade

§ Geralmente >60 anos
§ + frequente sexo feminino
§ + frequente L4-L5

§ Artropatia facetária
§ Subluxação das facetas
§ Estenose central e foraminal

37
Q

Cirurgia para Espondilolistese Degenerativa?

A

Descompressão + estabilização

38
Q

Espondilolistese Ístmica?

A

Deformidade

§ Fratura de fadiga da pars interarticularis
§ 5% da população tem espondilolise
- Desportistas (63% mergulhadores, 36% halterofilistas, 32% ginastas, 23% corredores)
§ Geralmente bilateral
§ 95% em L5

§ Estenose foraminal
§ Estenose central rara

39
Q

Tratamento de Espondilolistese Ístmica?

A

Ø Maioria das espondilolises são assintomáticas

Ø Dor
§ Redução atividade física + Programa de reabilitação (exercícios flexão)
§ Lombostato
§ Cirurgia

40
Q

Cirurgia de Espondilolistese Ístmica?

A

§ Artrodese (aberta, MISS)

§ Reconstrução da pars

41
Q

Síndroma da cauda equina?

A

Comprime todas as raízes da cauda.

42
Q

Sintomas de Síndroma da cauda equina?

A 
Bladder disturbances
Bowel fuction affected
Low back pain/leg weakness and sciatics
Saddle Numbness
Sexual Dysfuction
43
Q

Sinais de Síndroma da cauda equina?

A

Dor - Geral/ sintoma predominante; intensa; plurirradicular; períneo, coxas, pernas, lombar, supra-púbica.
Déf. Sensitivo - Anestesia em sela; Ø dissociação sensitiva; pode ser unilateral e assimétrico.
Déf. Motor - Assimétrico; mais acentuado; pode haver atrofia; fasciculações raras.
Sintomas autonómicos - Tardios
ROT’s - Rotulianos e aquilianos podem estar abolidos
Início - Gradual e unilateral

44
Q

Tratamento de Síndroma da cauda equina?

A

ØEmergência cirúrgica

  • Disfunção esfincteriana ⇒ RMN urgente
  • Cirurgia urgente para tentar evitar lesão permanente raízes sagradas (que pode ocorrer em horas)

Neurologia e Neurocirurgia (26 decks)

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