T14 - Patologia Raquidiana Flashcards
Epidemiologia de Patologia Raquidiana?
§ Doenças da coluna representam mais de 50 por cento das causas de incapacidade física em idade laboral e são uma das principais causas de ausência no trabalho em todo o mundo.
§ As lombalgias são a causa mais comum para consultas médicas, de acordo com a Organização Mundial de Saúde.
§ A lombalgia é a terceira maior causa de intervenções cirúrgicas e a quinta de internamentos hospitalares.
Raízes?
Na cervical raiz C1 sai entre o occipital e C1, and so on.
Entre C7 e T1 sai C8 o que altera e passa a ser entre T1 e T2 sai T1 até ao fim da coluna.
Sintomas de Patologia Raquidiana?
§ Dor § Rigidez / Limitação da mobilidade / Posição antálgica § Défice motor § Alterações sensitivas § Alterações esfincterianas (raramente)
Avaliação Clínica de Patologia Raquidiana?
História clínica § Idade, Sexo § História Profissional § Antecedentes Pessoais § História Familiar § Características da Dor § Sintomas associados
Exame neurológico de Patologia Raquidiana?
Ø Avaliar sinais de compressão medular ou radicular
§ Força muscular
§ Sensibilidades
§ Reflexos ósteo-tendinosos
Inervação Deltóide? (IMPORTANTE)
C5
Inervação Bicípite? Braquiorradial? (IMPORTANTE)
C5 e C6
C6
Inervação Tricípite? (IMPORTANTE)
C7
Inervação Interósseos? Flexores dos Dedos? (IMPORTANTE)
C8 e T1
C8
Inervação Quadricípite? (IMPORTANTE)
L3 e L4
Inervação Tibial Anteriror? Longo extensor do Hálux? (IMPORTANTE)
L4 e L5
L5 e S1
Inervação Gastrocnémio? (IMPORTANTE)
S1
ROT Bicipital? Estilorradial? Tricipital? Rotuliano? Anquiliano? (IMPORTANTE)
C5 C6 C7 L3 e L4 S1
Quadros Clínicos de Patologia Raquidiana?
§ Dor axial +/- dor referida (membros) § Dor radicular § Radiculopatia § Mielopatia § Claudicação neurogénea § Síndroma da cauda equina
Etiologia Patologia Raquidiana?
Degenerativa Deformidades Traumática Tumores Malformativa Infeciosa Metabólica Vascular
Hérnia Discal Cervical?
C5, C6 e C7
Quadro Clínico de Hérnia Discal Cervical?
§ Dor axial § Dor radicular § Radiculopatia § Mielopatia § Mielorradiculopatia
Imagiologia?
TC e RMN
Hiperdensidade - Mielomalácia - Sofrimento Medular
Tratamento Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)
Ø 95% das NCB regridem em 6 semanas § Imobilização / Repouso § Analgésicos / AINE’s § Miorrelaxantes ? § Corticosteroides ? § Programa de reabilitação
Indicações para Cirurgia na Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)
§ Mielopatia
§ Défice neurológico major ou progressivo
§ Ausência de resposta ao tratamento conservador
Ø Boa correlação clínico-imagiológica
Resultados da Cirurgia?
§ Remissão total de sinais e sintomas > 80% dos doentes se indicação cirúrgica correta § Complicações: - Agravamento dos défices - Relacionadas com acesso cirúrgico - Infeção - Hematoma - Migração / reabsorção do enxerto - Falência do “hardware” - Relacionadas com a colheita do enxerto
Quadro Clínico de Mielopatia Espondilótica Cervical? (IMPORTANTE)
§ Dor (axial, membros superiores)
§ Perda de agilidade e “adormecimento” das mãos
§ “Pernas de chumbo”
§ Síndroma piramidal (+/- défice motor) (perda de destreza)
§ Défices sensitivos inconstantes
Laminectomia?
Decompressão por abordagem posterior
Hérnia Discal Lombar?
Hérnia tipicamente comprime a raiz seguinte pois a raiz sai a cima do disco.
Exceção são as hérnias furaminais (comprime raíz do foramen)
Quadro Clínico de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)
§ Dor axial
§ Dor radicular
§ Radiculopatia
§ Síndroma da cauda equina
Exame físico de Hérnia Discal Lombar?
Sinal de Lasègue
Valorizamos dor radicular e não lombar entre os 30 e 60 graus.
Tratamento de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)
Ø >85% melhoram em 6 semanas § Redução atividade física / Repouso § Analgésicos / AINE’s § Miorrelaxantes ? § Corticosteroides ? § Infiltração epidural
§ Programa de reabilitação
Indicações para Cirurgia de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)
§ Síndroma da cauda equina
§ Défice neurológico major ou progressivo
§ Ausência de resposta ao tratamento conservador / Recidivas frequentes
Ø Boa correlação clínico-imagiológica
Tratamento cirúrgico eletivo (após 6 semanas de tratamento conservador)?
§ Os doentes com Hérnias Discais Lombares melhoram mais rapidamente com cirurgia do que com tratamento conservador
§ 40% dos doentes tratados conservadoramente vêm a necessitar de cirurgia antes dos 2 anos
Técnica Cirúrgica na Hérnia Discal Lombar?
Abordagem sempre posterior
Resultados da Cirurgia de Hérnia Discal Lombar?
§ 70-80% bons resultados se indicação cirúrgica correta
MAS:
- 3 a 40% dos doentes operados apresentam sintomatologia persistente ou recorrente
- Apenas 65% retomam as atividades diárias normais e 61% regressam ao trabalho
Quadro Clínico de Estenose Canalar Lombar? (IMPORTANTE)
§ Dor axial
§ Dor membros inferiores (radicular, referida)
§ Radiculopatia
§ Claudicação neurogénea
Claudicação Neurogénea? (IMPORTANTE)
Congestão venosa das veias epidurais no canal medular.
Pulsos distais - Normais
Alterações cutâneas - Ausentes
Mudança c/ a posição - Mudança c/ a posição
Distância de marcha possível - Variável
Relação da dor c/ cessação da marcha - Algum tempo até alívio da dor
Claudicação Vascular?
Pulsos distais - Diminuídos ou ausentes
Alterações cutâneas - Pele mosqueada ou atrófica, perda de pelos pré tibiais
Mudança c/ a posição - Dor não afetada pela postura lombar
Distância de marcha possível - Dor aumenta com aumento da distância
Relação da dor c/ cessação da marcha - Tipicamente alivia de imediato
Tratamento cirúrgico de Estenose Canalar Lombar?
§ Os doentes operados têm melhores resultados nos 4 anos seguintes do que os não operados
§ Nos fumadores o resultado é sobreponível com cirurgia ou com tratamento conservador
Espondilolistese Degenerativa?
Estenose + Deformidade
§ Geralmente >60 anos
§ + frequente sexo feminino
§ + frequente L4-L5
§ Artropatia facetária
§ Subluxação das facetas
§ Estenose central e foraminal
Cirurgia para Espondilolistese Degenerativa?
Descompressão + estabilização
Espondilolistese Ístmica?
Deformidade
§ Fratura de fadiga da pars interarticularis
§ 5% da população tem espondilolise
- Desportistas (63% mergulhadores, 36% halterofilistas, 32% ginastas, 23% corredores)
§ Geralmente bilateral
§ 95% em L5
§ Estenose foraminal
§ Estenose central rara
Tratamento de Espondilolistese Ístmica?
Ø Maioria das espondilolises são assintomáticas
Ø Dor
§ Redução atividade física + Programa de reabilitação (exercícios flexão)
§ Lombostato
§ Cirurgia
Cirurgia de Espondilolistese Ístmica?
§ Artrodese (aberta, MISS)
§ Reconstrução da pars
Síndroma da cauda equina?
Comprime todas as raízes da cauda.
Sintomas de Síndroma da cauda equina?
Bladder disturbances Bowel fuction affected Low back pain/leg weakness and sciatics Saddle Numbness Sexual Dysfuction
Sinais de Síndroma da cauda equina?
Dor - Geral/ sintoma predominante; intensa; plurirradicular; períneo, coxas, pernas, lombar, supra-púbica.
Déf. Sensitivo - Anestesia em sela; Ø dissociação sensitiva; pode ser unilateral e assimétrico.
Déf. Motor - Assimétrico; mais acentuado; pode haver atrofia; fasciculações raras.
Sintomas autonómicos - Tardios
ROT’s - Rotulianos e aquilianos podem estar abolidos
Início - Gradual e unilateral
Tratamento de Síndroma da cauda equina?
ØEmergência cirúrgica
- Disfunção esfincteriana ⇒ RMN urgente
- Cirurgia urgente para tentar evitar lesão permanente raízes sagradas (que pode ocorrer em horas)
