T5 - Cefaleias Flashcards
Epidemiologia de Cefaleias?
99% das mulheres e 94% dos homens vão ter um episódio de cefaleia ao longo da suas vidas.
Embora as cefaleias primárias (ex. enxaqueca e cefaleia de tensão) sejam as mais frequentes, existe uma lista vasta de outras causas.
Classificação de Cefaleias?
Cefaleias Primárias
Cefaleias Secundárias
Neuropatias Cranianas Dolorosas
Abordagem clínica - Pontos principais a abordar na história clínica de Cefaleias?
- Relação temporal - tempo que decorre até intensidade máxima, frequência e duração
- Localização da dor - unilateral, bilateral, frontal, occipital, facial e irradiação
- Qualidade da dor - pulsátil, moedeira, tipo choque elétrico, em facada, contínua
- Sintomas associados - febre, náuseas, vómitos, perda de consciência, lacrimejo, “flushing”, rigidez cervical, fono/fotofobia, vertigem
Outros Pontos principais a abordar na história clínica de Cefaleias?
- Intensidade da dor
- Factores precipitantes e agravantes
- Factores de alívio
- Antecedentes patológicos
- História familiar
Sistematizando Cefaleias?
Localização (local primário e irradiação)
Outras (sintomas acompanhantes,…)
Caráter (moedeira, aperto, pulsátil..)
Ambiente/Analgésicos
Tempo (início (explosivo…) duração, frequência)
Alívio/Agravamento
Severidade/Intensidade/Impacto (sono, AVDs, lazer)
Sinais de Alarme de Cefaleias?
SNOOP 4 Systemic symptoms or signs Neurologic symptoms or signs Onset (peak at onset or <1min) Older (after 50 years) Previous headache (pattern change) Postural/Positional aggravation Precipitated by Valsalva, exercise... Papilledema
Cefaleia Primária - Cefaleia tipo Tensão?
- Habitualmente uma cefaleia bilateral
- Não pulsátil com carácter de aperto/ pressão ou “em capacete”
- Duração é variável (30 min a 7 dias)
- Cefaleia de tensão crónica: >15dias/mês, 180dias/ano
- Intensidade ligeira-moderada (não inibe a atividade)
- Não agrava com a atividade ou esforço
- Pode dar anorexia, mas sem náuseas ou vómitos
Tratamento Agudo de Cefaleia de Tensão? Profilático?
Se necessário, paracetamol/AINE , max 3x por semana
Técnicas de relaxamento, hygiene do sono, exercício físico
1ªL - Amitriptilina
Cefaleia Primária - Enxaqueca?
- Cefaleia mais frequentemente unilateral (variando de lado a cada crise)
- Pulsátil; localização mais frequente: fronto-orbitária
- Mais frequente: início das crises na adolescência
- Episódios recorrentes de duração variável (4 horas a 3 dias)
- Intensidade moderada a grave
- Acompanha-se de pelo menos 1 dos seguintes: náuseas e/ou vómitos, fotofobia e fonofobia
Outros factos sobre Enxaqueca?
- Exacerbação com atividade física de rotina (ou levando o indivíduo a evitá-la)
- O sono tipicamente anula o episódio
- Mais frequente na mulher; relação com ciclo hormonal
- Frequente história familiar
- Existem fatores precipitantes que o doente aprende a evitar - alteração do padrão do sono, determinados alimentos, álcool, excesso de atividade física
Tipos de enxaqueca?
• Enxaqueca sem aura • Enxaqueca com aura Aura: sintomas neurológicos focais, transitórios e recorrentes (que se instalam progressivamente entre 5 a 20 minutos e que habitualmente não duram mais de 1 hora) – Sintomas visuais – Sintomas sensitivos – Disfasia • Aura sem enxaqueca
Tratamento Agudo Enxaqueca?
Precocemente no início da cefaleia (primeira meia hora) - paracetamol, aspirina, ibuprofeno, naproxeno,…, triptanos são mais específicos
Tratamento Profilático de Enxaqueca?
Cefaleias frequentes (>4 mes ou >8 dias por mes), graves e debilitadoras Topiramato, Propranolol, Amitriptilina
Cefaleia em Salvas?
- Cefaleia peri-orbitária, unilateral, excruciante, com duração de 30 a 120 minutos durante os quais o doente está agitado.
- Acompanha-se de miose, lacrimejo, olho vermelho, rinorreia ipsilaterais.
- Mais frequente no homem e inicia-se entre os 15-40 anos.
- Predomínio no final do dia, com episódios recorrentes que deixam o doente irrequieto e agitado.
Tratamento Cefaleias em Salvas?
Agudo - Sumatriptano, Oxigénio alto débito (10-15l /min)
Bridge - Prednisolona, dexametasona, bloqueios do grande nervo occipital
Preventivo - Verapamil
Cefaleias Secundárias - Hemorragia Subaracnoideia?
- Cefaleia de início súbito.
- Intensa (a pior cefaleia experimentada pelo doente).
- Generalizada, constante e profunda.
- Sinais de hipertensão intracraniana.
- Pode associar-se a rigidez da nuca, fotofobia e vómitos.
- Sinais focais ao exame neurológico: isquemia por fenónemo de vasoespamo; hemorragia intraparenquimatosa; compressão de pares cranianos por aneurismas.
Diagnóstico de Hemorragia Subaracnoideia?
§ Diagnóstico no SU por TC cerebral seguido de angio TC
§ TC CE
§ Pode não identificar pequenas HSAs
§ Se a história é altamente sugestiva de HSA, mesmo com TC
cerebral normal manter investigação e vigilância
§ Ponderar punção lombar, RM cerebral, Angiografia
Cefaleias Secundárias - Hipertensão Intracraniana?
- Cefaleia em crescendo
- Predomínio matinal (acorda muitas vezes o doente)
- Náuseas e vómitos
- Mudanças de posição e esforço agravam
- Piora no decúbito
- Perdas transitórias de visão e zumbidos pulsáteis são frequentes
- Associa-se a papiledema
- Pode ser causa de parésia do VI nervo craniano (diplopia)
Causas de Hipertensão Intracraniana?
Tumor, Infeção do SNC, TVC, Idiopática
Cefaleia Secundária - Trombose Venoso Cerebral?
Cefaleia é o sintoma mais frequente (80%–90%) : aguda, subaguda, crónica…
Outros: sinais focais, convulsões…
Suspeitar sobretudo se: cefaleia associada a sinais focais; agravamento com o decúbito (HIC); crise epilética….
Seio long.sup, seio transverso – 70% casos
Cefaleia Secundária - Síndrome de Hipotensão Intracraniana?
- Manifesta-se classicamente como cefaleia ortostática melhorada com decúbito
- A evolução pode assumir formas potencialmente muito graves
- Classicamente: 30% dos casos após PL
- O síndrome de hipotensão intracraniana espontânea (SHIE) é caracterizado por hipovolémia/hipotensão de LCR, causada por fístula espontânea de LCR crânio-espinhal para o espaço subdural/epidural.
- Apresenta características típicas na RM cerebral e vertebro-medular.
- O tratamento varia da abordagem conservadora ao blood patch “cego” ou dirigido ou tratamento cirúrgico
Infeção do SNC - Meningite?
- Cefaleia, alteração do estado de consciência
- Sinais de HIC presentes
- Irritação meníngea/fotofobia
- Sinais focais
Atenção TC antes de PL sobretudo se: • Sinais focais • Alteração do estado de consciência • Sinais de HIC • Infeção pelo VIH
Cefaleia Secundária - Disseção Arterial?
- Cefaleia espontânea ou despertada por: ex. trauma cefálico
- Cefaleia unilateral, por vezes de instalação súbita, mas progressiva, com irradiação para face, região cervical (occipital)
- Disseção da artéria vertebral: cefaleia + dor cervical a preceder sinais focais
- Por vezes associada a zumbido pulsátil
- Atenção sobretudo a sinais focais
Cefaleia Secundária - Artrite de Células Gigantes?
- Deve ser suspeitada nas cefaleias de início tardio > 50 anos.
- Vasculite mais comum >50 anos
- Cefaleia inicialmente unilateral, temporal, dolorosa à palpação.
- Febre, mal estar, dores articulares, claudicação da mandíbula anemia e VS aumentada.
- Risco de cegueira, AVC
- Diagnóstico precoce fundamental para inicio de terapêutica com corticóide
Neuropatias cranianas dolorosas - Nevralgia do Trigémio?
- Dor intensa (tic doloreux), tipo choque eléctrico de curta duração e frequente iniciado por estimulação de uma determinada área/espontânea (zona de disparo) e com exame neurológico normal.
- Atinge geralmente a 2a e/ou a 3a divisão de trigémino. Muito raramente a 1a divisão.
- Unilateral.
- A sua forma clássica tem o seu início entre os 52 e os 59 anos de idade.
- As formas com início em idades mais jovens são geralmente secundárias.
Tratamento Nevralgia do Trigémio?
Anti-epiléticos: carbamazepina +++
Terapêutica cirúrgica é de 2a linha, quando o tratamento médico falha.
