T5 - Cefaleias

Question 1

Epidemiologia de Cefaleias?

Answer 1

99% das mulheres e 94% dos homens vão ter um episódio de cefaleia ao longo da suas vidas.
Embora as cefaleias primárias (ex. enxaqueca e cefaleia de tensão) sejam as mais frequentes, existe uma lista vasta de outras causas.

Question 2

Classificação de Cefaleias?

Answer 2

Cefaleias Primárias
Cefaleias Secundárias
Neuropatias Cranianas Dolorosas

Question 3

Abordagem clínica - Pontos principais a abordar na história clínica de Cefaleias?

Answer 3

• Relação temporal - tempo que decorre até intensidade máxima, frequência e duração
• Localização da dor - unilateral, bilateral, frontal, occipital, facial e irradiação
• Qualidade da dor - pulsátil, moedeira, tipo choque elétrico, em facada, contínua
• Sintomas associados - febre, náuseas, vómitos, perda de consciência, lacrimejo, “flushing”, rigidez cervical, fono/fotofobia, vertigem

Question 4

Outros Pontos principais a abordar na história clínica de Cefaleias?

Answer 4

• Intensidade da dor
• Factores precipitantes e agravantes
• Factores de alívio
• Antecedentes patológicos
• História familiar

Question 5

Sistematizando Cefaleias?

Answer 5

Localização (local primário e irradiação)
Outras (sintomas acompanhantes,…)
Caráter (moedeira, aperto, pulsátil..)
Ambiente/Analgésicos
Tempo (início (explosivo…) duração, frequência)
Alívio/Agravamento
Severidade/Intensidade/Impacto (sono, AVDs, lazer)

Question 6

Sinais de Alarme de Cefaleias?

Answer 6

SNOOP 4
Systemic symptoms or signs
Neurologic symptoms or signs
Onset (peak at onset or <1min)
Older (after 50 years)
Previous headache (pattern change)
Postural/Positional aggravation
Precipitated by Valsalva, exercise...
Papilledema

Question 7

Cefaleia Primária - Cefaleia tipo Tensão?

Answer 7

• Habitualmente uma cefaleia bilateral
• Não pulsátil com carácter de aperto/ pressão ou “em capacete”
• Duração é variável (30 min a 7 dias)
• Cefaleia de tensão crónica: >15dias/mês, 180dias/ano
• Intensidade ligeira-moderada (não inibe a atividade)
• Não agrava com a atividade ou esforço
• Pode dar anorexia, mas sem náuseas ou vómitos

Question 8

Tratamento Agudo de Cefaleia de Tensão? Profilático?

Answer 8

Se necessário, paracetamol/AINE , max 3x por semana

Técnicas de relaxamento, hygiene do sono, exercício físico
1ªL - Amitriptilina

Question 9

Cefaleia Primária - Enxaqueca?

Answer 9

• Cefaleia mais frequentemente unilateral (variando de lado a cada crise)
• Pulsátil; localização mais frequente: fronto-orbitária
• Mais frequente: início das crises na adolescência
• Episódios recorrentes de duração variável (4 horas a 3 dias)
• Intensidade moderada a grave
• Acompanha-se de pelo menos 1 dos seguintes: náuseas e/ou vómitos, fotofobia e fonofobia

Question 10

Outros factos sobre Enxaqueca?

Answer 10

• Exacerbação com atividade física de rotina (ou levando o indivíduo a evitá-la)
• O sono tipicamente anula o episódio
• Mais frequente na mulher; relação com ciclo hormonal
• Frequente história familiar
• Existem fatores precipitantes que o doente aprende a evitar - alteração do padrão do sono, determinados alimentos, álcool, excesso de atividade física

Question 11

Tipos de enxaqueca?

Answer 11

• Enxaqueca sem aura
• Enxaqueca com aura
Aura: sintomas neurológicos focais, transitórios e recorrentes (que se instalam progressivamente entre 5 a 20 minutos e que habitualmente não duram mais de 1 hora)
– Sintomas visuais
– Sintomas sensitivos
– Disfasia
• Aura sem enxaqueca

Question 12

Tratamento Agudo Enxaqueca?

Answer 12

Precocemente no início da cefaleia (primeira meia hora) - paracetamol, aspirina, ibuprofeno, naproxeno,…, triptanos são mais específicos

Question 13

Tratamento Profilático de Enxaqueca?

Answer 13

Cefaleias frequentes (>4 mes ou >8 dias por mes), graves e debilitadoras
Topiramato, Propranolol, Amitriptilina

Question 14

Cefaleia em Salvas?

Answer 14

• Cefaleia peri-orbitária, unilateral, excruciante, com duração de 30 a 120 minutos durante os quais o doente está agitado.
• Acompanha-se de miose, lacrimejo, olho vermelho, rinorreia ipsilaterais.
• Mais frequente no homem e inicia-se entre os 15-40 anos.
• Predomínio no final do dia, com episódios recorrentes que deixam o doente irrequieto e agitado.

Question 15

Tratamento Cefaleias em Salvas?

Answer 15

Agudo - Sumatriptano, Oxigénio alto débito (10-15l /min)
Bridge - Prednisolona, dexametasona, bloqueios do grande nervo occipital
Preventivo - Verapamil

Question 16

Cefaleias Secundárias - Hemorragia Subaracnoideia?

Answer 16

• Cefaleia de início súbito.
• Intensa (a pior cefaleia experimentada pelo doente).
• Generalizada, constante e profunda.
• Sinais de hipertensão intracraniana.
• Pode associar-se a rigidez da nuca, fotofobia e vómitos.
• Sinais focais ao exame neurológico: isquemia por fenónemo de vasoespamo; hemorragia intraparenquimatosa; compressão de pares cranianos por aneurismas.

Question 17

Diagnóstico de Hemorragia Subaracnoideia?

Answer 17

§ Diagnóstico no SU por TC cerebral seguido de angio TC
§ TC CE
§ Pode não identificar pequenas HSAs
§ Se a história é altamente sugestiva de HSA, mesmo com TC
cerebral normal manter investigação e vigilância
§ Ponderar punção lombar, RM cerebral, Angiografia

Question 18

Cefaleias Secundárias - Hipertensão Intracraniana?

Answer 18

• Cefaleia em crescendo
• Predomínio matinal (acorda muitas vezes o doente)
• Náuseas e vómitos
• Mudanças de posição e esforço agravam
• Piora no decúbito
• Perdas transitórias de visão e zumbidos pulsáteis são frequentes
• Associa-se a papiledema
• Pode ser causa de parésia do VI nervo craniano (diplopia)

Question 19

Causas de Hipertensão Intracraniana?

Answer 19

Tumor, Infeção do SNC, TVC, Idiopática

Question 20

Cefaleia Secundária - Trombose Venoso Cerebral?

Answer 20

Cefaleia é o sintoma mais frequente (80%–90%) : aguda, subaguda, crónica…
Outros: sinais focais, convulsões…
Suspeitar sobretudo se: cefaleia associada a sinais focais; agravamento com o decúbito (HIC); crise epilética….
Seio long.sup, seio transverso – 70% casos

Question 21

Cefaleia Secundária - Síndrome de Hipotensão Intracraniana?

Answer 21

• Manifesta-se classicamente como cefaleia ortostática melhorada com decúbito
• A evolução pode assumir formas potencialmente muito graves
• Classicamente: 30% dos casos após PL
• O síndrome de hipotensão intracraniana espontânea (SHIE) é caracterizado por hipovolémia/hipotensão de LCR, causada por fístula espontânea de LCR crânio-espinhal para o espaço subdural/epidural.
• Apresenta características típicas na RM cerebral e vertebro-medular.
• O tratamento varia da abordagem conservadora ao blood patch “cego” ou dirigido ou tratamento cirúrgico

Question 22

Infeção do SNC - Meningite?

Answer 22

• Cefaleia, alteração do estado de consciência
• Sinais de HIC presentes
• Irritação meníngea/fotofobia
• Sinais focais

Atenção TC antes de PL sobretudo se:
• Sinais focais
• Alteração do estado de consciência
• Sinais de HIC
• Infeção pelo VIH

Question 23

Cefaleia Secundária - Disseção Arterial?

Answer 23

• Cefaleia espontânea ou despertada por: ex. trauma cefálico
• Cefaleia unilateral, por vezes de instalação súbita, mas progressiva, com irradiação para face, região cervical (occipital)
• Disseção da artéria vertebral: cefaleia + dor cervical a preceder sinais focais
• Por vezes associada a zumbido pulsátil
• Atenção sobretudo a sinais focais

Question 24

Cefaleia Secundária - Artrite de Células Gigantes?

Answer 24

• Deve ser suspeitada nas cefaleias de início tardio > 50 anos.
• Vasculite mais comum >50 anos
• Cefaleia inicialmente unilateral, temporal, dolorosa à palpação.
• Febre, mal estar, dores articulares, claudicação da mandíbula anemia e VS aumentada.
• Risco de cegueira, AVC
• Diagnóstico precoce fundamental para inicio de terapêutica com corticóide

Question 25

Neuropatias cranianas dolorosas - Nevralgia do Trigémio?

Answer 25

• Dor intensa (tic doloreux), tipo choque eléctrico de curta duração e frequente iniciado por estimulação de uma determinada área/espontânea (zona de disparo) e com exame neurológico normal.
• Atinge geralmente a 2a e/ou a 3a divisão de trigémino. Muito raramente a 1a divisão.
• Unilateral.
• A sua forma clássica tem o seu início entre os 52 e os 59 anos de idade.
• As formas com início em idades mais jovens são geralmente secundárias.

Question 26

Tratamento Nevralgia do Trigémio?

Answer 26

Anti-epiléticos: carbamazepina +++

Terapêutica cirúrgica é de 2a linha, quando o tratamento médico falha.