T3 - Demências Flashcards
Domínios Cognitivos?
- Memória
- Atenção
- Funções executivas
- Personalidade e comportamento social
- Linguagem
- Funcionamento visuo-perceptivo-espacial
- Cálculo
- Praxis
- Gnosias (conhecimento)
Défice cognitivo ligeiro?
- Alteração na cognição vs nível prévio
- ≥ 1 domínios cognitivos, > que o esperado para a idade e escolaridade
- Independência e capacidade funcional preservadas
Demência?
- Alteração na cognição vs nível prévio
- Défice cognitivo em ≥ 2 domínios cognitivos
- Suficientemente grave para interferir com o funcionamento social e com as atividades instrumentais da vida diária.
- Não explicado por delirium ou doença psiquiátrica
Delirium?
- Distúrbio da atenção e do estado de consciência que se desenvolve de forma aguda e com flutuações ao longo do dia; atinge pelo menos mais 1 domínio cognitivo;
- Subtipos: hipoativo, hiperativo, misto
- Evidencia de causa orgânica subjacente
- Pode incluir alteração do ciclo sono-vigília, alteração da percepção, delírios, comportamento desadequado, labilidade emocional;
- Não melhor explicado por demência pré-existente;
- Não causado por alteração grave no nível de consciência / coma.
Fatores predisponentes para Demência?
- Idade
- FRVasc
- Nível educacional / escolaridade baixa
- Comorbilidades
Etiologia de Demência?
Neurodegenerativas (Alzheimer, corpos de Lewy, Esclerose…)
Não neurodegenerativas (Demência vascular, Hidrocefalia de pressão normal)
Demências rapidamente progressivas
Pseudodemência
Abordagem inicial de Demência?
Hx Clínica
MCDT - Estudos analítico e TC Cerebral
Excluir causa potencialmente tratável / reversível
Fator de risco vascular modificável
Epidemiologia da Doença de Alzheimer?
- Doença neurodegenera8va mais comum (prevalência a aumentar!)
- Início de sintomas ++ >65 anos (patologia pode iniciar até 30 anos antes)
- FR: idade, FRV, gene APOE4, nível educacional, ocupação, AF, TCE
- +++ esporádica; <1% etiologia genética (++ se hx familiar DA): APP, PSEN1 e PSEN2
Fisiopatologia de Alzheimer?
Tau hiperfosforilada
Tranças neurofibrilares
Placa amilóide
Clínica Variante mnésica, DA Epica?.
• Memória episódica recente +++ (gradiente antigo-recente); memória de trabalho e semântica preservadas até mais tarde.
- Repete constantemente as mesmas questões e afirmações
- Esquece-se de detalhes das conversa, detalhes de programas de TV ou filmes
- Esquece-se de consultas, encontros, etc
- Esquece-se de pagar contas
- Dificuldade em planear as compras
• Discurso tangencial, socialmente preservado, “falhas” que justificam
• Curso progressivo, lento, ao longo de anos (mais agressivo se início precoce)
Outra Clínica de Variante mnésica, DA típica?
- Alt linguagem -> ++ dificuldade em encontrar palavras (logopenia)
- Anosognosia -> precoce (sinal de agravamento defeito cognitivo ligeiro -> demência ligeira)
- Disfunção executiva -> dificuldade no planeamento de tarefas, na utilização de eletrodomésticos/MB, apatia, desinibição, alteração de personalidade
- Alteração do humor, irritabilidade, ansiedade -> muitas vezes precede declínio cognitivo
- Alteração visuoperceptiva e visuoespacial
- Sundowning
Clínica Variantes Focais: ++ típico de início precoce (< 65 anos)?
- Variante frontal: alt do comportamento, f. executivas, da personalidade.
- Atrofia cortical posterior: disfunção visuoespacial, sínd. Balint (ataxia ótica, simultaneagnosia, apraxia oculomotora), sínd Gerstmann, agnosia visual, apraxia construcional/do vestir/ideomotora.
- APP logopénica: ligeira perda de fluência em relação com pausas anomicas, défice de nomeação, dificuldade na repetição/compreensão ++ frases longas.
Avaliação clínica de Dx de Alzheimer?
- Exame neurológico normal +++ (exceto FNS)
- Avaliar AVD básicas e instrumentais
- Aval NeuroPsicológica detalhada
Biomarcadores de Alzheimer?
RM Cerebral
LCR - Tau aumentada, AB42 diminuída
FDG-PET
PiB-PET
Tratamento farmacológico de Dx de Alzheimer?
-Inibidores da AchE, memantina
-SSRI, SNRI, trazodona
-Neuroléticos….
-Anti-HTA, ADO, estatinas
Nenhum tratamento modificador apenas sintomático.
Tratamento não farmacológico de Dx de Alzheimer?
- Estimulação cognitiva
- Estabelecimento rotinas
- Exercício aeróbio
- Ambiente calmo, iluminado
- Ajustes ao meio ambiente: tapetes, espelhos, identificadores, …
- Terapia da fala, fisioterapia
- Pulseiras localizadoras
- Grupos de apoio
- Apoio psicológico
Epidemiologia de Dx Frontotemporal?
- 2ª mais comum em idade precoce, ++50-60 (20-90 anos)
- 15-22/100.000; provavelmente subestimada
- FR: esporádica 50-60%, fatores genéticos +++ (C9orf72, MAPT, PGRN, TBK1, …)
Clínica da Variante comportamental (>50%) de DFT?
- Desinibição social, impulsividade
- Apatia/inércia
- Perda de empatia
- Comportamentos compulsivos / perseverantes / ritualísticos
- Alt. comportamento alimentar, hiperoralidade
- Disfunção executiva
Avaliação clínica de DFT?
- Evidencia de alt no autocuidado, higiene
- Evidencia das alt comportamentais na consulta (arrotar, mascar chiclete, coprolalia,…)
- Afeto embotado/desinteresse ou infantilidade ou agressividade
- Impaciência, inquietude ou apatia, respostas monossilábicas
Biomarcadores de DFT?
• Imagiológicos - Atrofia ou hipometabolismo frontal e temporal anterior
Afasia Primária Progressiva (APP) Variante semântica?
- Característica principal: perda do significado das palavras
- Anomia
- Défice compreensão de palavras
- Fluência e gramática preservadas, mas discurso vazio de significado, jargão
APP Variante não fluente/agramatical?
- Características principais:
- Agramatismo
- Apraxia da fala
- Dificuldade na compreensão de frases complexas / não-canónicas
- Compreensão de palavras preservada
- Conhecimento de objetos preservado
Tratamento Farmacológico de DFT?
- SSRI, SNRI, trazodona
- Benzodiazepinas
- Neuroléticos: quetiapina, risperidona, …
Tratamento Não Farmacológico de DFT?
- Estimulação cognitiva
- Estabelecimento rotinas
- Exercício aeróbio
- Ambiente calmo, iluminado
- Ajustes ao meio ambiente
- Terapia da fala, fisioterapia
- Pulseiras localizadoras
- Grupos de apoio
- Apoio psicológico (cuidador!!!)
- Aconselhamento genético
Demência com Corpos de Lewy?
- +++ >65 anos (50-70)
- 2ª causa demência degenera8va nesta faixa etária (≈20%)
- Corpos de Lewy (α-sinocleína) - substancia nigra e corticais
Diagnóstico Clínico de DCLewy?
- Défice cognitivo progressivo
- Características “core”: alucinações visuais recorrentes precoces (++ complexas), flutuação da atenção, cognição e vigília (minutos a horas), parkinsonismo, perturbação do comportamento no sono REM
- Características sugestivas: hipersensibilidade aos neurolépticos,…
- Biomarcadores indicativos: no DAtScan, MIBG, polissonografia (RBD)
Avaliação de DCLewy?
•Défice cognitivo:
- atenção
- funções executivas
- funções visuoespaciais: orientação espacial, condução
- memória episódica, mas por défice na recuperação da informação
•Parkinsonismo ++ simétrico, ++ AR, mas tb tremor de repouso, mioclonias
MCD de DCLewy?
- RM cerebral: atrofia generalizada (ligeira)
- Polissonografia: perturbação do comportamento no sono REM
- DaTScan
- MIBG
- FDG-PET: hipoperfusão occipital
Tratamento Farmacológico de DCLewy?
- Inibidores da AchE, (memanIna)
- SSRI, SNRI, trazodona
- Clonazepam, melatonina (PCSREM),
- Levodopa…
Tratamento Não Farmacológico de DCLewy?
- Estimulação cognitiva, rotinas
- Hidratação abundante, ensino nos levantes
- Exercício aeróbio
- Ambiente calmo, iluminado
- Ajustes ao meio ambiente
- Terapia da fala, fisioterapia
Demência Vascular?
•2ª demência mais comum, a mais prevenível
•Defeito cognitivo/demência vascular:
- Pós-AVC: consequência imediata e direta
- Não relacionada com AVC: DVC clinicamente difícil de detetar, neuroimagem
- Demência mista com neurodegenerativa (++DA), comum
•Pode estabilizar se tx dos FR subjacentes
Clínica de DVasc?
- Def cognitivo: ++ alt executivas, velocidade de processamento
- Hx de AVC prévio vs sem hx prévia
- Hx clínica/EN compatível com DVC: pouco sensível para o dx
Avaliação de DVasc?
•Neuroimagem: presença, gravidade e localização; RM superior
Carga vascular suficiente? Sem modelos de risco, Senso clínico, nº, volume e localização das lesões.
Demência Rapidamente Progressiva?
- Evolução subaguda e declínio cognitivo acelerado < 2 anos
- Algumas causas tratáveis!
- Diagnósticos diferenciais (Dx de Creutzfeldt-Jakob, Encefalopatia Metabólica, Encefalopatias automunes, Infeciosas, Défices vitamínicos, Tóxicos, Neoplasias,…)
