T3 - Demências Flashcards
Domínios Cognitivos?
- Memória
- Atenção
- Funções executivas
- Personalidade e comportamento social
- Linguagem
- Funcionamento visuo-perceptivo-espacial
- Cálculo
- Praxis
- Gnosias (conhecimento)
Défice cognitivo ligeiro?
- Alteração na cognição vs nível prévio
- ≥ 1 domínios cognitivos, > que o esperado para a idade e escolaridade
- Independência e capacidade funcional preservadas
Demência?
- Alteração na cognição vs nível prévio
- Défice cognitivo em ≥ 2 domínios cognitivos
- Suficientemente grave para interferir com o funcionamento social e com as atividades instrumentais da vida diária.
- Não explicado por delirium ou doença psiquiátrica
Delirium?
- Distúrbio da atenção e do estado de consciência que se desenvolve de forma aguda e com flutuações ao longo do dia; atinge pelo menos mais 1 domínio cognitivo;
- Subtipos: hipoativo, hiperativo, misto
- Evidencia de causa orgânica subjacente
- Pode incluir alteração do ciclo sono-vigília, alteração da percepção, delírios, comportamento desadequado, labilidade emocional;
- Não melhor explicado por demência pré-existente;
- Não causado por alteração grave no nível de consciência / coma.
Fatores predisponentes para Demência?
- Idade
- FRVasc
- Nível educacional / escolaridade baixa
- Comorbilidades
Etiologia de Demência?
Neurodegenerativas (Alzheimer, corpos de Lewy, Esclerose…)
Não neurodegenerativas (Demência vascular, Hidrocefalia de pressão normal)
Demências rapidamente progressivas
Pseudodemência
Abordagem inicial de Demência?
Hx Clínica
MCDT - Estudos analítico e TC Cerebral
Excluir causa potencialmente tratável / reversível
Fator de risco vascular modificável
Epidemiologia da Doença de Alzheimer?
- Doença neurodegenera8va mais comum (prevalência a aumentar!)
- Início de sintomas ++ >65 anos (patologia pode iniciar até 30 anos antes)
- FR: idade, FRV, gene APOE4, nível educacional, ocupação, AF, TCE
- +++ esporádica; <1% etiologia genética (++ se hx familiar DA): APP, PSEN1 e PSEN2
Fisiopatologia de Alzheimer?
Tau hiperfosforilada
Tranças neurofibrilares
Placa amilóide
Clínica Variante mnésica, DA Epica?.
• Memória episódica recente +++ (gradiente antigo-recente); memória de trabalho e semântica preservadas até mais tarde.
- Repete constantemente as mesmas questões e afirmações
- Esquece-se de detalhes das conversa, detalhes de programas de TV ou filmes
- Esquece-se de consultas, encontros, etc
- Esquece-se de pagar contas
- Dificuldade em planear as compras
• Discurso tangencial, socialmente preservado, “falhas” que justificam
• Curso progressivo, lento, ao longo de anos (mais agressivo se início precoce)
Outra Clínica de Variante mnésica, DA típica?
- Alt linguagem -> ++ dificuldade em encontrar palavras (logopenia)
- Anosognosia -> precoce (sinal de agravamento defeito cognitivo ligeiro -> demência ligeira)
- Disfunção executiva -> dificuldade no planeamento de tarefas, na utilização de eletrodomésticos/MB, apatia, desinibição, alteração de personalidade
- Alteração do humor, irritabilidade, ansiedade -> muitas vezes precede declínio cognitivo
- Alteração visuoperceptiva e visuoespacial
- Sundowning
Clínica Variantes Focais: ++ típico de início precoce (< 65 anos)?
- Variante frontal: alt do comportamento, f. executivas, da personalidade.
- Atrofia cortical posterior: disfunção visuoespacial, sínd. Balint (ataxia ótica, simultaneagnosia, apraxia oculomotora), sínd Gerstmann, agnosia visual, apraxia construcional/do vestir/ideomotora.
- APP logopénica: ligeira perda de fluência em relação com pausas anomicas, défice de nomeação, dificuldade na repetição/compreensão ++ frases longas.
Avaliação clínica de Dx de Alzheimer?
- Exame neurológico normal +++ (exceto FNS)
- Avaliar AVD básicas e instrumentais
- Aval NeuroPsicológica detalhada
Biomarcadores de Alzheimer?
RM Cerebral
LCR - Tau aumentada, AB42 diminuída
FDG-PET
PiB-PET
Tratamento farmacológico de Dx de Alzheimer?
-Inibidores da AchE, memantina
-SSRI, SNRI, trazodona
-Neuroléticos….
-Anti-HTA, ADO, estatinas
Nenhum tratamento modificador apenas sintomático.
