S10 - Urgências em Neurologia Flashcards
Como proceder perante um défice neurológico agudo?
Rápido na abordagem!
Reconhecer os sinais de alerta de um eventual Acidente Vascular Cerebral (AVC)
AVC?
Perturbação neurológica súbita por isquemia ou hemorragia do SNC de causa não traumática.
Sinais de alerta principais (3Fs)?
- Perturbação da fala (Fala)
- Desvio da comissura labial (“boca ao lado”) (Face)
- Falta de força num braço (Força)
• Também podem ser sinais de AVC:
- Depressão súbita de consciência
- Falta de força aguda numa perna
- Visão dupla ou hipovisão aguda
- Perda de equilíbrio ou incoordenação agudas
Em termos de tempo , quando se pode ativar a via verde do AVC?
Se <24h
História Clínica Sumária Importante?
Última hora a que foi visto bem/hora de instalação do quadro; Sintomas resumidos; Cefaleia/vómitos/alteração consciência? Antecedentes relevantes: • Fatores risco vascular; • Medicação anticoagulante; • História de neoplasia ou hemorragia; • Alergias medicamentosas; Grau de dependência.
Diagnósticos Diferenciais?
Hipoglicémia, enxaqueca com aura, encefalopatia hipertensiva, encefalopatia de Wernicke, abcesso ou tumor do SNC, intoxicação, quadro psicogénico.
Exame físico e Neurológico rápido?
Monitorizar sinais vitais (PA, FC, Taur, Sat O2, glicemia capilar, dor)
Exame neurológico -> NIHSS
Meios Complementares de Diagnóstico?
Colher sangue para análises básicas;
TC cerebral; angioTC troncos supra-aórticos e cerebral;
Monitorizar ritmo ECG
Estudo Analítico na VVAVC?
Hemograma
Bioquímica
Estudo de Coagulação/INR
A única análise que é obrigatória antes de se iniciar tratamento trombolítico num doente não hipocoagulado é a determinação da glicose.
TC Cerebral?
Exclusão de hemorragia ou tumor
Localização, tamanho e distribuição vascular do enfarte
Presença de oclusão de grande vaso
Identificação de contraindicações para trombólise
Angio-TC cerebral?
Se potencial candidato a trombectomia mecânica.
TC perfusão?
Em casos selecionados após as 6h de sintomas ou hora indeterminada.
Doente é candidato é tratamento trombolítico endovenoso?
Sim, se AVC isquémico com ≤4,5h desde início dos défices, sem risco hemorrágico que contraindique.
O doente é candidato a tratamento endovascular?
AVC isquémico em território carotídeo com <24h de sintomas ou vertebrobasilar <24h ou hora desconhecida mas <24h
Evidência de oclusão de ACI ou ACM (segmentos M1 ou M2) ou basilar
Área cerebral sintomática sem enfarte relevante (com potencial clínico-imagiológico de reversibilidade) (necessidade de exames complementares avançados após as 6h)
Medidas gerais para conservar viável a área de penumbra isquémica em todos os doentes com AVC isquémico agudo?
Doente deitado, cabeceira 30o
Soro fisiológico: perfusão ev para euvolémia
Glicémia capilar ou da punção venosa (corrigir se <60 ou >140 mg/dl)
Monitorizar pressão arterial
Monitorizar frequência cardíaca, ritmo cardíaco
Temperatura
Oximetria
Se o doente tiver AVC isquémico agudo e não tiver critérios nem para trombólise nem para tratamento endovascular?
Administrar AAS 250 mg (dose de carga)
Tratamento de emergência da crise?
Diazepam 10 mg EV ao longo de 2 minutos, pode ser repetido uma vez
Administrar a dose toda mesmo que a crise pare entretanto (exceto se insuficiência respiratória ou baixo peso)
∗ Sinais vitais e avaliação da glicemia capilar
∗ Oxigenoterapia
Crise sintomática aguda?
Em intíma relação temporal com insulto agudo do SNC
O intervalo de tempo aceitável entre o insulto e a crise varia consoante a condição clínica
Crise não provocada?
Na ausência de condição clínica potencialmente responsável
Fora do intevalo estimado para a ocorrência de crise sintomática aguda
Tratamento na Crise sintomática aguda?
Não precisam de tratamento antiepilético se a causa provocante puder ser eliminada.
Exceto na primeira semana após TCE severo, não existe evidência para a profilaxia com fármaco antiepilético para prevenir uma primeira crise não provocada.
