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Neurologia e Neurocirurgia > S10 - Urgências em Neurologia > Flashcards

S10 - Urgências em Neurologia Flashcards

1
Q

Como proceder perante um défice neurológico agudo?

A

Rápido na abordagem!

Reconhecer os sinais de alerta de um eventual Acidente Vascular Cerebral (AVC)

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2
Q

AVC?

A

Perturbação neurológica súbita por isquemia ou hemorragia do SNC de causa não traumática.

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3
Q

Sinais de alerta principais (3Fs)?

A
  • Perturbação da fala (Fala)
  • Desvio da comissura labial (“boca ao lado”) (Face)
  • Falta de força num braço (Força)

• Também podem ser sinais de AVC:

  • Depressão súbita de consciência
  • Falta de força aguda numa perna
  • Visão dupla ou hipovisão aguda
  • Perda de equilíbrio ou incoordenação agudas
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4
Q

Em termos de tempo , quando se pode ativar a via verde do AVC?

A

Se <24h

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5
Q

História Clínica Sumária Importante?

A 
 Última hora a que foi visto bem/hora de instalação do quadro;
 Sintomas resumidos;
 Cefaleia/vómitos/alteração consciência?
 Antecedentes relevantes:
• Fatores risco vascular;
• Medicação anticoagulante;
• História de neoplasia ou hemorragia;
• Alergias medicamentosas;
 Grau de dependência.
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6
Q

Diagnósticos Diferenciais?

A

Hipoglicémia, enxaqueca com aura, encefalopatia hipertensiva, encefalopatia de Wernicke, abcesso ou tumor do SNC, intoxicação, quadro psicogénico.

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7
Q

Exame físico e Neurológico rápido?

A

 Monitorizar sinais vitais (PA, FC, Taur, Sat O2, glicemia capilar, dor)
 Exame neurológico -> NIHSS

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8
Q

Meios Complementares de Diagnóstico?

A

 Colher sangue para análises básicas;
 TC cerebral; angioTC troncos supra-aórticos e cerebral;
 Monitorizar ritmo ECG

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9
Q

Estudo Analítico na VVAVC?

A

Hemograma
Bioquímica
Estudo de Coagulação/INR
A única análise que é obrigatória antes de se iniciar tratamento trombolítico num doente não hipocoagulado é a determinação da glicose.

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10
Q

TC Cerebral?

A

 Exclusão de hemorragia ou tumor
 Localização, tamanho e distribuição vascular do enfarte
 Presença de oclusão de grande vaso
 Identificação de contraindicações para trombólise

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11
Q

Angio-TC cerebral?

A

Se potencial candidato a trombectomia mecânica.

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12
Q

TC perfusão?

A

Em casos selecionados após as 6h de sintomas ou hora indeterminada.

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13
Q

Doente é candidato é tratamento trombolítico endovenoso?

A

Sim, se AVC isquémico com ≤4,5h desde início dos défices, sem risco hemorrágico que contraindique.

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14
Q

O doente é candidato a tratamento endovascular?

A

AVC isquémico em território carotídeo com <24h de sintomas ou vertebrobasilar <24h ou hora desconhecida mas <24h

Evidência de oclusão de ACI ou ACM (segmentos M1 ou M2) ou basilar

Área cerebral sintomática sem enfarte relevante (com potencial clínico-imagiológico de reversibilidade) (necessidade de exames complementares avançados após as 6h)

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15
Q

Medidas gerais para conservar viável a área de penumbra isquémica em todos os doentes com AVC isquémico agudo?

A

 Doente deitado, cabeceira 30o
 Soro fisiológico: perfusão ev para euvolémia
 Glicémia capilar ou da punção venosa (corrigir se <60 ou >140 mg/dl)
 Monitorizar pressão arterial
 Monitorizar frequência cardíaca, ritmo cardíaco
 Temperatura
 Oximetria

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16
Q

Se o doente tiver AVC isquémico agudo e não tiver critérios nem para trombólise nem para tratamento endovascular?

A

Administrar AAS 250 mg (dose de carga)

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17
Q

Tratamento de emergência da crise?

A

Diazepam 10 mg EV ao longo de 2 minutos, pode ser repetido uma vez
Administrar a dose toda mesmo que a crise pare entretanto (exceto se insuficiência respiratória ou baixo peso)

∗ Sinais vitais e avaliação da glicemia capilar
∗ Oxigenoterapia

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18
Q

Crise sintomática aguda?

A

Em intíma relação temporal com insulto agudo do SNC

O intervalo de tempo aceitável entre o insulto e a crise varia consoante a condição clínica

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19
Q

Crise não provocada?

A

Na ausência de condição clínica potencialmente responsável

Fora do intevalo estimado para a ocorrência de crise sintomática aguda

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20
Q

Tratamento na Crise sintomática aguda?

A

Não precisam de tratamento antiepilético se a causa provocante puder ser eliminada.
Exceto na primeira semana após TCE severo, não existe evidência para a profilaxia com fármaco antiepilético para prevenir uma primeira crise não provocada.

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21
Q

A presença de anomalia estrutural potencialmente epileptogénica em TC CE/RM CE num doente com uma primeira crise não provocada preenche critérios para a definição prática de epilepsia?

22
Q

Identificar fatores precipitantes?

A 
• Privação de sono, estimulação luminosa intermitente, hiperventilação, má adesão à terapêutica antiepilética
• Insulto agudo do SNC recente:
-Metabólico
-Tóxico
-Iatrogénico
23
Q

Estudo?

A 
TC Cerebral
Glicemia Capilar
Eventualmente:
-Doseamento de antiepiléticos
-Pesquisa de tóxicos na urina
-Estudo de LCR apenas se suspeita infeciosa
24
Q

Vertigem?

A

Implica que haja uma sensação giratória ou rotacional

25
Vertigem Central?
AVC Cerebeloso / Tronco Cerebral | Sinais Neurológicos Focais
26
Vertigem Periférica?
* Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB) * Dx de Ménière * Nevrite Vestibular
27
Nistagmo Periférico?
Unidirecional Fixação visual inibe nistagmo e vertigem Latência Adaptação Fatigabilidade
28
Nistagmo Central?
Multidirecional | Fixação Visual sem efeito no nistagmo ou vertigem
29
Test Of Skew?
Desalinhamento Vertical Ocular
30
Medidas Imediatas?
* Manter A, B e C * Sinais Vitais (PA, FC, FR, Temperatura) * Saturação de O2 * Glicemia Capilar * Gasimetria * Estudo Analítico
31
Nível de Consciência (Vigília)?
Sistema Reticular Ativador Ascendente + Tálamo
32
Coma Simples?
``` Sem défices neurológicos focais. TC e estudo de líquor sem alterações. • Causas toxicológicas • Distúrbios metabólicos • Infeção sistémica • Choque • Estado pós-ictal • Hipertermia/hipotermia ```
33
Coma com Sinais Meníngeos?
Sinais meníngeos positivos. Sem défices neurológicos focais ± alterações imagiológicas. • Hemorragia subaracnoideia • Meningite bacteriana aguda • Encefalite
34
Coma com Sinais Neurológicos Focais?
Patologias que causam sinais focais do tronco ou sinais de lateralização cortical. • Hemorragia ou enfarte cerebral maciço • Hemorragias ou enfartes da fossa posterior • Hemorragia subdural/epidural • Abcesso cerebral, empiema subdural • Tumores cerebrais
35
Examine Eye Movements?
``` Binocular ou Monocular Horizontal, Vertical ou Oblíqua Instalação? Fator de Agravamento Sintomas Associados ```
36
Sinais de Alarme em Cefaleias?
* Início após os 50 anos * Início súbito ou explosivo * Despertar noturno/ início matinal precoce ou associada a alterações posturais * Surge ou agrava com o esforço ou manobra deValsalva * Cefaleia progressiva ou contínua (semanas) * Não responde aos analgésicos convencionais * História recente de TCE * Doente hipocoagulado, grávida * Cefaleia de novo em doente imunodeprimido (p.e. VIH+, transplantado) ou hx de neoplasia * Sinais neurológicos focais, meníngeos ou papiledema * Crises epiléticas ou perdas de conhecimento * Letargia ou confusão
37
O que perguntar nas Cefaleias?
``` Site Onset Character Radiation Associations Time course Exacerbating/Relieving factors Severity ```
38
Enxaqueca?
Dor pulsátil, uni ou bilateral, de intensidade moderada a grave, fronto-temporal, associada a foto e/ou fonofobia, náuseas e/ou vómitos.
39
Cefaleia de tensão?
Cefaleia tipo “pressão, capacete”, holocraniana, aparecimento ao final do dia, duração variável.
40
Cefaleias trigemino-autonómicas?
Cefaleia intensa, unilateral, região fronto-orbitária, tipo “facada”, associada a inquietação e sinais disautonómicos da face ipsilateral.
41
Nevralgia do trigémio?
Dor intensa, tipo “choque elétrico, guinada...”, dura segundos a minutos, no território do n.trigémio.
42
O que valorizar no exame físico de Cefaleias?
* Alteração do estado mental * Edema da papilla * Alteração da acuidade visual * Tamanho das pupilas, assimetria das pálpebras * Parésias oculares * Outros sinais focais neurológicos * Sinais meníngeos (rigidez da nuca, Brudzinski, Kernig) * Dor e ausência de pulsatilidade da artéria temporal * Exantemas cutâneos, febre
43
Lesão do 1o neurónio?
* Fraqueza muscular (ligeira) * Hiperreflexia * Sinal de Babinski (Reflexo cutâneo-plantar extensor) * Espasticidade * Paralisia pseudobulbar * Perda de destreza manual
44
Lesão do 2o neurónio?
* Fraqueza muscular (marcada) * Hiporreflexia * Hipotonia / Flacidez * Atrofia muscular * Fasciculações * Cãibras musculares
45
Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda grave de predomínio motor?
Infeção Vírica - Trigger de resposta inflamatória desmedida
46
Síndrome Confusional Aguda (Delirium)?
Alteração Aguda/Subaguda da Vigília e Cognição com curso flutuante. Hiperativa (Agitação, Hipervigilância, Combatividade) Hipoativa (Sonolência, Letargia, Estupor, Coma)
47
DELIRIUM?
* INÍCIO AGUDO/SUBAGUDO * CURSO FLUTUANTE * ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
48
DEMÊNCIA?
* CURSO PROGRESSIVO * MENOR ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO * NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO
49
DELÍRIO?
• IDEIA OU CRENÇA SEM FUNDAMENTO, INABALÁVEL PELA ARGUMENTAÇÃO LÓGICA.
50
Tratamento Síndrome Confusional?
Cada nova medicação pode agravar a Síndrome Confusional Medidas não farmacológicas de ajuste ambiental TRATAR A CAUSA Haloperidol 0.5-1mg em SOS transitoriamente Tiamina ev 200-300mg se possibilidade de Encefalopatia de Wernicke

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