T8 - Infeções Víricas (2)

Question 1

EBV (γ HHV-4)?

Answer 1

Primoinfeção subclínica na maioria dos casos

Transmissão / latência nos linfócitos B após replicação na orofaringe (pode recorrer com replicação)

Question 2

Quadro clínico de EBV?

Answer 2

Mononucleose infecciosa
Leucoplasia em cabeleira (inf HIV)
S. Gianotti-Crosti
Exantema laterotorácico
Úlcera de Lipschütz (adolescente)
Oncogénese
- linfoma Burkitt
- carcinoma nasofarínge
- s. linfoproliferativos
- linfoma Hodgkin ?

Question 3

Diagnóstico de HBV?

Answer 3

Diag (monospot, VCA IgG e M, EBNA IgG)

Question 4

Infeção pelo EBV - Serologia?

Answer 4

Primo-infeção:
- EA IgG
- VCA IgM
Convalescência:
- VCA IgG
- EBNA IgG

Question 5

Citomegalovírus (β HHV-5)?

Answer 5

Subclínica 95%
Transmissão direta, indireta e vertical / latência
Risco: fatores socioeconómicos, gravidez, infância, atividade sexual, transplante orgãos, transfusão, imunossupressão
Quadro clínico
Orgão-alvo (idade, estado imunológico)

Question 6

Orgáo alvo no Citomegalovírus (β HHV-5)?

Answer 6

S. mononucleósico
Congénita 
- Principal causa de malformação congénita por infeção, hipoacusia neurossensorial e de défice neurológico (10% paralisias infantis)
Infeção no imunodeficiente
Vasculite cutânea

Question 7

Diagnóstico de Citomegalovírus?

Answer 7

Cultura em fibroblastos+imunocitoquímica, IF, PCR, serologia)

Question 8

Tratametno e profilaxia de Citomegalovirus ?

Answer 8

CMVIg – resultados conflituantes
Vacina ainda não disponível
Ganciclovir nas infeções graves
Valaciclovir reduz proporção de RN sintomáticos, se administrado a grávidas com primoinfeção

Question 9

S. Blueberry Muffin?

Answer 9

CMV
Toxoplasmose
Rubéola
HSV
Coxsackie B2
Parvovírus
Alt hematológicas congénitas

Question 10

Vírus herpes humano tipos 6, 7 (γ)?

Answer 10

Exantema súbito (roséola infantil ou 6ª doença)
Pitiríase rosada?
S. DRESS?
- Latência até 3 semanas
- Anticonvulsivantes aromáticos e outros fármacos
- Hipogamaglobulinemia induz replicação vírica

Question 11

Vírus herpes humano tipos 8 (γ) - Sarcoma de Kaposi?

Answer 11

Clássico (crónico)
Associado à infeção HIV (epidémico)
Associado à imunossupressão (iatrogénico)
Endémico (africano)

Question 12

SARCOMA DE KAPOSI - Clássico?

Answer 12

Idoso (bom prog)
+ membros inferiores
Diag diferencial - Insuf venosa periférica, equimose

Question 13

SARCOMA DE KAPOSI - Associado infeção HIV?

Answer 13

Infeção HIV tem ↑ no idoso
Sexo M (+MSM)
\+ disseminado que o clássico
Fase SIDA / S. inflamatória de reconstituição imunológica

Question 14

SARCOMA DE KAPOSI - Tratamento?

Answer 14

Radioterapia (+ clássico)
Crioterapia, electrocirurgia, excisão -- Lesões localizadas
Ácido 9-cis-retinóico (alitretinoína)  gel
Imiquimod?
Quimioterapia
Interferão alfa
Redução/paragem imunossupressão
Substituição imunossupressor (sirolimus)
HAART ± quimioterapia

Question 15

VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO - HPV?

Answer 15

ADN Dupla cadeia sem envelope
Transmissao direta, indireta, vertical, autoinoculaçao
Infeção, infeçao persistente, latencia
Ciclo de vida
- Epitélio estratificado (camada basal)
- Interação E6-p53 / E7-pRB

Question 16

Oncogénese de HPV?

Answer 16

Alto risco
– 16,18,31,33,45
– Integração genoma, E5, E6, E7
– Sinergismo: tabaco, cervicite, anovulatórios, nº gravidez
– ca colo uterino, CIN, HSIL, VIN, ca verrucoso basalóide
Baixo risco
– 6,11; 5,8

Question 17

Diagnóstico de HPV?

Answer 17

ADN hibridização in situ; PCR
ELISA (L1 VLP)
Histologia

Question 18

HPV - Lesões não genitais?

Answer 18

Verruga vulgar (HPV 1,2 e 4)
Verruga palmar e plantar 
Verruga plana (HPV 3, 10)
Verruga filiforme
Verruga do talhante (HPV 7)

Question 19

Epidermodisplasia verruciforme (HPV 5)?

Answer 19

Pode ser exuberante (homem “árvore”)
Adquirida (HIV) ou genética
Risco de queratose actínica e carcinoma espinocelular

Question 20

HPV - Lesões genitais?

Answer 20

Condiloma acuminado
-- Verruga anogenital
-- HPV 6,11
Condiloma plano cervical
Papulose bowenóide, eritroplasia Queyrat
-- Neoplasia intraepitelial alto grau
-- HPV 16,18,31,45
Tumor de Buschke-Löwenstein
-- Carcinoma espinocelular de baixo grau?

Question 21

Períodos de replicaçao e tratamentos dirigidos - HPV?

Answer 21

O período de replicação ativa é limitado (até 12 meses), incluindo nos genótipos de alto risco
O período de replicação ativa aumenta no imunodeprimido (aumentando risco de cancro nos genótipos de alto risco)
Os tratamentos são dirigidos às lesões (destrutivos), não eliminam o vírus e os resultados dependem da experiência do operador

Question 22

Abordagem terapêutica HPV?

Answer 22

Impacto do tratamento e recorrência
Tópico
- Queratolíticos (ácido salicílico, láctico)
- Podofilotoxina 0,5%
- 5-fluorouracilo 5%
- imiquimod 5%
- TCA 80-90%
- Cidofovir 1%
Sistémico
- Cimetidina 
- Cidofovir
Cirúrgico
- Crioterapia
- Eletroterapia
- Laser CO2
- Excisão
Vacina HPV?
Caso particular da gravidez

Question 23

Profilaxia - HPV?

Answer 23

Vacina VLP (virus like particle)
– Profilaxia e tratamento (E7-L1; vacinas de nova geração)
– Atualmente nonavalente em Portugal
— FDA aprovou uso complementar em ambos os géneros dos 27-45 anos (estudos a demonstrar redução na infeção persistente, verrugas anogenitais, lesões vulvares/vaginais pré-cancerosas, lesões pré-cancerosas e cancro do colo uterino)
Métodos barreira e comportamento sexual

Question 24

Poxvírus?

Answer 24

Vírus ADN dupla cadeia
Quadros clínicos principais
- Molusco contagioso (Molluscipox)
— Hospedeiro humano (MC 1 e 2)
— Transmissão direta e indireta
— Clínica infantil, adulto e imunodeprimido
— Atitude terapêutica:
. Expectante
. Médica: cantaridina, hidróxido de potássio, cidofovir
. Cirúrgica: curetagem (EMLA), crioterapia

Question 25

Outros Poxvírus?

Answer 25

Nódulo dos ordenhadores (Parapoxvirus)
-- Mastite e estomatite bovinas
Orf (Parapoxvirus)
-- Dermatite e estomatite ovicaprina
Varíola (Orthopoxvirus)
-- Hospedeiro humano
-- Bioterrorismo (vacina, HDP-cidofovir)
Tzanck (corpos de Guarnieri; inclusão tipo B)