T8 - Infeções Víricas (2) Flashcards
EBV (γ HHV-4)?
Primoinfeção subclínica na maioria dos casos
Transmissão / latência nos linfócitos B após replicação na orofaringe (pode recorrer com replicação)
Quadro clínico de EBV?
Mononucleose infecciosa Leucoplasia em cabeleira (inf HIV) S. Gianotti-Crosti Exantema laterotorácico Úlcera de Lipschütz (adolescente) Oncogénese - linfoma Burkitt - carcinoma nasofarínge - s. linfoproliferativos - linfoma Hodgkin ?
Diagnóstico de HBV?
Diag (monospot, VCA IgG e M, EBNA IgG)
Infeção pelo EBV - Serologia?
Primo-infeção: - EA IgG - VCA IgM Convalescência: - VCA IgG - EBNA IgG
Citomegalovírus (β HHV-5)?
Subclínica 95%
Transmissão direta, indireta e vertical / latência
Risco: fatores socioeconómicos, gravidez, infância, atividade sexual, transplante orgãos, transfusão, imunossupressão
Quadro clínico
Orgão-alvo (idade, estado imunológico)
Orgáo alvo no Citomegalovírus (β HHV-5)?
S. mononucleósico Congénita - Principal causa de malformação congénita por infeção, hipoacusia neurossensorial e de défice neurológico (10% paralisias infantis) Infeção no imunodeficiente Vasculite cutânea
Diagnóstico de Citomegalovírus?
Cultura em fibroblastos+imunocitoquímica, IF, PCR, serologia)
Tratametno e profilaxia de Citomegalovirus ?
CMVIg – resultados conflituantes
Vacina ainda não disponível
Ganciclovir nas infeções graves
Valaciclovir reduz proporção de RN sintomáticos, se administrado a grávidas com primoinfeção
S. Blueberry Muffin?
CMV Toxoplasmose Rubéola HSV Coxsackie B2 Parvovírus Alt hematológicas congénitas
Vírus herpes humano tipos 6, 7 (γ)?
Exantema súbito (roséola infantil ou 6ª doença)
Pitiríase rosada?
S. DRESS?
- Latência até 3 semanas
- Anticonvulsivantes aromáticos e outros fármacos
- Hipogamaglobulinemia induz replicação vírica
Vírus herpes humano tipos 8 (γ) - Sarcoma de Kaposi?
Clássico (crónico)
Associado à infeção HIV (epidémico)
Associado à imunossupressão (iatrogénico)
Endémico (africano)
SARCOMA DE KAPOSI - Clássico?
Idoso (bom prog)
+ membros inferiores
Diag diferencial - Insuf venosa periférica, equimose
SARCOMA DE KAPOSI - Associado infeção HIV?
Infeção HIV tem ↑ no idoso Sexo M (+MSM) \+ disseminado que o clássico Fase SIDA / S. inflamatória de reconstituição imunológica
SARCOMA DE KAPOSI - Tratamento?
Radioterapia (+ clássico) Crioterapia, electrocirurgia, excisão -- Lesões localizadas Ácido 9-cis-retinóico (alitretinoína) gel Imiquimod? Quimioterapia Interferão alfa Redução/paragem imunossupressão Substituição imunossupressor (sirolimus) HAART ± quimioterapia
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO - HPV?
ADN Dupla cadeia sem envelope Transmissao direta, indireta, vertical, autoinoculaçao Infeção, infeçao persistente, latencia Ciclo de vida - Epitélio estratificado (camada basal) - Interação E6-p53 / E7-pRB
Oncogénese de HPV?
Alto risco
– 16,18,31,33,45
– Integração genoma, E5, E6, E7
– Sinergismo: tabaco, cervicite, anovulatórios, nº gravidez
– ca colo uterino, CIN, HSIL, VIN, ca verrucoso basalóide
Baixo risco
– 6,11; 5,8
Diagnóstico de HPV?
ADN hibridização in situ; PCR
ELISA (L1 VLP)
Histologia
HPV - Lesões não genitais?
Verruga vulgar (HPV 1,2 e 4) Verruga palmar e plantar Verruga plana (HPV 3, 10) Verruga filiforme Verruga do talhante (HPV 7)
Epidermodisplasia verruciforme (HPV 5)?
Pode ser exuberante (homem “árvore”)
Adquirida (HIV) ou genética
Risco de queratose actínica e carcinoma espinocelular
HPV - Lesões genitais?
Condiloma acuminado -- Verruga anogenital -- HPV 6,11 Condiloma plano cervical Papulose bowenóide, eritroplasia Queyrat -- Neoplasia intraepitelial alto grau -- HPV 16,18,31,45 Tumor de Buschke-Löwenstein -- Carcinoma espinocelular de baixo grau?
Períodos de replicaçao e tratamentos dirigidos - HPV?
O período de replicação ativa é limitado (até 12 meses), incluindo nos genótipos de alto risco
O período de replicação ativa aumenta no imunodeprimido (aumentando risco de cancro nos genótipos de alto risco)
Os tratamentos são dirigidos às lesões (destrutivos), não eliminam o vírus e os resultados dependem da experiência do operador
Abordagem terapêutica HPV?
Impacto do tratamento e recorrência Tópico - Queratolíticos (ácido salicílico, láctico) - Podofilotoxina 0,5% - 5-fluorouracilo 5% - imiquimod 5% - TCA 80-90% - Cidofovir 1% Sistémico - Cimetidina - Cidofovir Cirúrgico - Crioterapia - Eletroterapia - Laser CO2 - Excisão Vacina HPV? Caso particular da gravidez
Profilaxia - HPV?
Vacina VLP (virus like particle)
– Profilaxia e tratamento (E7-L1; vacinas de nova geração)
– Atualmente nonavalente em Portugal
— FDA aprovou uso complementar em ambos os géneros dos 27-45 anos (estudos a demonstrar redução na infeção persistente, verrugas anogenitais, lesões vulvares/vaginais pré-cancerosas, lesões pré-cancerosas e cancro do colo uterino)
Métodos barreira e comportamento sexual
Poxvírus?
Vírus ADN dupla cadeia
Quadros clínicos principais
- Molusco contagioso (Molluscipox)
— Hospedeiro humano (MC 1 e 2)
— Transmissão direta e indireta
— Clínica infantil, adulto e imunodeprimido
— Atitude terapêutica:
. Expectante
. Médica: cantaridina, hidróxido de potássio, cidofovir
. Cirúrgica: curetagem (EMLA), crioterapia
Outros Poxvírus?
Nódulo dos ordenhadores (Parapoxvirus) -- Mastite e estomatite bovinas Orf (Parapoxvirus) -- Dermatite e estomatite ovicaprina Varíola (Orthopoxvirus) -- Hospedeiro humano -- Bioterrorismo (vacina, HDP-cidofovir) Tzanck (corpos de Guarnieri; inclusão tipo B)
