T3 - Dermatite atópica e outros eczemas (1) Flashcards
Eczema?
- Agudo : lesoes eritemato-vesiculosas que muitas vezes exsudam um liquido seroso, caraterizando se por espongiose
- Crónico : pele seca , liquenificada, descamativa que histologicamente assume aspeto psorisiforme (epiderme espessada)
Epidemiologia da dermatite atopica?
- ↑ incidência? - hipótese “higiénica”
- Países industrializados
- 2ª metade do séc XX
- Prevalência 10-30% / 1-3% adulto
- Hereditariedade complexa e poligénica
- Atopia materna > paterna, irmão > pais
- Concordância gemelar
- História de atopia
- ↑ Estrato sócio-económico, área urbana
- ↓ Nº de filhos
- Marcha atópica
– Sensibilização a alergénios
Critérios de Diagnóstico de Dermatite Atópica?
Essencial
- Prurido (fibras C, baixa intensidade mas crónico) - não traduz alergia
- Eczema (crónico/recorrente) :
. Facial – superfície extensora membros (< 4A)
. Flexuras
Importante (suportam diagnóstico)
- Idade início (< 2A é importante)
- Atopia (pessoal e/ou familiar; IgE)
- Xerose cutânea (último ano)
Associadas (sugerem diagnóstico)
Tipo de eczema?
– 60% < 1a / 80% < 5a
- Extrínseco (70-80%) (sensibilizações alergénicas) e intrínseco (IgE) (fenótipo semlhante mas sem sensibilização):
- Eczema atópico vs. não atópico
- Intrínseco mais frequente no género F?
- Extrínseco e marcha atópica
- Por vezes formas localizadas
- Doença profissional no adulto (eczema mãos)
- Pálpebras, palmoplantar, pitiríase alba, queílite, mamilo, retro e infra-auricular, infra-nasal, vulvar
Outras apresentações clínicas?
Eczema numular Eczema peri-oral Eczema das pálpebras Líquen simples crónico Eritrodermia
Clínica – sinais atópicos preditivos?
Pitiríase alba Eczema mamilo Eczema retro e infra-auricular Queílite angular Dermografismo branco 60% (reação cutanea a pressão com palidez, traduz alterações de inervação adrenergica nos vasos cutaneos dos doentes atopicos)
Clínica – sinais atópicos minor?
Pregas infra-orbitárias de Dennie-Morgan 60-80%
Sombreado infra-orbitário
Queratose pilar 55%
Hiperlinearidade palmar
Clínica – complicações?
Risco aumentado de infeçao cutanea secundaria
– Sinal de Hertoghe (rarefação dos pelos das sobrancelhas no terço externo)
– Discromia (hipopigmentação pós-inflamatória)
– Impétigo secundário (estafilococico) (citocinas Th2 aumentam adesao)
– Eczema herpético (Erupçao variceliforme de Kaposi, VHS, erupçao generalizada, monomorfica, traduz Th1 diminuida, diminuição de peptidos antimicrobianos )
– Oculares 25-42% :
. Queratocono
. Queratoconjuntivite vernal
. Catarata subcapsular anteriror
Desencadeantes - agravantes?
Xerose cutânea (alterações da integridade da barreira cutanea)
- Frio, ↓ humidade
- ↑ Perda transepidérmica água
- ↓ Ceramida 1 e do NMF
- Mutação gene filagrina (ictiose vulgar)
Temperatura
- ↓ exterior, ↑ central (hipersudorese)
Irritantes locais
- Lanifícios (tecidos rugosos), detergentes/sabões, conservantes
Stress
Pré-menstrual (30%), gravidez (1º 6M)
Imunopatogénese da Dermatite Atópica?
Fase Aguda - polarizaçao da resposta Th2 com produçao de citocimnas desse perfil, IL4, 13, 5, 17, 22
Fase Crónica - IL12 , IL22 - proliferaçao da epiderme e espessamento tipico da fase cronica
Certas celulas, celulas de langerhans (apresentadoras de antigénios) e dendriticas e mastocitos, apresentam aumento da densidade de recetores de alta afinidade para a IgE, podera explicar a sensibilizaçao alergica poder agravar as lesoes de eczema topico (Th1 mediada - IFN gama)
Outros desencadeantes - agravantes?
Alimentos (trofalergénios)
Pneumo(aero)alergénios
Agentes infeciosos
Dermatite de contacto
Trofalergénios como fator agravante?
Estima-se papel agravante em 40% das formas moderada a grave de DA
Alergia alimentar é mais frequente < 4 anos como a DA
Sensibilização em 80% dos casos, mas só 35-40% manifestam alergia
Sensibilização a trofalergénios aumenta o risco de marcha atópica (asma), sobretudo se mutação FLG
Leite, ovo, trigo, soja / frutos secos, peixe, marisco, semente de sésamo
Alimentos?
O agravamento nem sempre se deve a mecanismos imunológicos
– Vasodilatação (bebidas quentes,…)
- Alimentos ricos em aminas vasoativas (histamina, tiramina) – flushing, r. pseudoalérgicas
. Queijos (azul, parmesão, roquefort, couve, espinafre, beringela, charcutaria, vinhos (chianti, burgundy), peixe fumado
– Alimentos libertadores de histamina
. Tripsina presente nos alimentos, clara ovo, crustáceos, álcool, chocolate, morango, tomate, citrinos
Pneumoalergénios?
– Causa infrequente de exarcebação!
– Sensibilização 30-50% nos testes epicutâneos (patch)
. Mais frequente > 10 anos (adulto)
. Ácaros, fâneros animais (cães > gatos > aves), pólens, bolores
. Reação cruzada pólen-alimento (avelã, maçã, cenoura, aipo; norte da Europa)
. Descamação humana (autossensibilização)
– Sensibilização com valor preditivo (+) de forma grave e persistente de DA
– Aumenta o risco de marcha atópica (asma) se sensibilização aos ácaros na DA grave
Agentes infeciosos – disbiose – alterações do microbiota?
Staphyloccocus aureus
- Colonização áreas inflamatórias (90%)
- IL-4 (fibronectina, ↓ defensinas)
- Facilitada em certos polimorfismos dos TLR-2
- Impétigo secundário
Malassezia sp
- IgE anti-Malassezia
- lesões cérvico-faciais do adolescente
HSV, VZV
- Erupção variceliforme de Kaposi (eczema herpético)
- Atenção ao herpes recorrente nos cuidadores
