T7 - Infeções Fúngicas (1)

Question 1

Fungo - Dx no Homem?

Answer 1

Alergenicidade
Toxigenicidade → micotoxicose
Patogenicidade → micose

Question 2

Mecanismos defesa do hospedeiro?

Answer 2

Barreira cutâneo-mucosa
Taxa de renovação epidérmica - dermatófitos
Temperatura
Acidez cutânea
Humidade / hiperidrose
Baixo potencial redox dos tecidos
Lisozima
Genética

Question 3

Outros Mecanismos de defesa do hospedeiro?

Answer 3

Ácidos gordos saturados de cadeia longa
Fator inibidor sérico (SIF) – transferrina não saturada
α2-macroglobulina, β-globulina
Imunidade inata
- Leveduras como C. albicans (ativam TLR2 e TLR4)

Question 4

Imunidade humoral?

Answer 4

Imunoglobulinas - A, E; Anti- adesinas e proteinases (aderência dos fungos aos epitélios); Imunidade celular
Complemento – opsoninas (fagocitose)
Citotoxicidade mediada por imunoglobulinas

Question 5

Imunidade Celular?

Answer 5

Nas dermatofitias observa-se resposta imediata (20’) e retardada (24-48h) à inj intradérmica de tricofitina
Equilíbrio Th1 / Th2
Inflamação nas tinhas c. cabeludo
Doenças do Neutrófilo
Sistema monocítico-macrofágico
NK

Question 6

Infeção Fúngica Cutânea?

Answer 6

Superficial
- Dermatofitia ou tinha
- Candidíase
- Pitiríase versicolor
- Tinha negra / piedra (raras em Portugal)
Implantação traumática (subcutânea) como a esporotricose
Manifestação cutânea de micose sistémica (dermatomicose)

Question 7

Dermatofitias?

Answer 7

LOCALIZAÇÃO
Tinha do couro cabeludo
Tinha da face / barba
Tinha da pele glabra
Tinha crural
Tinha dos pés
Tinha das mãos
Tinha das unhas

Tinha da pele glabra:
Tinha incognito
Tinha imbricata
Tinha gladiatorum
Tinha indecisiva
Granuloma de Majochi
Tinha profunda

Question 8

Etiologia e Condicionantes?

Answer 8

Dermatófito
-- Ecologia
. Antropofílico
. Zoofílico
. Geofílico
-- Padrão de infeção
. Ectotrix
. Endotrix
. Fávico

Hospedeiro

• • Secreção sebácea / sudorese
• • Fase do ciclo capilar
• • Estado imunológico
• • Condição socioeconómica

Question 9

Dermatófitos?

Answer 9

Crescimento
-- taxa
-- temperatura sangue (inibidor)
Queratinofilia
Enzimas que promovem invasividade
-- queratinase, elastase
Polissacarídeos da parede celular (ex: T. rubrum)
-- imunossupressão

Question 10

Classificação TInha do couro cabeludo?

Answer 10

TONSURANTE (hifas invadem a haste capilar pela sua face externa)
– Microspórica (probabilidade de reação inflamatória)
. Não Inflamatória (M. audouinii, Mferrugineum)
. Inflamatória (M. canis, M.gypseum)
– Tricofítica (‘black-dot’)
FAVOSA (favo de mel, rara, tipicamente intrafamiliar) (T. schoenleinii - alopécia definitiva na idade adulta)

Question 11

TInha do Couro Cabeludo?

Answer 11

Principal dermatofitia pediátrica
– 90% dermatofitias < 10a; 3-14a
Rara no adulto (exceto idade avançada, imunodeficiência) e incomum < 2a
↓ global da tinha favosa (exceto China, Nigéria e Irão)

Question 12

TInha de Couro Cabeludo mais frequentes?

Answer 12

Género masculino (M. canis e audouinii)
Género feminino (T. tonsurans; adulto)
Crianças ascendência africana (espécies antropofílicas)
Transmissão direta e indireta (objetos)
Estado de portador-são possível (+tricofítica)

Question 13

Tonsurante - Microspórica - Espécies zoo / geofílicas?

Answer 13

-- M. canis, gypseum (fluorescência variável)
Problema global (Europa sul, central, 2º EUA)
\+ género M

Question 14

Tonsurante - Microspórica - Lesões?

Answer 14

Lesões extracapilares
Quérion de Celso
-- Possibilidade de alopecia definitiva
-- Adenomegalias cervicais
-- Eritema nodoso

Question 15

Tonsurante - Microspórica - Espécies antropofílicas?

Answer 15

– M. andouinii, ferrugineum
Inflamação mínima (≈ dermatite seborreica)
Reemergência na área da grande Lisboa

Question 16

Tonsurante -Tricofítica?

Answer 16

Espécies antropofílicas
-- T. tonsurans, violaceum
\+ género F (T. tonsurans)
Possibilidade de ectotrix (T. verrucosum)
Sem fluorescência
↑ Últimos 30 anos
Estado de portador são (T. tonsurans)
Transmissão indireta por objetos

Question 17

Diangóstico de Tinha do Couro Cabeludo?

Answer 17

Pinça ou bisturi (cotos com raíz)
Escovilhão (área de alopecia)
Placa de agar direta (quérion)
Exame direto
Exame de Cultura
Exame de PCR

Question 18

Tinha do Couro Cabeludo - Tratamento?

Answer 18

Griseofulvina
Terbinafina (monitorizar função hepática basal e apos 1m)
Fluconazol (Hemograma, função hepática e renal) (non approved by FDA)
Itraconazol (monitorizar função hepática basal e apos 1m) (non approved by FDA)

Question 19

Papel da Griseofulvina?

Answer 19

M. Canis

7 semanas

Question 20

Outras recomendações tratamento de Tinha do Couro Cabeludo?

Answer 20

Tratamento tópico isolado não é suficiente (exceto < 3-6m?)
Não partilhar, mas desinfetar objetos capilares
Aspiração de carpetes, desinfeção do chão
Avaliar e tratar animais estimação (zoofílicas)
Avaliar e tratar conviventes (portador-são, turma)
Avaliação clínica/micológica q2-4s