T2 - Úrticária e Angioedema Flashcards
Urticária?
Edema superficial da derme, bem delimitado, com intenso prurido
Angioedema?
Edema da derme profunda, hipoderme ou das mucosa, não pruriginoso (dor ou queimor)
Urticária - Classificação Clínica?
Aguda - <6 semanas
→ em necessidade de estudo analítico, exceto se supeita de alergia IgE-mediada
Crónica – recorrente > 6 semanas
→ Espontânea (sem fator desencadeante) : 60% casos cursam com angioedema associado
→ Induzida (testes de provocação) :
. Física – dermografismo, induzida pelo frio/calor, pressão retardada, solar, angioedema vibratório
. Não física – colinérgica, de contacto e aquagénica
Agioedema - Classificação?
Hereditário (deficiência do C1q inibidor)
Adquirido
→ Inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos recetores da angiotensina (↑ bradicinina → NO → vasodilatação)
Na UCE agrava o prognóstico
Síndromes autoinflamatórios?
Erupções urticariformes, incluindo ao frio, podem ser a apresentação de raros síndromes autoinflamatórios produtores de IL-1
Urticária aguda - Possíveis associações?
– Infeções (respiratórias, exantema vírico)
– Alimentos
→ Libertadores de histamina ou sensibilizantes (leite, ovo, peixe, amendoim)
→ Pseudoalergénios alimentares (salicilados, corantes azo, conservantes)
– Aeroalergénios (peixe, lentilha, soja, tabaco, metais, corticosteroides, cromoglicato dissódico)
– Picada de inseto (himenópteros)
– Fármacos (β-lactâmicos, AINE, relaxantes musculares, opiáceos, taxanos)
→ AINE (inibição da COX-1 com aumentos dos LTs)
Urticária crónica espontânea (idiopática)?
– Mais frequente no género F
– Pode associar-se à indutível
– Autoimunidade :
→ IgE anti-TPO (tipo I) 54%
→ IgG1,3 (fixadores do C’) anti-IgE ou FcεRI (tipo II) 40%
– Infeção :
→ Helicobacter pylori ? – dados controversos
→ Sensibilização a parasitas (protozoários, Blastocystis hominis, Toxocara canis, Anisakis simplex)
→ Infeção HHV-6 com replicação persistente
– Sintomas sistémicos (artralgias, fadiga,…)
Urticária crónica espontânea (idiopática)? (extra)
Doença do mastócito (não mastocitose….), mas a participação de outras células é relevante (primário ou secundário)
Ativação do basófilo (IL-31 → libertação de IL-4, 13)
Eosinofilia (Major basic protein, peroxidase → liberatação de histamina do mastócito)
Patofisiologia de urticária?
Cascata de coagulação COmplemento C5a Sinalização Syk Mediadore inflamatórios - Vasodilatação (eritema) - aumento da permeabilidade vascular - prurido / dor
Urticária crónica espontânea (idiopática) - Estudo?
- Hemograma
- Autoimunidade (ANA, antitireoideus, teste cutâneo do soro autólogo)
- Triptase
- Teste de ativação do basófilo
- Exclusão (biopsia cutânea, infeção, alergia)
Urticária crónica espontânea (idiopática) - Tratamento faseado?
– Anti-H1 de segunda geração
– Aumento da dose do anti-H1 (até 4x)
– Adicionar omalizumab (anti-IgE), ciclosporina A ou montelukast (anti-LT)
– Dieta pobre em pseudoalergénios
. Banana, kiwi, abacate, marisco, peixe, chocolate, nozes, amêndoas, avelãs, tomate, especiarias, vinho
. Vitamina D3 (estudos de fase III)
– Anti-TNFα
Urticária crónica induzida?
Testes de provocação para as físicas e não físicas
Urticárias induzidas - Dermografismo?
Mais frequente
5% população
Dura minutos
Urticárias induzidas - Ao frio, adquirida?
Segunda mais frequente (+ género F)
Casos graves por reação anafilactoide (mergulho água fria)
Pode ser secundária a infeção, crioglobulinemia, fármacos, alimentos, picada inseto, ↓C1INH e C4
Urticárias induzidas - De pressão retardada?
Latência de horas
Persistência até 24h (≠ dermografismo)
