T3 - Dermatite atópica e outros eczemas (2) Flashcards
Tratamento – 1ª linha?
Corticosteróides tópicos
- Tipo eczema (pomada, creme)
- Localização lesões (áreas pilosas, pregas)
- Idade do doente e potência do CCT (hidrocortisona base, betametasona, clobetasol,…)
- Potencial atrofogénico
- Duração do tratamento (taquifilaxia)
Imunomoduladores tópicos
- Inibidores da calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
- Licenciados a partir dos 2 anos de idade
- Ausência de atrofia e taquifilaxia, mas cancerofobia…
- Tratamento combinado / sequencial
Tratamento farmacológico – 2ª linha?
Anti-histamínico H1
- Nunca formulações tópicas
- ↓ Necessidade de CCT, atrasa a “marcha” atópica ? (controverso), trata urticária associada
- Impacto cognitivo (sedativos), efeito paradoxal
Antibiótico e outros antimicrobianos
- Sistémico/mupirocina se infeção demonstrada
- Tópico útil na fase aguda ? (ác fusídico, mupirocina)
- Roupa antimicrobiana ?
- Antissético no banho ? – banho de hipoclorito de Na com interesse em alguns estudos, associado ou não à mupirocina nasal
Tratamento?
Corticoterapia sistémica
- Curtos períodos, agravamento após paragem…
Imunossupressores
- Ciclosporina A : +adulto, recaída após suspensão
- Micofenolato mofetil
- Outros - azatioprina, MTX, leflunolido…
Fototerapia
- nUVB, UVA1, balneoPUVA,…
Anti-Leucotrienos (zafirlukast, montelukast, zileuton)
- Efeito modesto
Biofármacos?
Omalizumab (anti-IgE FceRI II) - Resultados controversos Dupilumab (anti-IL4 e 13) - Aprovado no adulto Outros em pipeline
Novas abordagens terapêuticas?
Inibidores da fosfodiesterase 4
- Aumento da atividade com produção de citocinas pró-inflamatórias pela redução do AMPc
- Crisaborol tópico está aprovado nos EUA desde 2016
Inibidores da sinalização JAK-STAT (cínase Janus)
- Tofacitinib, baricitinib, upadacitinib,…
Antagonistas do recetor da prostaglandina D2 (CRTH2)
Epidemiologia da Dermatite Seborreica?
- Dermatose eritematodescamativa
- Pico incidência
- Idades de maior atividade sebácea
- Prevalência de 2-5% da população
- 85% no HIV+ (pista diagnóstica)
- Sexo M>F (exceto na variante paranasal)
Variante infantil da Dermatite Seborreica?
– +1ªs semanas-3M
– Curso autolimitado
– Couro cabeludo
. Crosta láctea
. Pitiríase amiantácea
– Flexural (das pregas)
. Dermatite fraldas
. Axilas, retroauricular
. Exsudativo e macerado, com infecão secundária (candidíase, estafilococos)
– Eritrodermia
. S. Leiner ? (↓C4, C5)
. Imunodeficiência combinada grave
Diagnóstico diferencial – couro cabeludo?
-- Tinha do couro cabeludo . Microspórica por agentes antropofílicos -- Psoríase -- Dermatite irritativa fraldas -- Candidíase -- Herpes simples -- S. Pele escaldada -- Histiocitose de células de Langerhans -- Doença metabólica . Acrodermatite enteropática . Deficiência de carboxílases
Dermatite Seborreica?
– Sobretudo > 30 anos
– Caráter crónico e recorrente
– Couro cabeludo (+prurido) : Pitiríase simples, Pitiríase amiantácea (=falsa tinha), Seboríase, Foliculite
– Face e tronco – áreas seborreicas
. Prurido mínimo
. Seborreides (eritema mínimo) / dermatite
. Petalóide (pré-esternal)
. Otite externa (+ prurido)
. Blefarite
Formas pitiriásica / psoriasiforme (crónica)
– Flexural (mais no imunodeprimido) : Exsudativo e macerado com infecção secundária
– Prevalente no HIV+
Etiopatogenia - Dermatite Seborreica?
– Predisposição individual
– Seborreia?
. Não é doença das glândulas sebáceas
– Alteração da qualidade da secreção sebácea
. ↑triglicerídeos, colesterol; ↓ ác gordos livres
– Papel de M. furfur e outros fatores microbiológicos
. ↑M. furfur / ↓ P. acnes
– Alterações imunológicas
. ↓ th1
. HIV+ (th1/th2)
. Dermatite atópica (IgE)
. M. furfur → APC, LF, C’ → inflamação
Fatores de agravamento?
– Temperatura e humidade
. Inverno ou clima seco
– PUVA (não os UVB)
. Oclusão do vestuário Maceração e infeção secundária . Deficiência de biotina Flexural infantil . Metabolismo dos ácidos gordos essenciais Flexural infantil
Outros fatores de agravamento?
-- Fármacos . Arsenicais (água), sais de Au, metildopa, cimetidina, neuroléticos, suspensão de corticoterapia -- Infeções . HIV -- Perturbações neurológicas : . Parkinsonismo . Traumatismo supraorbitário . Paralisia facial . Epilepsia . Poliomielite . Siringomielia . Tetraplegia -- Stress emocional
Tratamento - Dermatite Seborreica?
Tópico
- Imidazóis - cetoconazol (creme 2% e champô) e outros
- Corticosteróides - hidrocortisona (creme 1%)
- Queratolíticos - ácido salicílico (creme 5% ou loção) – couro cabeludo
- Inibidores da calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) off label
Sistémico
- Itraconazol, terbinafina
- Isotretinoína
Fototerapia (UVB) – doente infeção HIV
Dieta ? – sem impacto relevante
Tratamento de doenças associadas
Dermatite de Contato Irritativa?
80% das dermatites contacto
Resolução lenta (3-6s)
Latência de minutos-poucas horas
Mais circunscrita
Agressão física/química direta
- Aguda (lib citoquinas pró-infl.)
- Crónica (degradação da barreira cutânea)
↓ temp, humidade, pH
Dermatite de Contato Alérgica?
- 20% das DC
- Resolução mais rápida
- Retardada
- Maior extenção para além da área de contacto
- R. hipersensibilidade tipo IV
