T6 - Infecções Bacterianas da Pele e Tecidos Moles (2)

Question 1

Piodermite - Estreptococica?

Answer 1

Epidemiologia

• Portador (orofaringe, narinas, ânus)
• infeção tracto respiratório superior

Imunologia

• Anti-proteína M
• Anti-estreptolisina O, anti-DNAse B, anti-hialuronidase

Question 2

Exemplos de Piodermites Estreptococicas?

Answer 2

Impétigo não bolhoso
Intertrigo / dermatite perianal pediátrica
- Períneo, peri-anal, vulvar, axilar, inguinal, prepúcio, pregas interdigitais
Dactilite bolhosa distal
- Superfície volar dos dedos
Linfangite aguda
- Pode originar bacteriemia

Question 3

Estreptococias - toxigénicas - Escarlatina?

Answer 3

Inf estreptocócica da orofaringe
Fago lisogénico → exotoxinas eritrogénicas A, B, C
Hipersensibilidade IV
2-10 anos; final outono, inverno, início primavera
Exantema, língua “morango”, petéquias, linhas Pastia, manchas de Forscheimer (enantema)
Descamação caraterística

Question 4

Estreptococias - toxigénicas - Síndrome do choque tóxico símile (estreptocócico)?

Answer 4

20-50 anos
Fatores predisponentes: úlcera, varicela, AINE, gravidez, comorbilidade
Foco inicial presente em 80%
Inf tecidos moles (celulite, fasceíte necrotizante), faringite, flebite, peritonite, osteomielite, endoftalmia, miometrite
Bacteriemia 50%
Taxa mortalidade ≈ 50%

Question 5

Estreptococias – Complicações?

Answer 5

Invasivas (linfangite, linfadenite, bacteriemia)
Febre reumática (escarlatina)
Glomerulonefrite aguda 15%
Púrpura fulminante
Eritema multiforme-símile
Psoríase eruptiva
Linfedema (lábios, face, membros inferiores)

Question 6

Dermo-hipodermites bacterianas agudas?

Answer 6

Erisipela

Celulite aguda

Question 7

Erisipela?

Answer 7

Idades extremas; género F>M (excepto pediátrico)
Membros inferiores, face
S. βHA
Eritema, bolhas possíveis
Recorrência (mastectomia, safenectomia, linfedema, tinha dos pés)

Question 8

Celulite aguda?

Answer 8

Etiologia variada
S. aureus (H. influenzae possível na pediátrica da face)
Etiologia consoante contexto: ferida cirúrgica, úlcera pressão, mordedura, idade, cateter, imunossupressão, Diabetes mellitus; água do mar, ingestão marisco (Vibrio vulnificus)
Complicações: bacteriemia, tromboflebite

Question 9

Dermo-hipodermites - atitudes gerais?

Answer 9

Evitar os AINE (risco de infeção necrotizante)

Considerar outras etiologias na celulite consoante contexto

Question 10

Piomiosite?

Answer 10

Músculo esquelético
S. aureus (+prevalente; MRSA)
Traumatismo membro, clima tropical, HIV, drogas EV, imunossupressão, DM, neoplasia hematológica
Edema membro, hipertermia; por vezes celulite-símile
Diagnóstico : Aspiração guiada por Ecografia

Question 11

Infeção Necrotizante - Etiologia variada?

Answer 11

I- Polimicrobiana; II (monomicrobiana) - SβHA (GAS), MRSA; III (monomicrobiana) – Clostridia, Aeromonas, V. vulnificus, Eikenella, Bacillus,…
Imunodeprimido → biópsia; considerar fungos

Question 12

Infeção Necrotizante - Quadro clínico variável?

Answer 12

Celulite, fasciíte, miosite necrotizante (mionecrose)

Question 13

Infeção Necrotizante - Fatores predisponentes?

Answer 13

AINE, varicela, idade avançada, traumatismo, úlcera, cirurgia, doença intestinal, DM, insuf vascular perif, imunodepressão

Question 14

Infeção Necrotizante - Sinais cutâneos a valorizar?

Answer 14

Alarme → ↑ dor, edema / anestesia, bolha/púrpura/necrose, crepitação, serosidade
Sugestivos → discromia cinza-azulado (fasceíte), amarelo-bronze (mionecrose)
Toxemia (fasceíte, mionecrose) → > mortalidade
Exames : Gram (exsudado), cultural (biópsia), Rx, TC, RMN, ecografia, CPK

Question 15

Infeção Necrotizante - Tratamento?

Answer 15

Tratamento médico-cirúrgico emergente

Question 16

Perfis MRSA?

Answer 16

HA-MRSA (desde anos 80)
CA-MRSA (desde 1993)
LA-MRSA

Question 17

CA-MRSA?

Answer 17

Associado à comunidade
Sem factores de risco HA (hipervirulento)
Fácil transmissão, estado de portador
Crianças, drogas EV, MSM, prisões, atletas, militares, sem-abrigo
Resistente sobretudo a β-lactâmicos
Tipagem : Leucocidina PV
Infeções pele e tecidos moles 85% > invasivas

Question 18

Leucocidina PV?

Answer 18

Citólise dos polimorfonucleares neutrófilos -> libertação de mediadores inflamatórios que indiretamente causam necrose dos tecidos

Question 19

Infeção estafilocócica por MRSA?

Answer 19

Celulite áreas abcedadas