T6 - Infecções Bacterianas da Pele e Tecidos Moles (1)

Question 1

Hospedeiro - resistência?

Answer 1

– Integridade cutâneo-mucosa
– pH 5,5
– Secreção sebácea
- Ácidos gordos insaturados cadeia longa
. S. aureus vs. S. epidermidis
– Oclusão e humidade
- Gram-negativas (P. aeruginosa)
– População bacteriana residente
- Interferência bacteriana
. Bacteriocinas (S. aureus)
- Estado de portador (S. aureus)
– Imunidade celular e humoral
- Padrão atípico e polimicrobiano

Question 2

Agente patogenicidade?

Answer 2

Streptococcus βHA:
- Anti-opsonofagocitose → invasão dos tecidos
- Exotoxinas
- Enzimas 
Staphyloccocus aureus:
- Anti-opsonofagocitose
- Exotoxinas (superantigénios)
- Enzimas
- Resistência antibiótica MRSA

Question 3

Outros agentes - patogenicidade?

Answer 3

Staphylococcus epidermidis
- Aderência (cateteres EV)
Clostridia spp
- Exotoxinas
- Enzimas
Gram-negativos
- Endotoxinas - LPS (choque séptico)

Question 4

Manifestação cutânea de Infeção bacteriana sistémica ou à distância - classificação?

Answer 4

Éctima gangrenoso (P. aeruginosa)
Púrpura fulminante (N. meningitidis, S. βHA; S. aureus, P. pneumoniae, Vibrio spp)
Púrpura purulenta, manchas de Janeway, hemorragia subungueal “em estilhaço”, infeção “metastática” (S. aureus)
Eritema nodoso, marginado (S. βHA)
Nódulos de Osler, petéquias, hemorragias (S. viridans)
Petéquias (riquetziose)
Exantema maculopapular (S. typhi)
Eritema multiforme (S. βHA)

Question 5

Piodermite (piogénica)?

Answer 5

Envolvimento epiderme, incluindo unidade pilossebácea
Primária / secundária (doença cutânea prévia)
Superficial / profunda

Question 6

Dermo-hipodermite e outras Infeções dos tecidos moles?

Answer 6

Envolvimento de compartimentos mais profundos (derme, hipoderme, fáscia, músculo,….)
Erisipela, celulite, celulite gangrenosa, mionecrose, piomiosite

Question 7

Piodermite Estafilococias - População bacteriana residente e estado de portador?

Answer 7

S. epidermidis
S. aureus (narinas, axilas, períneo, faringe e mãos)
- Pessoal hospitalar e doentes

Question 8

Piodermite Estafilococias - Fatores Predisponentes?

Answer 8

↓ Barreira cutânea
- Cateterismo, diálise (S. epidermidis)
- Traumatismo, sutura, dermite, corpo estranho, drogas EV (S. aureus)
Atopia / dermite atópica
Imunossupressão / imunodepressão
- Corticosteróides, HIV
Diabetes mellitus tipo I

Question 9

Impétigo Não Bolhoso (tipicamente estafiococico)?

Answer 9

≈70% dos casos de impétigo
Todas as idades (+ pediátrico)
S. aureus > S. βHA
Transmissão directa > indireta
Predisposição: ↓ barreira (picada, traumatismo, infeção), humidade, temperatura
Clínica: mancha → vesículo-pústula → erosão crostosa (melicénicas - aspeto amarelado); adenomegalias
Locais eletivos: face, extremidades

Question 10

Impétigo Não Bolhoso Estreptocócico?

Answer 10

Crianças < 2 anos
Sobretudo no fim do verão e início de outono
Grupos A&raquo_space; B (recém-nascido) > L (profissional)
Traumatismo, dermatose (escabiose, eczema, varicela)

Question 11

Impétigo Bolhoso?

Answer 11

Agente: S. aureus contem fago grupo II (77 e 55) → esfoliatina A (dg1) e B
Causa de S. pele escaldada, escarlatina estafilocócica
Pediátrico, imunodeprimido, insuficiente renal
Clínica: vesícula → bolha flácida (subcorneana - Desmogleina 1 - acantólise)
Nikolsky (–)
Cultura e Gram +
Citodiagnóstico de Tzanck (colheita de esgfregaço da base da lesão corado com ginza)
- Células acantolíticas
- + cocos

Question 12

Éctima?

Answer 12

Agente causal: S. aureus / S. βHA
Piodermite negligenciada
Clínica: úlcera em “saca-bocado” (derme)
Eletivo nos membros inferiores

Complicações: celulite, linfangite, bacteriemia, osteomielite, artrite sética, pneumonite, S. pele escaldada

Question 13

Foliculite?

Answer 13

Superficial

• • Ocorre em todas as idades
• • Predisposição: oclusão, humidade, atopia, DM, traumatismo, corticosteróides tópicos
• • Clínica: pústula infundibular; periporite, blefarite
• • Áreas eletivas: c. cabeludo, barba (sicose), axilas, nádegas, membros inferiores

Profunda
– Sicose estafilocócica e lupóide

Question 14

Outras causas de Foliculite?

Answer 14

Gram(-) na acne
Hot-tub e jacuzzi (P. aeruginosa)
Candidíase
Pitirosporose
Molusco contagioso
HSV
Fármacos (corticosteroides, isoniazida, lítio, halogenados,…)

Question 15

Múltiplos furúnculos - Furuncolose?

Answer 15

Áreas: face, pescoço, axila, nádegas
Maioria dos doentes sem comorbilidade
Fatores predisponentes: obesidade, discrasia sanguínea, d. neutrófilo, imunossupressão, hipogamaglobulinemia

Question 16

Carbúnculo?

Answer 16

Áreas: pescoço, dorso, coxas

Cursa com cicatriz

Question 17

Piodermite - Estafilococias – Complicações?

Answer 17

Profundas > superficiais
Face (furúnculo, carbúnculo)
- Disseminação para seio cavernoso
Factores predisponentes
Manipulação, não ocluir se drenagem
Complicações
- abcesso, celulite, linfangite, bacteriemia, osteomielite, artrite séptica, pneumonite, abcesso cerebral, S. pele escaldada, cicatriz

Question 18

Outras Piodermites Estafilococias?

Answer 18

Paroníquia aguda

• Tecidos periungueais
• Proximal e lateral
• Traumatismo, humidade

Panarício

• Extremidade bulbar do dedo
• Rx (excluir osteomielite)
• Outras causas (HSV)

Botriomicose
- Género M >F
- Envolve membros inf, genitais, pulmão, osso, fígado
- Predisposição: traumatismo, imunossupressão (HIV), S. hiperIgE, alcoolismo, Diabetes mellitus
Biópsia necessária

Question 19

Síndrome pele escaldada (SSSS) - Piodermite Estafilococica Toxicogénica?

Answer 19

S. aureus com fago grupo II (71, 55)  exotoxinas como as esfoliatinas A (Dg1) e B
Possível estado de portador-são (pessoal hospitalar, pais)
Pediátrico (< 5 anos, RN; género M>F
Adulto: insuf renal crónico, imunossupressão (> mortalidade)
Clínica: exantema, dor cutânea, bolhas flácidas (Nk+), descamação
Diag complementar: Tzanck (células acantolíticas), biópsia

Question 20

Escarlatina estafilocócica / S. choque tóxico / RED / eritema perineal recorrente - Piodermite Estafilococica Toxicogénica?

Answer 20

Fago grupo II → TSS-1 (menstrual), enterotoxina B e C

Redução massiça de citocinas

Question 21

S. Choque Tóxico?

Answer 21

Fago grupo II → TSS-1 (menstrual), enterotoxina B e C
Febre, hipotensão, exantema; língua “em morango”
Descamação escarlatiniforme 1-2s após
+
≥ 3 envolvendo GI, SNC, renal, hepático hematológico, muscular, mucosas

RED - doença descamativa eritematosa recalcitrante ≈ SCT, mas mais prolongada, não tão intensa, recorrente e num contexto HIV+