T10 - Psoríase Flashcards

1
Q

Epidemiologia Psoríase?

A

Prevalência de 0,1-3%
Idade média 28 anos; 25-45% < 16 a / 10% < 10 anos / 2% < 2 anos
Importante causa de morbilidade e mortalidade

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2
Q

Etiopatogenia – fatores genéticos - Psoríase?

A
História familiar 35%
Gémeos monozigóticos 70 vs. 20%
% risco – progenitores
- 4%-0 / 28%- se 1 / 65%- se os 2 envolvidos
HLA
- Classe I: Cw6
- Classe II: DR7
PSORS (Psoriasis Susceptibility) 1-9
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3
Q

Indutores e agravantes?

A
Traumatismo (Köebner)
Stress
Infeção (estreptocócica, HIV,…)
Clima frio
Fármacos
- Lítio
- β-bloqueadores
- antimaláricos
- corticosteróides
- AINE
- IFN,..
Hipocalcemia 
Tabaco e alcoolismo
Fatores endocrionológicos
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4
Q

Psoríase - Dx Sistémica?

A
Artrite psoriática
D. cardiovascular
Obesidade (correlação com gravidade)
DM tipo 2 (correlação com gravidade)
HTA  (correlação com gravidade)
 Ansiedade / depressão
Tabagismo
Alcoolismo
Esteatose Hepática não alcoólica
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5
Q

Alterações histológicas na psoríase?

A
Ciclo celular (↓ 8-10X tempo)
Compartimento proliferativo (↑2X)
100% recrutamento das células  germinativas basais

Sinal de Auspitz
Raspado metódico de Brocq

Acantose
Hiperqueratose
Papilomatose
Agranulomatose
Paraqueratose
Infiltrado inflamatório
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6
Q

Imunopatogénese?

A
Autoantigénios , infeção, Fator ambiental
Cél. Dendrítia
Imunidade adaptativa
Quimiocinas
Ativaçao e proliferaçao dos queratinocitos
Recrutamento de celulas inflamatorias
Ativação de melanócitos 
Ciclo inmflamatório
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7
Q

Variantes clínicas?

A
Placas ou vulgar 
- Tipo I (< 40 anos, HLA Cw6) e II
Em gotas (guttate)
Flexural (inversa)
Pustulosa
- Generalizada ( von Zumbush)
- Palmoplantar (Barber)
Eritrodérmica
Artropática
Localizações particulares (palmoplantar, couro cabeludo, unhas)
Raras (congénita, linear)
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8
Q

Psoríase - Gravidade CLínica?

A

Avaliada por índices (PASI, BSA) e impacto na qualidade de vida (DLQI >10)
A psoríase difícil de controlar só com tópicos é a extensa ou disseminada (que inclui a grave), a palmoplantar e a das unhas

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9
Q

Psoríase - Em gotas (guttate)?

A
S. pyogenes (superantigénios)
- TASO, zaragatoa
Sobretudo pediátrica
Evolui durante 3-4 meses
Recorrência possível 3-5 anos
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10
Q

Psoríase - Pustulosa?

A

Suspensão de corticoterapia, stress, infeção

Mutações dos gene IL36RN (35%) e AP1S3 (10%) na generalizada

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11
Q

Psoríase - Eritrodérmica e artropática?

A

Artropática

  • 5-7% dos doentes
  • 20-50% casos precede a dermatose
  • Assimetria / mono ou poliarticular / seronegativa
  • Alterações ungueais

Eritrodérmica

  • 1-2,3% casos de psoríase
  • Psoríase causa 25% das eritrodermias
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12
Q

Condicionantes na seleção terapêutica?

A

Condições particulares
- Idade
- Período fértil na mulher e no homem
- Adesão terapêutica (monitorização invasiva)
- Resposta a tratamentos anteriores e toxicidade cumulativa
Custo-eficácia / custo-efetividade

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13
Q

Tratamento tópico – Derivados da vitamina D3?

A

Calcipotriol + betametasona gel
Calcitriol pomada
Tacalcitol pomada

Preferir +CCT nas primeiras 4s

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14
Q

Tratamento tópico – Inibidores calcineurina?

A

Tacrolimus pomada
Pimecrolimus creme
Não associar fototerapia

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15
Q

Tratamento tópico – Cignolina?

A

Contacto curto ou ultracurto 4-8s
Ingram (antigo)
Não usar na psoríase aguda, instável, pustulosa, eritrodérmica
Inadequado para a manutenção

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16
Q

Tratamento tópico – Corticosteroides?

A

Betametasona
Mometasona
Clobetasol
Hidrocortisona

Associação com dvd3, cignolina, ác salicílico (couro cabeludo)

Foliculite, atrofia, estrias, telangiectasias
Cushing (face, pregas)
Inadequado para manutenção

17
Q

Tratamento tópico – Alcatrões?

A
Coal tar (hulha)
Mineral (óleo cade, …)

Uso excecional em placas refratárias e +UVB (alcatrões)

18
Q

Fototerapia - UVB?

A

UVB 311
Laser excimer 308

50-75% (4-6s)

> Risco de carcinoma espinocelular?

Laser excimer em placas pouco numerosas e na palmoplantar
Possível associar a dvd3, retinoides e metrotrexato

19
Q

Fototerapia - UVA?

A

PUVA
Cabine, banho, tópico, mãos-pés

75-100% (4-6s)

> risco de cancro cutâneo, incluindo MM (?)
Não usar na criança, grávida e lactante
Necessária fotoproteção

Possível associar a retinoides (RePUVA)

20
Q

Tratamento Sistémico convencional?

A

Acitretina:

  • Toxicidade osteotendinosa
  • Contra indicado em mulher fertil

Metrotexato:
- Hepatotoxicidade

Ciclosporina A:

  • Nefrotoxicidade
  • Não associar a fototerapia
  • Necessária fotoproteção
21
Q

Tratamento sistémico - biofármacos?

A
Infliximab - TNFα quimérico - IV
Etanercept - TNFα Livre Linfotoxina - SC
Adalimumab - TNFα humano - SC
Ustecinumab - IL-12 e IL-23 - SC
Secucinumab e Ixecizumab - IL-17A - SC
22
Q

Outros alvos terapêuticos?

A

Inibição da cínase Janus

  • Tofacitinib
    • Aprovado para a artrite reumatoide
    • PASI75 de 67% às 12 semanas
    • Administrado por via oral

Inibição da fosfodiesterase 4

  • Apremilast
    • Aprovado para artrite psoriática
    • PASI75 41% (16ª semana)
    • Administrado por via oral