T10 - Psoríase Flashcards
Epidemiologia Psoríase?
Prevalência de 0,1-3%
Idade média 28 anos; 25-45% < 16 a / 10% < 10 anos / 2% < 2 anos
Importante causa de morbilidade e mortalidade
Etiopatogenia – fatores genéticos - Psoríase?
História familiar 35% Gémeos monozigóticos 70 vs. 20% % risco – progenitores - 4%-0 / 28%- se 1 / 65%- se os 2 envolvidos HLA - Classe I: Cw6 - Classe II: DR7 PSORS (Psoriasis Susceptibility) 1-9
Indutores e agravantes?
Traumatismo (Köebner) Stress Infeção (estreptocócica, HIV,…) Clima frio Fármacos - Lítio - β-bloqueadores - antimaláricos - corticosteróides - AINE - IFN,.. Hipocalcemia Tabaco e alcoolismo Fatores endocrionológicos
Psoríase - Dx Sistémica?
Artrite psoriática D. cardiovascular Obesidade (correlação com gravidade) DM tipo 2 (correlação com gravidade) HTA (correlação com gravidade) Ansiedade / depressão Tabagismo Alcoolismo Esteatose Hepática não alcoólica
Alterações histológicas na psoríase?
Ciclo celular (↓ 8-10X tempo) Compartimento proliferativo (↑2X) 100% recrutamento das células germinativas basais
Sinal de Auspitz
Raspado metódico de Brocq
Acantose Hiperqueratose Papilomatose Agranulomatose Paraqueratose Infiltrado inflamatório
Imunopatogénese?
Autoantigénios , infeção, Fator ambiental Cél. Dendrítia Imunidade adaptativa Quimiocinas Ativaçao e proliferaçao dos queratinocitos Recrutamento de celulas inflamatorias Ativação de melanócitos Ciclo inmflamatório
Variantes clínicas?
Placas ou vulgar - Tipo I (< 40 anos, HLA Cw6) e II Em gotas (guttate) Flexural (inversa) Pustulosa - Generalizada ( von Zumbush) - Palmoplantar (Barber) Eritrodérmica Artropática Localizações particulares (palmoplantar, couro cabeludo, unhas) Raras (congénita, linear)
Psoríase - Gravidade CLínica?
Avaliada por índices (PASI, BSA) e impacto na qualidade de vida (DLQI >10)
A psoríase difícil de controlar só com tópicos é a extensa ou disseminada (que inclui a grave), a palmoplantar e a das unhas
Psoríase - Em gotas (guttate)?
S. pyogenes (superantigénios) - TASO, zaragatoa Sobretudo pediátrica Evolui durante 3-4 meses Recorrência possível 3-5 anos
Psoríase - Pustulosa?
Suspensão de corticoterapia, stress, infeção
Mutações dos gene IL36RN (35%) e AP1S3 (10%) na generalizada
Psoríase - Eritrodérmica e artropática?
Artropática
- 5-7% dos doentes
- 20-50% casos precede a dermatose
- Assimetria / mono ou poliarticular / seronegativa
- Alterações ungueais
Eritrodérmica
- 1-2,3% casos de psoríase
- Psoríase causa 25% das eritrodermias
Condicionantes na seleção terapêutica?
Condições particulares
- Idade
- Período fértil na mulher e no homem
- Adesão terapêutica (monitorização invasiva)
- Resposta a tratamentos anteriores e toxicidade cumulativa
Custo-eficácia / custo-efetividade
Tratamento tópico – Derivados da vitamina D3?
Calcipotriol + betametasona gel
Calcitriol pomada
Tacalcitol pomada
Preferir +CCT nas primeiras 4s
Tratamento tópico – Inibidores calcineurina?
Tacrolimus pomada
Pimecrolimus creme
Não associar fototerapia
Tratamento tópico – Cignolina?
Contacto curto ou ultracurto 4-8s
Ingram (antigo)
Não usar na psoríase aguda, instável, pustulosa, eritrodérmica
Inadequado para a manutenção
Tratamento tópico – Corticosteroides?
Betametasona
Mometasona
Clobetasol
Hidrocortisona
Associação com dvd3, cignolina, ác salicílico (couro cabeludo)
Foliculite, atrofia, estrias, telangiectasias
Cushing (face, pregas)
Inadequado para manutenção
Tratamento tópico – Alcatrões?
Coal tar (hulha) Mineral (óleo cade, …)
Uso excecional em placas refratárias e +UVB (alcatrões)
Fototerapia - UVB?
UVB 311
Laser excimer 308
50-75% (4-6s)
> Risco de carcinoma espinocelular?
Laser excimer em placas pouco numerosas e na palmoplantar
Possível associar a dvd3, retinoides e metrotrexato
Fototerapia - UVA?
PUVA
Cabine, banho, tópico, mãos-pés
75-100% (4-6s)
> risco de cancro cutâneo, incluindo MM (?)
Não usar na criança, grávida e lactante
Necessária fotoproteção
Possível associar a retinoides (RePUVA)
Tratamento Sistémico convencional?
Acitretina:
- Toxicidade osteotendinosa
- Contra indicado em mulher fertil
Metrotexato:
- Hepatotoxicidade
Ciclosporina A:
- Nefrotoxicidade
- Não associar a fototerapia
- Necessária fotoproteção
Tratamento sistémico - biofármacos?
Infliximab - TNFα quimérico - IV Etanercept - TNFα Livre Linfotoxina - SC Adalimumab - TNFα humano - SC Ustecinumab - IL-12 e IL-23 - SC Secucinumab e Ixecizumab - IL-17A - SC
Outros alvos terapêuticos?
Inibição da cínase Janus
- Tofacitinib
- Aprovado para a artrite reumatoide
- PASI75 de 67% às 12 semanas
- Administrado por via oral
Inibição da fosfodiesterase 4
- Apremilast
- Aprovado para artrite psoriática
- PASI75 41% (16ª semana)
- Administrado por via oral
