T4 - Doenças Sexualmente Transmitidas (2)

Question 1

Uretrite?

Answer 1

Uretrite gonocócica
- Neisseria gonorrhoea 
. Aderência epitelial (pili)
. Infeção e invasão (enzimas, lipooligossacarídeos, expressão do transferrina-R)
- Uretrite anterior sintomática em 90’%

UNG (15-55%)
- Chlamydia, Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma genitalium, Tricomonas, HSV, adenovírus, enterobacteriaceas

Transmissão direta, indireta e vertical

Incubação 2-5 dias

Complicações
- Epididimite, prostatite, vesiculite

Question 2

Diagnóstico de Uretrite?

Answer 2

Teste clássico com zaragatoa uretral

• Gram (WBC ≥5)
• Cultura em meio de Thayer-Martin)
• Infeção gonocócica não genital, abuso sexual

Não culturais no 1º jato de urina
- Teste da estearase + / WBC ≥10/campo
- Teste de amplificação dos ácidos nucleicos (útil para excluir infeção clamidial)
. Realizar sempre > 3 semanas após qq tratamento

Question 3

Infeção Gonocócica no genero feminino?

Answer 3

Assintomática em 50% casos e em muitas das apresentações retal e da orofaringe)

Inicia-se por endocervicite e a uretrite é secundária

No entanto, excluir outras causas de cervicite
- Não infeciosa (irritativa, duche), C. trachomatis (< 25 anos, múltiplos parceiros), N. gonorrhea, T. vaginalis, HSV2,…

Complicações: doença inflamatória pélvica (infertilidade, gravidez ectópica), oftalmia e pneumonia neonatais), bartolinite, salpingite, e peri-hepatite (S. Fitz-Hugh-Curtis)
- A oftalmia neonatal pode ser clamidial

Question 4

Infeção Gonocócica Sistémica?

Answer 4

Febre, artralgias, manifestações cutâneas
S. artrite-dermatite
Gonococemia
Pode complicar com meningite, endocardite

Question 5

Tratamento da infeção gonocócica?

Answer 5

Gonorreia não complicada
- Ceftriaxona IM (tb faringite, conjunctivite)
. + Azitromicina x1 (ou doxciclina, 7d) se não for possível excluir infeção clamidial
- Elevada resistência às quinolonas

Gonococemia (inclui endocardite e meningite)
- Ceftriaxona IM seguida de cefixima PO

Question 6

Linfogranuloma Venéreo - DOenças de Nicolas-Favre?

Answer 6

Chlamydia trachomatis L1-2
6M:F (pode ser reservatório)
Inoculação 30d
Estádios:
- Primário (ulceras herpetiformes indolores)
- Secundário (s. genital agudo, s. anorretal agudo)
-Terciário (sequelas)
Diagnóstico por aspirado ganglionar, úlcera genital (PCR)
Tratamento com doxiciclina 3s

Question 7

Herpes Genital?

Answer 7

HSV2 (80% dos casos ); causa de herpes e queratoconjuntivites neonatais
Transmissão como DST
Prevalência tem aumentado
Fatores de risco
- Início da atividade sexual (adolescência), nº parceiros, etnia, estrato socioeconómico, género feminino, homossexualidade, infeção HIV

Question 8

Transmissão como DST de Herpes genital?

Answer 8

Período crítico
- Maior probabilidade de transmissão pela presença de lesões ativas, mas a abstinência é comum pela dor
Período intercrítico
- Ocorre a maioria do contágio por excreção assintomática do vírus nos fluídos genitais
Profilaxia
- Vacina de glicoproteína D (eficácia limitada)
- Nova vacina Gen-003 (imunoterapia) em estudo com eficácia de 55% na redução da excreção vírica
- Preservativo

Question 9

Herpes genital na mulher?

Answer 9

> Probabilidade de retenção urinária e de sintomas extragenitais na mulher (meningismo)

Question 10

Herpes genital - diagnóstico?

Answer 10

Tzanck (citodiagnóstico) - Sincícios celulares
PCR
Serologia (Western blot)
Cultura vírica
IF direta
Histopatologia (casos atípicos no imunodeprimido)

Question 11

Tratamento de Herpes Genital?

Answer 11

Tratamento sistémico preferido (aciclovir, valaciclovir) na crise e na profilaxia das recorrências frequentes
Tratamento tópico com alguma eficácia (creme de aciclovir)
Resistência ao aciclovir frequente no imunodeprimido (foscarnet, cidofovir)