T7 - Infeções Fúngicas (2)

Question 1

Tinha da Face?

Answer 1

70% inicialmente diagnosticadas como dermatoses inflamatórias não infeciosas

Question 2

TINHA DA BARBA - Sicose dermatofítica?

Answer 2

Inflamatória (≈ quérion)
-- nodular, abcedação
Superficial (sicosiforme)
-- foliculite
Circinada  (disseminada)
-- descamação / vesículo-pustulosa

T. mentagrophytes
T. verrucosum

Question 3

Tinha da Barba - Tratamento?

Answer 3

Griseofulvina (1g/ dia, 2-3s após cura)
Pode curar espontaneamente
Locais
Corticosteróides

Question 4

Tinha da Pele Glabra?

Answer 4

≈ circinada, epidermofitia
Transmissão por contacto direto (inclui autoinoculação)

T. rubrum, T. mentagrophytes (zoofílico)
M. canis, T. tonsurans (gladiatorum)

Question 5

Tinha Profunda?

Answer 5

Raros casos de infeções invasivas, dermo-hipodérmicas e com envolvimento de outros órgãos
Imunodeficiência adquirida (HIV, imunossupressores)
Imunodeficiência primária
Familias com défice autossómico recessivo de CARD9 (imunidade inata)

Question 6

Tinha da Pele Glabra - Tratamento?

Answer 6

Tópico (imidazóis, alilaminas)
Fluconazol (150 mg/semana, 4-6 s)
Itraconazol (100 mg/dia; 5/kg, 2 s)
Terbinafina (250 mg/dia; 3-6/kg, 2s)
Griseofulvina (500 mg/dia; 10-20/kg, 2-6 s)

Question 7

Tinha Crural?

Answer 7

Adolescente masculino
Tinha dos pés
Obsesidade, hiperidrose, atividade física
T. rubrum  (crónica, extensa)
T. mentagrophytes (aguda, extensa)
E. floccosum (eczema marginatum)

Question 8

Tinha dos Pes - Classificaçao Clinica?

Answer 8

Intertriginosa crónica

• • Simples / “pé-de-atleta”
• • T. rubrum, mentagrophytes, tonsurans;
• • E. floccossum

Hiperqueratótica crónica

• • Em “mocassim” (T. rubrum, E. floccosum)
• • Bilateral / tinha da mão – 2 pés / onicomicose

Vesículo-bolhosa (inflamatória)

• • T mentagrophytes var mentagrophytes
• • Periplantar; dermatofitides

Ulcerada aguda

• • Coinfeção / supuração
• • Possibilidade de eczema desidrótico

Question 9

Tinha dos Pes - Diagnostico diferencial?

Answer 9

Queratólite punctiforme
Eritrasma
Dermatite de contacto
Eczema desidrótico

Question 10

Tinha das Maos - Clinica?

Answer 10

Hiperqueratótica
Eritematosa dorsal
– Vesiculosa / foliculo-papulosa
Diagnóstico diferencial com dermatoses inflamatórias (ex psoríase)

Question 11

TInha das Maos e Pes - Tratamento?

Answer 11

Preventivo / onicomicose
Tópico (creme - terbinafina, pó)
Fluconazol (150 mg/semana / 50 mg/dia, 3-4 s)
Itraconazol (400 mg/dia, 1s / 200 mg/dia, 3 s / 100 mg/dia, 4 s; 5/kg, 2 s)
Terbinafina (250 mg/dia; 3-6/kg, 2s)

Antibióticos / corticosteróides

Question 12

Onicomicose - Fatores predisponentes?

Answer 12

Dermatofitia
Diabetes mellitus  	
Insuficiência vascular
Distrofia ungueal
Psoríase
Imunode(su)pressão

Question 13

Etiologia da Onicomicose?

Answer 13

Tinha ungueal 90%
Não dermatófitos- critérios de Zaias (1990)
– Leveduras
– Bolores
– Demaceáceos (produtores de pigmento melanico)

Question 14

Tinha Ungeal?

Answer 14

Subungueal distal
Subungueal proximal (imunodeprimido)
Superficial branca
Unha distrófica em “medula de junco”

Question 15

Onicomicose - Diagnóstico - Colheita?

Answer 15

Parar antifúngico 1 semana antes
Lavagem com água e sabão
Álcool 70%
Raspado
– subungueal distal / lateral e proximal (C. albicans)
Microperfuração com lima (proximal à banda)
Biópsia do prato (PAS)

Question 16

Tinha Ungeal - Tratamento?

Answer 16

Terbinafina
Itraconazol
Fluconazol

Taxa de cura 70% (↑ 80% se +tópico) e recorrência frequente (≈ adulto)
Tópico (ciclopirox olamina, amorolfina) se não envolvimento da matriz

Question 17

Candidíase - Etiolgia?

Answer 17

C. albicans (oral, vulvovaginite, balanopostite, cutânea, mucocutânea crónica)
C. tropicalis (cutânea, vaginite, onicomicose)
C. parapsilosis
C. kruzei
C. glabrata
…

Question 18

Candidíase - Fatores de Virulencia?

Answer 18

Enzimas
Adesão EPitelial
Produçao de biofilmes
Polissacarideo de manose da parede celular
Proteina de choque térmico
Ativaçao da via alterna do Complemento (C5a) com atração de neutrófilos
Ativam recetores do iC3b
Crescimento e adesão promovidas por esteroides (corticosteroides)

Question 19

Candidíase - Fatores Predisponentes?

Answer 19

Mecanicos
Nutricionais
Fisiologicos
Doença sistemica
Imunodeficiencia ´
Iatrogenica

Question 20

Candidiase - Quadros Clinicos?

Answer 20

Mucosa oral (colonização orofaringe em 50%)

• • Aguda (pseudomembranosa, atrófica)
• • Crónica (hiperplásica, atrófica)
• • Queílite angular (perlèche)
• • Glossite mediana romboidal, língua em cabeleira

Mucosa genital

• • Colonização 20-25% mulheres, sem sintomas
• • Vulvovaginite, balanite, balanopostite

Question 21

Outros Quadros Clinicos - Candidiase?

Answer 21

Cutânea superficial

• • Intertrigo, foliculite, paroníquia, onicomicose, mucocutânea crónica
• • Pustulação/descamação satélite

Cutânea profunda
– Celulite, paniculite, disseminada (incomum)

Candidides possíveis

Question 22

S. Poliglandular autoimune

APECED – Candidíase mucocutânea crónica?

Answer 22

Autoimmune Polyendocrinopathy Candidiasis Ectodermal Dystrophy

Critérios major do tipo I (2 de 3)

• • Candidíase mucocutânea crónica
• • Hipoparatiroidismo
• • Insuficiência da suprarenal autoimune

Alterações adicionais

• • Alopecia areata
• • Vitiligo
• • Diabetes mellitus Tipo 1A
• • Hipogonadismo
• • Anemia perniciosa
• • Má absorção

Deficit de Th17

Question 23

Mecanismo da Deficiencia AIRE?

Answer 23

Causa:

• • Mucosal immunity
• • Autoimmunity

Question 24

Candidiase - Tratamento tópico e profilaxia?

Answer 24

Medidas gerais

• • correcção de factores locais
• • correcção de factores gerais

Antifúngicos tópicos

• • Nistatina
• • Imidazólicos
• • Alilaminas ( < atividade )

Formulações galénicas

• • Sol. alcoólica iodo 1%
• • Sol. aquosa azul metileno 1%
• • Sol. aq / alc roxo de genciana 0,5 a 2%

Question 25

Candidiase - Tratamento sistémico?

Answer 25

Triazóis
-- Fluconazol (150 mg/sem, 4 sem)
-- Itraconazol (100 mg/dia, 2 sem)
Alilamina
-- Terbinafina (sistémica > tópica)
Imidazóis
-- Cetoconazol (200 mg/dia, 2 sem)