T7 - Infeções Fúngicas (2) Flashcards
Tinha da Face?
70% inicialmente diagnosticadas como dermatoses inflamatórias não infeciosas
TINHA DA BARBA - Sicose dermatofítica?
Inflamatória (≈ quérion) -- nodular, abcedação Superficial (sicosiforme) -- foliculite Circinada (disseminada) -- descamação / vesículo-pustulosa
T. mentagrophytes
T. verrucosum
Tinha da Barba - Tratamento?
Griseofulvina (1g/ dia, 2-3s após cura)
Pode curar espontaneamente
Locais
Corticosteróides
Tinha da Pele Glabra?
≈ circinada, epidermofitia
Transmissão por contacto direto (inclui autoinoculação)
T. rubrum, T. mentagrophytes (zoofílico)
M. canis, T. tonsurans (gladiatorum)
Tinha Profunda?
Raros casos de infeções invasivas, dermo-hipodérmicas e com envolvimento de outros órgãos
Imunodeficiência adquirida (HIV, imunossupressores)
Imunodeficiência primária
Familias com défice autossómico recessivo de CARD9 (imunidade inata)
Tinha da Pele Glabra - Tratamento?
Tópico (imidazóis, alilaminas) Fluconazol (150 mg/semana, 4-6 s) Itraconazol (100 mg/dia; 5/kg, 2 s) Terbinafina (250 mg/dia; 3-6/kg, 2s) Griseofulvina (500 mg/dia; 10-20/kg, 2-6 s)
Tinha Crural?
Adolescente masculino Tinha dos pés Obsesidade, hiperidrose, atividade física T. rubrum (crónica, extensa) T. mentagrophytes (aguda, extensa) E. floccosum (eczema marginatum)
Tinha dos Pes - Classificaçao Clinica?
Intertriginosa crónica
- Simples / “pé-de-atleta”
- T. rubrum, mentagrophytes, tonsurans;
- E. floccossum
Hiperqueratótica crónica
- Em “mocassim” (T. rubrum, E. floccosum)
- Bilateral / tinha da mão – 2 pés / onicomicose
Vesículo-bolhosa (inflamatória)
- T mentagrophytes var mentagrophytes
- Periplantar; dermatofitides
Ulcerada aguda
- Coinfeção / supuração
- Possibilidade de eczema desidrótico
Tinha dos Pes - Diagnostico diferencial?
Queratólite punctiforme
Eritrasma
Dermatite de contacto
Eczema desidrótico
Tinha das Maos - Clinica?
Hiperqueratótica
Eritematosa dorsal
– Vesiculosa / foliculo-papulosa
Diagnóstico diferencial com dermatoses inflamatórias (ex psoríase)
TInha das Maos e Pes - Tratamento?
Preventivo / onicomicose
Tópico (creme - terbinafina, pó)
Fluconazol (150 mg/semana / 50 mg/dia, 3-4 s)
Itraconazol (400 mg/dia, 1s / 200 mg/dia, 3 s / 100 mg/dia, 4 s; 5/kg, 2 s)
Terbinafina (250 mg/dia; 3-6/kg, 2s)
Antibióticos / corticosteróides
Onicomicose - Fatores predisponentes?
Dermatofitia Diabetes mellitus Insuficiência vascular Distrofia ungueal Psoríase Imunode(su)pressão
Etiologia da Onicomicose?
Tinha ungueal 90%
Não dermatófitos- critérios de Zaias (1990)
– Leveduras
– Bolores
– Demaceáceos (produtores de pigmento melanico)
Tinha Ungeal?
Subungueal distal
Subungueal proximal (imunodeprimido)
Superficial branca
Unha distrófica em “medula de junco”
Onicomicose - Diagnóstico - Colheita?
Parar antifúngico 1 semana antes
Lavagem com água e sabão
Álcool 70%
Raspado
– subungueal distal / lateral e proximal (C. albicans)
Microperfuração com lima (proximal à banda)
Biópsia do prato (PAS)
Tinha Ungeal - Tratamento?
Terbinafina
Itraconazol
Fluconazol
Taxa de cura 70% (↑ 80% se +tópico) e recorrência frequente (≈ adulto)
Tópico (ciclopirox olamina, amorolfina) se não envolvimento da matriz
Candidíase - Etiolgia?
C. albicans (oral, vulvovaginite, balanopostite, cutânea, mucocutânea crónica)
C. tropicalis (cutânea, vaginite, onicomicose)
C. parapsilosis
C. kruzei
C. glabrata
…
Candidíase - Fatores de Virulencia?
Enzimas
Adesão EPitelial
Produçao de biofilmes
Polissacarideo de manose da parede celular
Proteina de choque térmico
Ativaçao da via alterna do Complemento (C5a) com atração de neutrófilos
Ativam recetores do iC3b
Crescimento e adesão promovidas por esteroides (corticosteroides)
Candidíase - Fatores Predisponentes?
Mecanicos Nutricionais Fisiologicos Doença sistemica Imunodeficiencia ´ Iatrogenica
Candidiase - Quadros Clinicos?
Mucosa oral (colonização orofaringe em 50%)
- Aguda (pseudomembranosa, atrófica)
- Crónica (hiperplásica, atrófica)
- Queílite angular (perlèche)
- Glossite mediana romboidal, língua em cabeleira
Mucosa genital
- Colonização 20-25% mulheres, sem sintomas
- Vulvovaginite, balanite, balanopostite
Outros Quadros Clinicos - Candidiase?
Cutânea superficial
- Intertrigo, foliculite, paroníquia, onicomicose, mucocutânea crónica
- Pustulação/descamação satélite
Cutânea profunda
– Celulite, paniculite, disseminada (incomum)
Candidides possíveis
S. Poliglandular autoimune
APECED – Candidíase mucocutânea crónica?
Autoimmune Polyendocrinopathy Candidiasis Ectodermal Dystrophy
Critérios major do tipo I (2 de 3)
- Candidíase mucocutânea crónica
- Hipoparatiroidismo
- Insuficiência da suprarenal autoimune
Alterações adicionais
- Alopecia areata
- Vitiligo
- Diabetes mellitus Tipo 1A
- Hipogonadismo
- Anemia perniciosa
- Má absorção
Deficit de Th17
Mecanismo da Deficiencia AIRE?
Causa:
- Mucosal immunity
- Autoimmunity
Candidiase - Tratamento tópico e profilaxia?
Medidas gerais
- correcção de factores locais
- correcção de factores gerais
Antifúngicos tópicos
- Nistatina
- Imidazólicos
- Alilaminas ( < atividade )
Formulações galénicas
- Sol. alcoólica iodo 1%
- Sol. aquosa azul metileno 1%
- Sol. aq / alc roxo de genciana 0,5 a 2%
Candidiase - Tratamento sistémico?
Triazóis -- Fluconazol (150 mg/sem, 4 sem) -- Itraconazol (100 mg/dia, 2 sem) Alilamina -- Terbinafina (sistémica > tópica) Imidazóis -- Cetoconazol (200 mg/dia, 2 sem)
