T8 - Infeções Víricas (1)

Question 1

Infeção Herpética Cutâneo-Mucosa HSV 1 e 2?

Answer 1

Subclínica na maioria dos casos
Gengivoestomatite herpética
Herpes orolabial
Herpes genital
Herpes neonatal
Hereps Gladiatorum

Question 2

HSV1 - Gengivostomatite - orolabial?

Answer 2

Transmissão
Recorrência - indutores
- stress, UV, menstruação, febre, imunossupressão, traumatismo
Alterações associadas
- Faringite, s. mononucleósico (adolescente?
- Eritema multiforme, foliculite

Question 3

Herpes orolabial?

Answer 3

Tratamento recomendado nos casos exuberantes, imunodeprimido e nas recorrências frequentes
Tratamento sistémico preferido (aciclovir, valaciclovir) na crise e profilaxia
- Possibilidade de valaciclovir em toma de um dia
Tratamento tópico pouco eficaz e com efeitos laterais frequentes (aciclovir, docozanol, penciclovir)
- Novas formulações do aciclovir tópico (comprimido bucal e associação com HC 1%)

Question 4

Erupção variceliforme de Kaposi ou eczema herpético?

Answer 4

Erupção generalizada potencialmetne grave, exige tratametno sistémico com aciclovir
Primo-infeção VHS1 com dermatite atópica
>1 mês idade

Question 5

Herpes neonatal?

Answer 5

< 1 mês idade
canal parto 90% / In utero
+ HSV2

Pele, olhos, boca (+benigna)
- Traumatismo (cc)
SNC localizada (TM 13%)
Disseminada (TM 70%)

O risco de transmissão vertical é maior nas grávidas seronegativas e com a proximidade da infeção primária ao momento do parto

Question 6

Herpes genital?

Answer 6

HSV2 (80% dos casos ); causa de herpes e queratoconjuntivites neonatais
Transmissão como DST
Prevalência tem aumentado
Fatores de risco

Question 7

Transmissão como DST do Herpes Genital?

Answer 7

Período crítico
- Maior probabilidade de transmissão pela presença de lesões ativas, mas a abstinência é comum pela dor
Período intercrítico
- Ocorre a maioria do contágio por excreção assintomática do vírus nos fluídos genitais
Profilaxia
- Vacina de glicoproteína D (eficácia limitada)
- Nova vacina Gen-003 (imunoterapia) em estudo com eficácia de 55% na redução da excreção vírica
- Preservativo

Question 8

Fatores de risco de Herpes genital?

Answer 8

Início da atividade sexual (adolescência), nº parceiros, etnia, estrato socioeconómico, género feminino, homossexualidade, infeção HIV

Question 9

Varicela-zoster (α HHV-3)?

Answer 9

Varicela

• 90% casos < 10 anos
• Incubação 11-20 dias
• Lesões cutâneas (2ª viremia)

Question 10

Varicela?

Answer 10

Maioria sem complicações
Mais frequentes no adulto e imunodeprimido
- Infeção secundária (mais comum)
- Varicela congénita e do imunodeprimido
- Tratamento e profilaxia (vacina e VZVIg)

Question 11

Varicela- Complicações?

Answer 11

Impetigo secundário (Sequelas cicatriciais)
Fasceíte necrotizante (tipo II)
Púrpura fulminante pós-estreptocócica
S. pele escaldada
S. choque tóxico símile
Escarlatina
Piomiosite estreptocócica

Question 12

Varicela Complicações - Congénita?

Answer 12

Embriofetopatia
2% das grávidas infetadas na 1º sem
Lesões cicatriciais dermátomo

Question 13

Varicela Complicações - Hemorrágica?

Answer 13

Neonatal (primoinf materna até 5d antes e 2d pós-parto)
Transplacentária
Mãe ainda não imune
Taxa mortalidade 35%
Imunodeficiência

Question 14

Varicela- pós-vacinação?

Answer 14

Modificada (breakthrough)
Período > 42d após vacinação (sp vírus selvagem)
Moderada (< 50 lesões)
Exantema maculopapular em 50% casos > vesiculoso

Question 15

Tratamento Varicela?

Answer 15

• • Tratamento sistémico recomendado em caso de complicações mais prováveis (aciclovir na criança)
• • Profilaxia possível com imunoglobulina hiperimune (administrada nas primeiras 72-96h; proteção até 3 semanas) e aciclovir (incluindo na grávida, na indisponibilidade de imunoglobulina) no imunodeprimido e grávida
• • Vacina de vírus vivos atenuados (estirpe Oka) que reduz a probabilidade de varicela grave e de herpes zoster (contudo, possibilidade de varicela modificada por vírus selvagem e de herpes-zoster por vírus da vacina)

Question 16

Herpes zoster?

Answer 16

Recorrência da varicela (20% casos)
Varicela no lactente ↑ probabilidade de HZ na infância
Pródromos em 90% dos casos
Distinguir algia associada vs. nevralgia pós-herpética
Zoster sine herpete (sem lesões cutâneas)

Question 17

Herpes zoster - complicações?

Answer 17

Nevralgia pós-herpética 15%
- probabilidade aumenta com a idade, sobretudo a partir dos 50 anos
Redução acuidade visual (oftálmico)
S. Ramsay-Hunt (paralisia facial periféria)
- HZ cervico-cefálico, incluindo o ótico
Infeção secundária
Meningoencefalite
Aumenta o risco de AVC, AIT e derrame ocular (oftálmico) - vasculotropico

Question 18

Herpes zoster - diagnóstico?

Answer 18

Citodiagnóstico de Tzanck
PCR
Biopsia
Cultura vírica
Serologia
IF Direta

Question 19

Herpes zoster no imunodeprimido?

Answer 19

Vários dermátomos (multiplex)
Lesões extra-dermátomo
Lesões hipertróficas / verrucosas

Question 20

Herpes zoster - tratamento?

Answer 20

• • Tratamento sistémico recomendado a partir dos 50 anos, imunodeprimido e nos casos exuberantes (multiplex, lesões extra-dermátomo)
• • Tratamento reduz a probabilidade de nevralgia pós-herpética (aciclovir + corticosteroide sem grande eficácia; valaciclovir, brivudina)
• • Nova vacina (imunoterapia) com elevada eficácia (90%) e duração da proteção (administrada a partir dos 50 anos)