Syndromes aortiques aigus Flashcards
Aorte thoracique
1) Aorte ascendante
2) Arc aortique
3) Aorte descendante
4) Aorte abdominale
Aorte ascendante
Artères coronaires:
- a. coronaire D
- a. coronaire G
Arc aortique
1) Tronc brachio-céphalique
2) Artère carotide commune gauche
3) Artère sous-clavière gauche
Aorte descendante
- Artères intercostales
- Artères bronchiques
- Branches œsophagiennes de l’aorte thoracique
Facteur de risque de dissection aortique
- Hypertension artérielle**
- Dyslipidémie
- Tabagisme (3 principaux)
- Maladie du collagène
- > 60ans
1ere cause de l’anévrysme de l’aorte
Maladie athérosclérotique
Facteur de risque principale de l’anévrysme de l’aorte
Tabagisme
Autres facteurs de risque de l’anévrysme de l’aorte
- L’âge (65 ans ou plus)
- Homme
- ATCD fam
- Race blanche
- HTA
- Dyslipidémie
- La maladie vasculaire et
cardiaque liée à l’athérosclérose
Douleur dissection aortique
- Douleur subite intense
- Type déchirement
- DRS antérieure et souvent postérieure
Symptômes dissection aortique
- Pâle et en diaphorèse
- Syncope possible
- Diminution des pouls locaux - Froideur/pâleur des extrémités
- Plégie/Parésie
- Engourdissement
E/P dissection aortique
- Diminution des pouls locaux
- Froideur/pâleur des extrémités
Sbolition d’un ou de plusieurs pouls (dissection aortique)
Dissection sur une artère périphérique
Pression artérielle non congruente aux deux bras (dissection aortique)
Dissection de l’une des artères allant vers l’un des membres
Anévrisme de l’aorte: présentation clinique
- Souvent asymptomatique
- Masse pulsatile dans l’abdomen
Rupture de l’anévrisme de l’aorte (présentation clinique)
- Douleur abdominale ou lombaire sévère
- Ischémie des membre sinférieurs
- Lipothymie
- Chochémorragique
E/P Rupture de l’anévrisme de l’aorte
• Masse pulsatile supra-ombilicale
• Élargissement de l’aorte à sa palpation
abdominale (>4 cm de diamètre).
Variété de présentations cliniques de la dissection aortique
Suivant le niveau et l’extension de la dissection, le patient peut présenter des signes
Atteinte d’une artère coronaire (dissection aortique)
infarctus du myocarde
Atteinte d’une carotide ou d’une artère vertébrale (dissection aortique)
accident vasculaire cérébral
Atteinte a. sous-clavière (dissection aortique)
ischémie aiguë d’un membre
Atteinte a. intestinale (dissection aortique)
ischémie mésentérique
Tamponnade (dissection aortique)
tamponnade par compression du cœur par un épanchement de sang dans le péricarde.
Classification Stanford dissection aortique
- Type A
- Type B
Type A
Aorte proximal au cœur, ascendante
-Risque de complications neuro/locomoteur membres supérieurs/péricardite
Type B
Aorte plus distale (après l’artère sous-clavière gauche) ; abdominale
- Risques de complications membres inférieurs/rénales
Investigation dissection aortique et l’anévrisme aortique
- TDM Thoracique + Abdominal (++)
- RX
- IRM
- Écho trans-oesophagien
TDM Thoracique + Abdominal
Meilleur test
- Rapide, moins coûteux
- Donne DX
RX
élargissement du médiastin supérieur possible
IRM
Non, on préfère le TDM
- 20 min, $$, technicien
Écho trans-oesophagien
Pour voir le coeur
- Déasgréable, cardiologue, pas la nuit
Traitement dissection aortique et l’anévrisme aortique
- Diminuer la pression
- Diminuer l’inotropie
- Soulager la douleur
Diminuer la pression
- TA ↑ = ↑ risque de dissection
- Nitroglycérine (vasodilatateur)
Diminuer l’inotropie
B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
Soulager la douleur
Morphine
Tx type A
Le plus instable
- Tx chirurgical
- Bolus + analgésie
- ↓ TA : B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
Tx type B
Moins instable
- Tx médical et observation
- ↓ TA = B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
Complication dissection aortique
• Insuffisance aortique à insuffisance cardiaque • Dissection artères de l’aorte • Infarctus • Épanchement péricardique (ultimement tamponnade). • Syncope • Hématome
Dissection artères de l’aorte
o Insuffisance rénale (dissection ou hypovolémie)
o Ischémie du membre supérieur (sous- clavière)
o AVC (carotide)
o Ischémie mésentérique
Si hématome, la compression cause?
o Syndrome de la veine cave sup (œdème des bras et du visage) o Voie enrouée (nerf récurent laryngé) o Syndrome de Claude-Bernard-Horner (ganglion cervical supérieur) o Difficulté respiratoire (trachée) o Dysphagie (œsophage) o Sydrome du plexus brachial à gauche
Complication anévrisme de l’aorte
- Dissection
- Rupture
- Accidents emboliques périphériques
- Inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrisme grossit et irrite les structures voisines.
Accidents emboliques périphériques
La dilatation anévrismale de l’aorte est responsable de
turbulences qui vont entraîner la formation progressive de caillots sanguins sur la paroi interne du sac anévrismal. La présence d’une telle thrombose est une menace d’accidents emboliques périphériques
