Désordres acido-basiques Flashcards
Équilibre acido-basique
Organisme produit: 1) Acides volatiles 2) Acides non-volatiles CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- = CO2 + H2O H+ + HCO3-
Acides volatiles
Métabolisme lipides et glucides –> CO2 + H2O –> H2CO3 (acide carbonique)
= Excrétion pulmonaire
Acides non-volatiles
Métabolisme des protéines --> H+ + Cl- --> 2H+ + SO4- (acide non carbonique) - Tampon: HCO3- = Excrétion rénale
Interpréter les résultas de la gazométrie sanguine
1) PH (alcalose, acidose)
2) Trouble respiratoire ou métabolique
3) Compensation?
4) Trous anioniques (sanguin, urinaire, osmolaire)
Acidose vs alcalose
Alcalose: pH augmenté, [H+] diminué
Acidose: pH diminué, [H+] augmenté
Respiratoire vs métabolique
Métabolique: changement de HCO3-
Respiratoire: changement de CO2
Alcalose respiratoire
↑ pH, ↓ [H+], ↓ [HCO3-], ↓ [PCO2]
Acidose respiratoire
↓ pH, ↑ [H+], ↑[HCO3-], ↑ [PCO2]
Alcalose métabolique
↑ pH, ↓ [H+], ↑[HCO3-], ↑ [PCO2]
Acidose métabolique
↓ pH, ↑ [H+], ↓ [HCO3-], ↓ [PCO2]
Trou anionique sanguin
Na - (Cl + HCO3)
N: < 10-12 mmol/L
Différence plasmatique entre les cations (sel) et les anions (chlore, bicarbonate)
Augmentation du trou anionique plasmatique (acidose métabolique)
↑ anions non mesurés
lactate
Acidose métabolique à trou anionique normal
Perte de bicarbonate (urinaire ou digestive)
Remplacement par le chlore = pas de changement
(ex: diarrhée, acidose tubulaire rénale)
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
Accumulation acide exogène ou endogène
Cause d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
1) Acidocétose: diabétique, alcoolique, jeune
2) Acidose lactique (lactate): insuffisance rénale
3) Intoxication: éthylène glycol, méthanol, salicylate
Trou anionique urinaire (indication)
Ammoniurie (Élimination urinaire d’ammoniaque)
Dx rénale vs extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique normale
Trou anionique urinaire
(Na+K) - Cl
Trou anionique urinaire positif
Ammoniurie basse
*Cause RÉNALE
(peut pas augmentation l’Excrétion d’acide)
Trou anionique urinaire négatif
Ammoniurie normale
*Cause extra-rénale
(rein peut excréter l’acide)
Trou osmolaire (indication)
Différencier les causes d’acidose métabolique à trou anionique élevé
- Déceler les osmoses non ionique dans le sang
Trou osmolaire (calcul)
- Différence entre osmolarité plasmatique estimée et l’osmolarité plasmatique mesurée
Trou osmolaire = OsmP mesuré - OsmP estimé
(2 Na + glucose + urée)
N: 10 mmol/L
Substances qui augmentent le trou osmolaire
Alcools: méthanol, éthanol…
Mannitol
Produits de contrastes
Acétone
Causes d’acidose métabolique (Trou anionique ↑)
- Acidocétose (diabète, alcoolisme, jeune)
- Acidose lactique physiologique (choc, hypoxie, convulsion)
- Acidose lactique toxique (monoxyde de carbone, cyanure, fer, isoniazide)
- Insuffisance rénale
- Toxique (alcool, méthanol, éthylène glycol, paraldéhyde, salicylates)
- Rhabdomyolyse
Causes d’acidose métabolique (Trou anionique normal)
- Perte intestinale HCO3- (colostomie, diarrhée)
- Procédure urologique
- Perte rénale de HCO3- (néphropathie)
- Ingestions (acétazolamide)
- Perfusion parentérale (argonide, lysine)
- Autre (hypoaldostéronisme, hypokaliémie)