Maladie inflammatoire intestinale Flashcards
1
Q
Épidémiologie maladie inflammatoire intestinale
A
- 50-250 cas/100 000 habitants pour chacune des maladies
- H = F
- Pays occidentaux de l’hémisphère Nord (↑)
2
Q
Pic d’incidence maladie de Crohn
A
15-30 ans, 50-70 ans
3
Q
Pic d’incidence colite ulcéreuse
A
15-40 ans
4
Q
Histopathologie maladie de Crohn
A
- Atteinte transmurale
- Ulcères profonds
- Granulomes
5
Q
Histopathologie colite ulcéreuse
A
- Atteinte muqueuse
- Ulcères superficiels
- Abcès cryptiques
6
Q
Distribution maladie de Crohn
A
- Discontinue
- Tout segment intestinal possible
- iléon et colon D*
7
Q
Distribution colite ulcéreuse
A
Continue
De rectal à proximal
8
Q
Atteinte iléale maladie de Crohn
A
Fréquente
9
Q
Atteinte iléale colite ulcéreuse
A
Rare (par « backwash »)
10
Q
Atteinte rectale maladie de Crohn
A
Moins fréquente (50 %)
11
Q
Atteinte rectale colite ulcéreuse
A
Presque toujours
12
Q
Atteinte péri-anale (fissures, fistules, abcès) maladie de Crohn
A
Fréquente
13
Q
Atteinte péri-anale (fissures, fistules, abcès) colite ulcéreuse
A
Rare
14
Q
Fistules maladie de Crohn
A
Fréquentes
15
Q
Fistules colite ulcéreuse
A
Rare
16
Q
Récidive après résection maladie de Crohn
A
Fréquentes
17
Q
Récidive après résection colite ulcéreuse
A
Rare
18
Q
Endoscopie maladie de Crohn
A
- Atteinte SEGMENTAIRE - Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Ulcéres plus profonds, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
19
Q
Endoscopie colite ulcéreuse
A
- Atteinte DIFFUSE
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes (atteinte chronique)
- Atteinte rectale dans 95%
20
Q
Diarrhée maladie de Crohn
A
70-90 %
21
Q
Diarrhée colite ulcéreuse
A
80-90 %
22
Q
Rectorragie maladie de Crohn
A
Moins fréquentes
23
Q
Rectorragie colite ulcéreuse
A
Prédominantes
24
Q
Douleurs abdominales maladie de Crohn
A
Modérées à sévères Souvent FID
25
Douleurs abdominales colite ulcéreuse
Légères
| Avec ténesme (douleur anus)
26
Masse palpable maladie de Crohn
Parfois
27
Masse palpable colite ulcéreuse
Rare
28
Fièvre maladie de Crohn
Fréquente
29
Fièvre colite ulcéreuse
Rare
30
Bilan MII
* Examens de laboratoire
* Examens radiologiques
* Examens endoscopiques
* Culture de selles (éliminer origine infectieuse)
31
Examens de laboratoire
o Monitorer la réponse inflammatoire
- Protéine C réactive (++)
- vitesse de sédimentation (pour en aigue)
32
Examens radiologiques
- Investigation du grêle ou complications
- RX abdomen
- Transit du grêle, entéro-TDM ou entéro-IRM
- Échographie (iléon)
- TDM
- Résonnance magnétique
33
RX abdomen
- Dilatation anses grêle ou du côlon
- Obstruction
- Mégacolon
34
Mégacolon
= Colectasie
- Dilatation aiguë du côlon (gaz ou de liquide en excès)
--> Perforation de la paroi intestinale possible
= urgence médicale
35
TDM
Abcès
36
Examens endoscopiques
1) Gastroscopie
2) Coloscopie (examen de choix)
3) Vidéocapsule
37
Coloscopie
- Nature des ulcérations
= colite ulcéreuse vs maladie de Crohn
- Biopsie (histologie)
- Intubation de l'iléon
38
Culture de selles
éliminer origine infectieuse
39
Investigation si complications
```
• FSC
• Albumine
• Électrolytes
• Bilan hépatique
• Vitamines D et B12
• Si malabsorption suspectée : acide folique, niacine, vitamines A, D, E, K, minéraux [Zinc,
sélénium, Cu])
• Ostéodensitométrie
```
40
FSC
Anémie
41
Albumine
Hypoalbuminémie
42
Bilan hépatique
Cholangite sclérosante primitive
43
Objectifs tx
Induire le patient dans une phase de rémission le plus longtemps possible
44
TX maladie de Crohn
- Traitement de support
- Aigue
- Rémission
45
Traitement de support (Maladie de Crohn)
- Arrêt du tabac
- Réduction du stress
- Loparamide pour crampes et diarrhée
46
Aigue (Maladie de Crohn)
- 5-ASA= controversé
- Léger : antibiotiques
- Modéré à sévère : Corticostéroïdes, Agents biologiques
47
Rémission
Immunosuppresseurs
48
TX colite ulcéreuse
- Traitement de support
- Aigue
- Rémission
49
Traitement de support (colite ulcéreuse)
- Probiotiques
- Réduction du stress
- Loparamide pour crampes et diarrhée
50
Aigue (colite ulcéreuse)
- Léger ou modéré : 5-ASA
| - Modéré à sévère : Corticostéroïdes (échec au 5- ASA), Agents biologiques
51
Rémission
Immunosuppresseurs (Azathioprine, methotrexate et cyclosporine)
52
Chirurgie
Augmenter la qualité de vie *Ne guérit pas la maladie.
53
Complications digestives (maladies de Crohn)
```
• Saignement digestif
• Obstruction sur sténoses
inflammatoires ou
fibreuses
• Perforation d’ulcère ou
formation abcès
• Douleur, abcès,
incontinence
• Ulcères aphteux
• Dysphagie/odynophagie
• Risque néo colique
• Fistules
• Atteinte péri-anale
(abcès,
fissure, fistule)
```
54
Complications digestives (colite ulcéreuse)
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
55
Malabsorption lors de la résection de l’iléon
Vitamine liposoluble : vitamine B12, minéraux : anémie, hypoCa, hypoMg, problèmes tromboemboliques et déminéralisation
56
Conséquence chez les enfants
retard de croissance possible
57
Urolithiase
absorption excessive d’oxalate
58
Hydronéphrose
compression urétérale en raison du processus inflammatoire
| intestinal
59
Lithiase vésiculaire
Réabsorption altérée des sels biliaires
60
Amyloïdose
inflammation au long cours et maladie purulante
61
Conséquences MII
- Malbsoprtion lors résection iléon
- Retard croissance
- Urolithiase
- Hydronéphrose
- Lithiase vésiculaire
- Amyloïdose
62
Manifestations extra-digestives dépendante de l’activité de la maladie
* Arthrite périphérique
* Épisclérite
* Stomatite aphteuse
* Érythème noueux
* Pyoderma gangrenosum
* Uvéite
63
Manifestations extra-digestives indépendante de l’activité de la maladie
* Spondylarthrite ankylosante
* Sacroilléite
* Uvéite
* Cholangite sclérosante primitive
64
Colite fulminante
- 15% des patients
- sx sévères et atteinte de l’état général (Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique)
- Nécessite hospitalisation
65
Mégacolon toxique (dx)
- Rx anbdomen: Colon > 6 cm
- Fièvre
- Tachycardie
- État toxique
- Dlr abdominale distension
- Péritonite
66
Mégacolon toxique (RX)
dilatation colique, épaississement de la paroi colique, œdème de la sous- muqueuse, ascite, performation, abcès, pyélophlébite ascendante
67
Danger du mégacolon toxique
Danger de perforation
68
Labo mégacolon toxique
anémie, leucocytose, hypoalbuminémie
69
Tx mégacolon toxique
TNG, solutés, stéroïdes IV, Antibio, sang, jeun ; colectomie si échec
70
Quelles sont les classes de médicaments qui peuvent servir à traiter cette récidive de maladie de Crohn?
- Agents biologiques
- Antibiotiques
- Corticostéroïdes
- Corticostéroïdes
71
Complication EXTRA-INTESTINALES fréquente de cette maladie
Douleur articulaire
72
Peau complications (Crohn)
Érythème noueux
Pyoderma gangrenosum
Syndrome de Sweet (fièvre et rash) - rare
73
Yeux complications (Crohn)
Épisclérite
| Uvéite
74
Musculosquelettique complications (Crohn)
Arthrite séronégative (atteinte périphérique)
Ostéoporose
Sacroiliite
Spondylite ankylosante
75
Autre complication (Crohn)
Anémie hémolytique autoimmune
Déficit en B12
Maladie thromboembolique (hypercoagulabilité)
Néphrolithiases
76
Complications DIGESTIVES à rechercher chez cette patiente (maladie de Cronh)
Fistule anale
77
Complications DIGESTIVES à rechercher chez cette patiente (maladie de Cronh)
Fistule anale
78
Complications DIGESTIVES à rechercher chez cette patiente (maladie de Cronh)
```
Abcès / perforation
Aphtes buccaux
Cholangiocarcinome
Cholangite sclérosante / cirrhose
Cholélithiases
Déficits vitaminiques (D, B12)
Fistules / fissures
Hépatite autoimmune
Malabsorption / diarrhée (stéatorrhée : sels biliaires ou prolifération bactérienne)
Maladie périanale
Occlusion intestinale
Pancréatie
Stéatose hépatique
Syndrome adhérentiel (stase)
Troubles électrolytiques (hypocalcémie)
```
