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Intégration 2 > Pancréatite aigüe > Flashcards

Pancréatite aigüe Flashcards

1
Q

La cause la plus fréquente de pancréatite aigüe

A

Lithiase biliaire
(pancréatite biliaire)
- Dans l’ampoule de Vater = obstruction voie biliaire principale + canal de Wirsung

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2
Q

La 2e cause la plus fréquente de pancréatite aigüe

A

Pancréatite éthylique (alcoolisme)

- Augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool bouchon protéiques

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3
Q

Causes d’obstruction du canal pancréatique

A
  • Tumeur pancréatique (ampullaire ou duodénale)
  • Sténose du canal pancréatique ou du sphincter d’Oddi

  • Blocage par des parasites (pays tropicaux)
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4
Q

Causes pancréatite

A
  • Obstructive (biliaire, néo)
  • Médicamenteuse
  • Traumatique
  • Infectieuse
  • Ischémie
  • Métabolique
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5
Q

Pancréatite médicamenteuse

A

Patient présentant une pancréatite sans cause évidente

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6
Q

Pancréatite métabolique

A
  • Hypertriglycéridémie

- Hypercalcémie (hyperparathyroïdie, méta osseuse)

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7
Q

Pancréatite traumatique

A

Peuvent causer des lacération

  • Accident
  • Endoscopie
  • Chirurgie
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8
Q

Pancréatite infectieuse

A 
Infections virales (++)
- Oreillons
- Rougeoles
- coxsackie 
Bactérie
- mycoplasma pneumoniae
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9
Q

Pancréatite ischémique

A
  • Vasculites
  • Lupus érythémateux
  • Thromboses
  • Emboles
  • Hypoperfusion
  • État de choc 

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10
Q

Autres causes de pancréatite

A

émochromatose, l’urémie, la transplantation d’organes, les

piqûres de scorpions, l’hyperlipidémie familiale de type I, IV ou V.

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11
Q

Présentation clinique d’une pancréatite aigüe.

A
  • Douleur aiguë, très sévère, constante

  • Signes vitaux: Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
  • Sensibilité épigastrique
  • Distension abdominale

  • Ecchymoses visibles
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12
Q

Douleur

A
  • Aiguë, très sévère, constante

  • 24h à plusieurs jours
  • Barre épigastrique avec irradiation au dos
  • No/Vo
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13
Q

Signes vitaux

A

Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre

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14
Q

Ecchymoses

A

= pancréatite nécrotico-hémorragique
o Grey-Turner (a/n flanc)

o Cullen (région péri-ombilicale)

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15
Q

Présentation biochimique

A
  • Amylasémie

- Lipasémie

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16
Q

Lipase en pancréatite aigüe

A

Augmentée ≥ 3 fois la normale

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17
Q

Amylasémie (évolution)

A
  • S’élève dans les 6-12h

- Se normalise après 3-5 jours.

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18
Q

Amylasémie (Utilité)

A
  • Pas un test spécifique

- Présent dans autres organes (glandes salivaires, foie, petit intestin, trompes de Fallope…)

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19
Q

La lipasémie ou l’amylasémie?

A

La lipasémie est plus spécifique que l’amylasémie

20
Q

Évolution de la lipasémie

A
  • Demeure élevée plus longtemps que l’amylasémie
21
Q

Corrélation entre le niveau d’élévation de ces marqueurs et la sévérité

A

Il n’y a pas de corrélation

22
Q

Investigation pancréatite aigüe

A
  • Marqueurs sériques (amylase, lipase)

* TDM (après DX)

23
Q

Échographie abdominale (sensibilité)

A
  • Sensibilité modérée pour le diagnostic
24
Q

Tomodensitométrie (sensibilité)

A
  • Examen le plus sensible pour le diagnostic
25
Échographie abdominale (utilité clinique)
- Examen de première intention (lithiasique) 1) Écho confirme une cholédocholithiase 2) Présence de cholélithiases = étiologie lithiasique présumée (absence d’autre cause)
26
TDM (utilité clinique)
- Évaluer la sévérité et les complications (nécrose, hemorragie, pseudokyste...). - Peu sensible pour rechercher cause lithiasique
27
Radiographie abdominale
- Peu utile pour DX - Normal > 50% des cas - Si anomale = signes indirects et peu spécifiques (iléus localisé ou diffus) - Utile pour exclure d’autres diagnostics (ex: perforation)
28
Quel type de pancréatique les Critères de Ranson sont utilisée?
Pancréatite non lithiasique
29
Critères de Ranson (Critères à l'admission)
* Age > 55 ans * Glucose > 11,1 mmol/L * LDH > 350 IU/L * AST > 250UL * Globules blancs > 16000/μL
30
Critères de Ranson (Critères à 48 h de l'admission)
* Diminution de l'hémotocrite > 10% * Augmentation de l'urée > 1,8 mmol/L * Calcium < 2 mmol/L * Pao2<60mmHg * Déficit en base > 4 mEq/L
31
Critères SIRS (définition)
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
32
Critères SIRS
- Fièvre: Température corporelle > 38 ° C ou < 36 ° C) - Tachycardie: > 90 batt/min - Tachypnée: > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg (< 4,3 kPa) AA - Hyperleucocytose: > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 105 de cellules immatures
33
Sévérité selon les critères de Ranson
plus le nombre de critères est élevé, et plus ces critères sont persistants, plus la pancréatite est sévère
34
Quel test de laboratoire est le plus utile pour prédire la sévérité d'une pancréatite?
Protéine-C réactive (PCR) > 150 mg/L à 48 heures
35
Traitement pancréatite aigüe
* Nil per os = Repos pancréatique * Hydratation IV
 (Hypovolémie = mauvais pronostic, corriger hypotension
) * Analgésie
 * Correction troubles électrolytiques
 * Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne * Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)
36
Complications locales
``` • Nécrose : stérile ou infectée • Collections pancréatiques : o Pseudokyste o Abcès • Ascite • Atteinte des organes adjacents (pancréatite nécrosante) : hémorragie, thrombose, infarctus intestinal • Ictère ```
37
Complications systémiques
- Pulmonaire - Cardio - Hémato - Gastro - Rénale - Métabolique - SNC - Nécrose graisseuse
38
Pulmonaire
épanchement pleural, atélectasie, pneumonite, ARDS, abcès médiastinal
39
Cardiovasculaire
hypovolémie, hypotension, mort subite, changements ST-T non | spécifiques, épanchement péricardique
40
Hématologique
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
41
Hémorragie gastro-intestinale
Ulcère, gastrite, érosion de vaisseaux par la pancréatite, | thrombose portale avec hémorragie de varices
42
Rénale
oligurie, insuffisance rénale, thrombose artère et/ou veine, nécrose tubulaire aigüe
43
Métabolique
hyperglycémie, hypertriglycéridémie, hypocalcémie, encéphalopathie, cécité subite
44
Système nerveux central
psychose, embolies graisseuses
45
Nécrose graisseuse
nodules sous-cutanés, infarctus osseux

Intégration 2 (25 decks)

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