Pancréatite aigüe Flashcards
La cause la plus fréquente de pancréatite aigüe
Lithiase biliaire
(pancréatite biliaire)
- Dans l’ampoule de Vater = obstruction voie biliaire principale + canal de Wirsung
La 2e cause la plus fréquente de pancréatite aigüe
Pancréatite éthylique (alcoolisme)
- Augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool bouchon protéiques
Causes d’obstruction du canal pancréatique
- Tumeur pancréatique (ampullaire ou duodénale)
- Sténose du canal pancréatique ou du sphincter d’Oddi
- Blocage par des parasites (pays tropicaux)
Causes pancréatite
- Obstructive (biliaire, néo)
- Médicamenteuse
- Traumatique
- Infectieuse
- Ischémie
- Métabolique
Pancréatite médicamenteuse
Patient présentant une pancréatite sans cause évidente
Pancréatite métabolique
- Hypertriglycéridémie
- Hypercalcémie (hyperparathyroïdie, méta osseuse)
Pancréatite traumatique
Peuvent causer des lacération
- Accident
- Endoscopie
- Chirurgie
Pancréatite infectieuse
Infections virales (++) - Oreillons - Rougeoles - coxsackie Bactérie - mycoplasma pneumoniae
Pancréatite ischémique
- Vasculites
- Lupus érythémateux
- Thromboses
- Emboles
- Hypoperfusion
- État de choc
Autres causes de pancréatite
émochromatose, l’urémie, la transplantation d’organes, les
piqûres de scorpions, l’hyperlipidémie familiale de type I, IV ou V.
Présentation clinique d’une pancréatite aigüe.
- Douleur aiguë, très sévère, constante
- Signes vitaux: Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
- Sensibilité épigastrique
- Distension abdominale
- Ecchymoses visibles
Douleur
- Aiguë, très sévère, constante
- 24h à plusieurs jours
- Barre épigastrique avec irradiation au dos
- No/Vo
Signes vitaux
Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
Ecchymoses
= pancréatite nécrotico-hémorragique
o Grey-Turner (a/n flanc)
o Cullen (région péri-ombilicale)
Présentation biochimique
- Amylasémie
- Lipasémie
Lipase en pancréatite aigüe
Augmentée ≥ 3 fois la normale
Amylasémie (évolution)
- S’élève dans les 6-12h
- Se normalise après 3-5 jours.
Amylasémie (Utilité)
- Pas un test spécifique
- Présent dans autres organes (glandes salivaires, foie, petit intestin, trompes de Fallope…)
La lipasémie ou l’amylasémie?
La lipasémie est plus spécifique que l’amylasémie
Évolution de la lipasémie
- Demeure élevée plus longtemps que l’amylasémie
Corrélation entre le niveau d’élévation de ces marqueurs et la sévérité
Il n’y a pas de corrélation
Investigation pancréatite aigüe
- Marqueurs sériques (amylase, lipase)
* TDM (après DX)
Échographie abdominale (sensibilité)
- Sensibilité modérée pour le diagnostic
Tomodensitométrie (sensibilité)
- Examen le plus sensible pour le diagnostic
Échographie abdominale (utilité clinique)
- Examen de première intention (lithiasique)
1) Écho confirme une cholédocholithiase
2) Présence de cholélithiases = étiologie lithiasique présumée (absence d’autre cause)
TDM (utilité clinique)
- Évaluer la sévérité et les complications (nécrose, hemorragie, pseudokyste…).
- Peu sensible pour rechercher cause lithiasique
Radiographie abdominale
- Peu utile pour DX
- Normal > 50% des cas - Si anomale = signes indirects et peu spécifiques (iléus localisé ou diffus)
- Utile pour exclure d’autres diagnostics (ex: perforation)
Quel type de pancréatique les Critères de Ranson sont utilisée?
Pancréatite non lithiasique
Critères de Ranson (Critères à l’admission)
- Age > 55 ans
- Glucose > 11,1 mmol/L
- LDH > 350 IU/L
- AST > 250UL
- Globules blancs > 16000/μL
Critères de Ranson (Critères à 48 h de l’admission)
- Diminution de l’hémotocrite > 10%
- Augmentation de l’urée > 1,8 mmol/L
- Calcium < 2 mmol/L
- Pao2<60mmHg
- Déficit en base > 4 mEq/L
Critères SIRS (définition)
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Critères SIRS
- Fièvre: Température corporelle > 38 ° C ou < 36 ° C)
- Tachycardie: > 90 batt/min
- Tachypnée: > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg
(< 4,3 kPa) AA - Hyperleucocytose: > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 105 de cellules immatures
Sévérité selon les critères de Ranson
plus le nombre de critères est élevé, et plus ces critères sont persistants, plus la pancréatite est sévère
Quel test de laboratoire est le plus utile pour prédire la sévérité d’une pancréatite?
Protéine-C réactive (PCR) > 150 mg/L à 48 heures
Traitement pancréatite aigüe
- Nil per os = Repos pancréatique
- Hydratation IV (Hypovolémie = mauvais pronostic, corriger hypotension )
- Analgésie
- Correction troubles électrolytiques
- Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
- Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)
Complications locales
• Nécrose : stérile ou infectée • Collections pancréatiques : o Pseudokyste o Abcès • Ascite • Atteinte des organes adjacents (pancréatite nécrosante) : hémorragie, thrombose, infarctus intestinal • Ictère
Complications systémiques
- Pulmonaire
- Cardio
- Hémato
- Gastro
- Rénale
- Métabolique
- SNC
- Nécrose graisseuse
Pulmonaire
épanchement pleural, atélectasie, pneumonite, ARDS, abcès médiastinal
Cardiovasculaire
hypovolémie, hypotension, mort subite, changements ST-T non
spécifiques, épanchement péricardique
Hématologique
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Hémorragie gastro-intestinale
Ulcère, gastrite, érosion de vaisseaux par la pancréatite,
thrombose portale avec hémorragie de varices
Rénale
oligurie, insuffisance rénale, thrombose artère et/ou veine, nécrose tubulaire
aigüe
Métabolique
hyperglycémie, hypertriglycéridémie, hypocalcémie, encéphalopathie,
cécité subite
Système nerveux central
psychose, embolies graisseuses
Nécrose graisseuse
nodules sous-cutanés, infarctus osseux
