Nodule prostatique Flashcards
Diagnostic différentiel du nodule prostatique
- Nodule bénin
- Tumeur de la prostate
- HBP
- Prostatite chronique
- Infarctus prostatique dans sa phase cicatriciel
- Fibrose prostatique postopératoire
- Calcul prostatique
HBP
Augmentation plus diffuse, moins localisé qu’un nodule
Évolution du cancer de la prostate
Silencieuse dans la grande majorité des cas
Manifestation de la tumeur
Reconnue qu’à un stade avancé de la maladie
= Dissémination métastatique
Manifestation stage avancé
- Douleurs osseuses
- Insuffisance rénale par obstruction des uretères
- Fatigue
- Anémie par atteinte de la moelle osseuse
- Perte de poids
- Moins fréquemment, par un syndrome paranéoplasique
Cancer prostate donne rarement de…
- Hématurie
- Hémospermie
- Symptômes mictionnels obstructifs du type « prostatisme »
Début cancer de la prostate
- À l’intérieur des glandes ou acini (adénocarcinome)
- Transformations pré-malignes de l’épithélium de ces acini sont connues sous le nom anglais de PIN pour « Prostatic Intraepithelial Neoplasia ».
Extension locale
Évolution localement jusqu’à envahissement et pénétration de la capsule de la prostate. L’atteinte rectale est rare.
Dissémination régionale
1- Par les chaînes ganglionnaires obturatrices
2- Les chaînes hypogastriques, iliaques externes, périaortiques, médiastinales et supraclaviculaires (on peut alors y trouver des ganglions palpables).
Métastases
- Osseuses (++) = par voie hématogène (plexus veineux de Batson)
- Pulmonaires plus rarement et tardivement
L’APS
Protéase (enzyme) par l’épithélium des glandes prostatiques
= sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal
APS normal
très faible quantité dans le sérum
Élévation APS
- Présence d’un carcinome de la prostate
- Marqueur spécifique de l’organe prostatique
Désavantages APS
- Pas marqueur tumoral spécifique (spécifique pour tissu prostatique)
- Faussement élevé si rétention urinaire ou manipulation prostatique
- Normal chez 25% des cancers.
Fausse élévation APS
- HBP
- Prostatite
- Rapportsexuel
- Toucher rectal
- Échographie endorectale
- Biopsie de la prostate
- Le vélo
Conditions spécifique qui augmente APS
- se normalise généralement après les 3-4 semaines qui suivent
- pas des extrêmes, elles se situeront plutôt autour de 4-10ng/mL
Autre utilité APS
Suivi post-intervention chirurgicale ou médicamenteuse (cancer prostate)
APS valeurs visées en suivi
- Post-prostatectomie radicale : APS < 0.03
- Post-radiothérapie : nadir entre 0.1 et 1.0
- Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’échec biochimique, ou de récidive
Hyperplasie prostatique
Prolifération des deux principales composantes de la prostate:
- cellules épithéliales glandulaires
- cellules fibroblastiques et musculaires lisses du stroma prostatique.
Conséquence hyperplasie prostatique
- Dysfonction hormonale (cellules prolifératives pas autonomes)
Pronostic hyperplasie prostatique
Pathologieréversible
APS hyperplasie prostatique
Élévation de l’APS sérique possible:
- pas autant qu’un carcinome prostatique
- Pas une augmentation autant significative et rapide lors d’examens successifs
La prostatite aigüe
- Pathologie inflammatoire
- Origine bactérienne
- Conduit à nécrose de liquéfaction de la prostate + accumulation des polynucléaires neutrophiles = abcès
Causes prostatite aigüe
- Iatrogénique (par un tx)
- Complication infection urinaire basse
- Dissémination hématogène
Prostatite aigüe iatrogénique
Complications d’une instrumentation locale (cathétérisation, cystoscopie, chirurgie de la prostate…).
Prostatite aigüe par complication d’une infection urinaire basse
Par reflux des urines au niveau des canaux prostatiques
Prostatite aigüe par dissémination hématogène
D’un processus infectieux localisé ailleurs
Symptômes prostatite aigüe
- Dysurie
- Fièvre
- Palpation = douleur
- APS augmenté
La prostatite chronique
- Prostatite chronique bactérienne = infections
- Prostatite chronique non bactérienne = étiologie indéterminée (++)
Gramulomes prostatite chronique
Rupture des glandes = réaction inflammatoire granulomateuse de type à corps étrangers (sécrétion contenu normalement dans ces glandes)
Granulomes nécrosants prostatite chronique
- Chirurgie prostatique antérieure (instillation intravésicale de BCG pour les traitements du cancer de la vessie)
Prostatite chronique d’origine infectieuse
- Mycobactéries ou champignons
- Patients immunosupprimés.
