Nodule prostatique

Question 1

Diagnostic différentiel du nodule prostatique

Answer 1

• Nodule bénin

• Tumeur de la prostate

• HBP
• Prostatite chronique

• Infarctus prostatique dans sa phase cicatriciel

• Fibrose prostatique postopératoire

• Calcul prostatique

Question 2

HBP

Answer 2

Augmentation plus diffuse, moins localisé qu’un nodule

Question 3

Évolution du cancer de la prostate

Answer 3

Silencieuse dans la grande majorité des cas

Question 4

Manifestation de la tumeur

Answer 4

Reconnue qu’à un stade avancé de la maladie

= Dissémination métastatique

Question 5

Manifestation stage avancé

Answer 5

• Douleurs osseuses

• Insuffisance rénale par obstruction des uretères
• Fatigue
• Anémie par atteinte de la moelle osseuse

• Perte de poids

• Moins fréquemment, par un syndrome paranéoplasique

Question 6

Cancer prostate donne rarement de…

Answer 6

• Hématurie
• Hémospermie
• Symptômes mictionnels obstructifs du type « prostatisme »

Question 7

Début cancer de la prostate

Answer 7

• À l’intérieur des glandes ou acini (adénocarcinome)
• Transformations pré-malignes de l’épithélium de ces acini sont connues sous le nom anglais de PIN pour « Prostatic Intraepithelial Neoplasia ».

Question 8

Extension locale

Answer 8

Évolution localement jusqu’à envahissement et pénétration de la capsule de la prostate. L’atteinte rectale est rare.

Question 9

Dissémination régionale

Answer 9

1- Par les chaînes ganglionnaires obturatrices
2- Les chaînes hypogastriques, iliaques externes, périaortiques, médiastinales et supraclaviculaires (on peut alors y trouver des ganglions palpables).

Question 10

Métastases

Answer 10

• Osseuses (++) = par voie hématogène (plexus veineux de Batson)
• Pulmonaires plus rarement et tardivement

Question 11

L’APS

Answer 11

Protéase (enzyme) par l’épithélium des glandes prostatiques
= sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal

Question 12

APS normal

Answer 12

très faible quantité dans le sérum

Question 13

Élévation APS

Answer 13

• Présence d’un carcinome de la prostate

- Marqueur spécifique de l’organe prostatique

Question 14

Désavantages APS

Answer 14

• Pas marqueur tumoral spécifique (spécifique pour tissu prostatique)
• Faussement élevé si rétention urinaire ou manipulation prostatique
• Normal chez 25% des cancers.

Question 15

Fausse élévation APS

Answer 15

• HBP
• Prostatite
• Rapportsexuel
• Toucher rectal
• Échographie endorectale
• Biopsie de la prostate
• Le vélo

Question 16

Conditions spécifique qui augmente APS

Answer 16

• se normalise généralement après les 3-4 semaines qui suivent
• pas des extrêmes, elles se situeront plutôt autour de 4-10ng/mL

Question 17

Autre utilité APS

Answer 17

Suivi post-intervention chirurgicale ou médicamenteuse (cancer prostate)

Question 18

APS valeurs visées en suivi

Answer 18

• Post-prostatectomie radicale : APS < 0.03
• Post-radiothérapie : nadir entre 0.1 et 1.0
• Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’échec biochimique, ou de récidive

Question 19

Hyperplasie prostatique

Answer 19

Prolifération des deux principales composantes de la prostate:

• cellules épithéliales glandulaires
• cellules fibroblastiques et musculaires lisses du stroma prostatique.

Question 20

Conséquence hyperplasie prostatique

Answer 20

• Dysfonction hormonale (cellules prolifératives pas autonomes)

Question 21

Pronostic hyperplasie prostatique

Answer 21

Pathologieréversible

Question 22

APS hyperplasie prostatique

Answer 22

Élévation de l’APS sérique possible:

• pas autant qu’un carcinome prostatique
• Pas une augmentation autant significative et rapide lors d’examens successifs

Question 23

La prostatite aigüe

Answer 23

• Pathologie inflammatoire
• Origine bactérienne
• Conduit à nécrose de liquéfaction de la prostate + accumulation des polynucléaires neutrophiles = abcès

Question 24

Causes prostatite aigüe

Answer 24

• Iatrogénique (par un tx)
• Complication infection urinaire basse
• Dissémination hématogène

Question 25

Prostatite aigüe iatrogénique

Answer 25

Complications d’une instrumentation locale (cathétérisation, cystoscopie, chirurgie de la prostate…).

Question 26

Prostatite aigüe par complication d’une infection urinaire basse

Answer 26

Par reflux des urines au niveau des canaux prostatiques

Question 27

Prostatite aigüe par dissémination hématogène

Answer 27

D’un processus infectieux localisé ailleurs

Question 28

Symptômes prostatite aigüe

Answer 28

• Dysurie
• Fièvre
• Palpation = douleur
• APS augmenté

Question 29

La prostatite chronique

Answer 29

• Prostatite chronique bactérienne = infections

- Prostatite chronique non bactérienne = étiologie indéterminée (++)

Question 30

Gramulomes prostatite chronique

Answer 30

Rupture des glandes = réaction inflammatoire granulomateuse de type à corps étrangers (sécrétion contenu normalement dans ces glandes)

Question 31

Granulomes nécrosants prostatite chronique

Answer 31

• Chirurgie prostatique antérieure (instillation intravésicale de BCG pour les traitements du cancer de la vessie)

Question 32

Prostatite chronique d’origine infectieuse

Answer 32

• Mycobactéries ou champignons

- Patients immunosupprimés.