Douleur thoracique Flashcards
Asymétrie TA aux 2 bras
dissection aortique
↑ TVC
tamponnade, pneumothorax sous-tension
B4
Oreillette contracte sur un ventricule peu rigide
Symptôme HTA
Pouls paradoxal
Péricardite avec tamponnade
Palpation aorte
Dissection aortique
Ecchymose
Rupture d’anévrysme
Cause vasculaire
• Dissection aortique • Sténose valvulaire (surtout aortique) • Syndrome X (PrinzeMetal ?) •Angine d’effort sans athérosclérose (surtout chez les ♀) • Angine de poitrine à Infarctus du myocarde • Péricardite • Myocardite
Cause pulmonaire
- Vascularisation:
- Embolie pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
- Plèvre:
- Pleurésie
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Parenchyme:
- Pneumonie
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Cancer
Cause digestive
- Oesophagite
- Déchirure de l’œsophage: Mallory-Weiss, Boerhaave
- Spasme diffus de l’œsophage
- Abcès sous-phrénique
- Abcès hépatique
- Syndrome de l’angle splénique du côlon
- Colique biliaire
- Ulcus
- Pancréatite
Cause pariétale
- Traumatisme
- Rhumatisme
- Costochondrite
- Envahissement néoplasique d’une côte
- Zona (Herpès zoster)
Cause autre
- Anxiété (type panique)
- Consommation de drogues (cocaïne)
- Hernie Discale
Conditions urgentes
- IM
- Tamponnade cardiaque
- Dissection/Rupture anévrysme
- Embolie
- Pneumothorax sous tension
- Hémothorax
- Boerhave (perforation d’un viscère creux)
Investigation
- FSC
- Biochimie générale
- Gaz artériel
- CK, troponines
- ECG
- Radiographie pulmonaire
Avant investigation
D’abord stabilisation du Pt (MONAB-H) et Monitoring • Morphine • Oxygène • Nitro • Anti-plaquettaires (aspirine, plavix) • Bêta bloquants • Héparine
FSC (indication)
Recherche d’anémie, évaluer les leucocytes pour l’infection
Biochimie générale (indication)
Diabète, atteinte rénale
Gaz artériel (indication)
Si FR augmentée, SaO2 diminuée : permet de voir si le patient est en acidose ou en
alcalose, métabolique vs respiratoire
CK, troponines (indication)
lorsque le risque d’événement cardiaque est présent, évaluer le risque d’IM
ECG (indication)
Voir si ischémie/infarctus, péricardite, tamponnade)
Radiographie pulmonaire (indication)
Pour pathologie pulmonaire (pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax)
Dx d’exclusion pour l’embolie pulmonaire. OAP. Tamponnade = indice cardiothoracique augmenté.
Tx si infarctus
Critères de Thrombolyse ou de revascularisation immédiate en coronarographie sont présents, on ne devrait jamais retarder le Tx en attendant le bilan sanguin
ECG précoce
- Candidats thrombolyse ou à une dilatation coronarienne d’urgence?
- Répéter à plusieurs reprise si hypothèse infarctus
Bilan biochimique
Glycémie, Urée, Créatinine, Na+, K+, Ca2+, Albumine, Globulines:MII
Lactate Déshydrogénase (LDH)
↑ lors destruction tissulaire ou embolie pulmonaire
Enzymes cardiaques
- Troponines
- CK et CKMB
Troponines
- Identifier Pt avec Angine instable les + à risque de complication à court terme § - Pour Pt avec Infarctus = restent positives jusqu’à une semaine après
l’évènement
D-Dimères
- Dx embolie pulmonaire
- Très sensible, peu spécifique
Gaz artériels
Si dyspnée
INR (indications)
Si envisage une trombolyse en cas d’infarctus
INR définition
International Normalized Ratio
- Marqueurs surveille facteurs sanguins impliqués dans la coagulation
Bilan hépatique
Lyse ou cholestase (passage de clacul)
Rx poumon
Recherche patho pulmonaire ou crosse aortique élargie
Écho transthoracique
Recherche Péricardite, Infarctus, Dissection aortique
Autre
Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
Amylase et Lipase
