Douleur thoracique

Question 1

Asymétrie TA aux 2 bras

Answer 1

dissection aortique

Question 2

↑ TVC

Answer 2

tamponnade, pneumothorax sous-tension

Question 3

B4

Answer 3

Oreillette contracte sur un ventricule peu rigide

Symptôme HTA

Question 4

Pouls paradoxal

Answer 4

Péricardite avec tamponnade

Question 5

Palpation aorte

Answer 5

Dissection aortique

Question 6

Ecchymose

Answer 6

Rupture d’anévrysme

Question 7

Cause vasculaire

Answer 7

• Dissection aortique

• Sténose valvulaire (surtout aortique)
• Syndrome X (PrinzeMetal ?)
•Angine d’effort sans athérosclérose (surtout
chez les ♀)
• Angine de poitrine 
à Infarctus du myocarde
• Péricardite

• Myocardite

Question 8

Cause pulmonaire

Answer 8

• Vascularisation:
• Embolie pulmonaire
• Hypertension pulmonaire
• Plèvre:
• Pleurésie
• Épanchement pleural
• Pneumothorax
• Parenchyme:
• Pneumonie
• Tuberculose
• Sarcoïdose
• Cancer

Question 9

Cause digestive

Answer 9

• Oesophagite

• Déchirure de l’œsophage: Mallory-Weiss, Boerhaave
• Spasme diffus de l’œsophage
• Abcès sous-phrénique

• Abcès hépatique

• Syndrome de l’angle splénique du côlon
• Colique biliaire

• Ulcus

• Pancréatite

Question 10

Cause pariétale

Answer 10

• Traumatisme
• Rhumatisme
• Costochondrite
• Envahissement néoplasique d’une côte
• Zona (Herpès zoster)

Question 11

Cause autre

Answer 11

• Anxiété (type panique)
• Consommation de drogues (cocaïne)
• Hernie Discale

Question 12

Conditions urgentes

Answer 12

• IM

• Tamponnade cardiaque

• Dissection/Rupture anévrysme 

• Embolie 

• Pneumothorax sous tension 

• Hémothorax 

• Boerhave (perforation d’un viscère creux)

Question 13

Investigation

Answer 13

• FSC
• Biochimie générale
• Gaz artériel
• CK, troponines
• ECG
• Radiographie pulmonaire

Question 14

Avant investigation

Answer 14

D’abord stabilisation du Pt (MONAB-H) et Monitoring
• Morphine
• Oxygène

• Nitro

• Anti-plaquettaires (aspirine, plavix)
• Bêta bloquants

• Héparine

Question 15

FSC (indication)

Answer 15

Recherche d’anémie, évaluer les leucocytes pour l’infection

Question 16

Biochimie générale (indication)

Answer 16

Diabète, atteinte rénale

Question 17

Gaz artériel (indication)

Answer 17

Si FR augmentée, SaO2 diminuée : permet de voir si le patient est en acidose ou en
alcalose, métabolique vs respiratoire

Question 18

CK, troponines (indication)

Answer 18

lorsque le risque d’événement cardiaque est présent, évaluer le risque d’IM

Question 19

ECG (indication)

Answer 19

Voir si ischémie/infarctus, péricardite, tamponnade)

Question 20

Radiographie pulmonaire (indication)

Answer 20

Pour pathologie pulmonaire (pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax)
Dx d’exclusion pour l’embolie pulmonaire. OAP. Tamponnade = indice cardiothoracique augmenté.

Question 21

Tx si infarctus

Answer 21

Critères de Thrombolyse ou de revascularisation immédiate en coronarographie sont présents, on ne devrait jamais retarder le Tx en attendant le bilan sanguin

Question 22

ECG précoce

Answer 22

• Candidats thrombolyse ou à une dilatation coronarienne d’urgence?
• Répéter à plusieurs reprise si hypothèse infarctus

Question 23

Bilan biochimique

Answer 23

Glycémie, Urée, Créatinine, Na+, K+, Ca2+, Albumine, Globulines:MII

Question 24

Lactate Déshydrogénase (LDH)


Answer 24

↑ lors destruction tissulaire ou embolie pulmonaire

Question 25

Enzymes cardiaques

Answer 25

- Troponines | - CK et CKMB

Question 26

Troponines

Answer 26

- Identifier Pt avec Angine instable les + à risque de complication à court terme § - Pour Pt avec Infarctus = restent positives jusqu’à une semaine après l’évènement

Question 27

D-Dimères


Answer 27

- Dx embolie pulmonaire | - Très sensible, peu spécifique

Question 28

Gaz artériels

Answer 28

Si dyspnée

Question 29

INR (indications)

Answer 29

Si envisage une trombolyse en cas d'infarctus

Question 30

INR définition

Answer 30

International Normalized Ratio | - Marqueurs surveille facteurs sanguins impliqués dans la coagulation

Question 31

Bilan hépatique


Answer 31

Lyse ou cholestase (passage de clacul)

Question 32

Rx poumon

Answer 32

Recherche patho pulmonaire ou crosse aortique élargie

Question 33

Écho transthoracique

Answer 33

Recherche Péricardite, Infarctus, Dissection aortique

Question 34

Autre

Answer 34

Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion | Amylase et Lipase