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Intégration 2 > Obstruction intestinale > Flashcards

Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Symptômes obstruction intestinale

A
  • Douleurs abdominales crampiformes

  • Vomissements (Précoces ou tardifs selon le site d’obstruction)
  • Distension abdominale

  • Arrêt de passage selles + gaz
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2
Q

Signes obstruction intestinale

A 
• SV : signes de déshydratation, T, 
FR 

• Pli cutané, refill capillaire 

• Rechercher cicatrice chirurgicale 
• Sensibilité/dlrs abdominales 

• Péristaltisme, mvts paroi

(+ péristaltisme au début --> diminue --> absent)
• Hypertympanisme
• Recherche d’orifice herniaire
• Recherche de masse à la palpation
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3
Q

Causes d’obstruction sur le grêle

A 
1- Adhérences (++)
2- Hernie incarcérée (souvent inguinale)
3- Maladie de Crohn (sténose
inflammatoire)
4- Néoplasie
5- Autres (cholélithiases, bézoar...)
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4
Q

Causes d’obstruction sur le colonialisme

A

1- Cancer du côlon (++)
2- Diverticulite
3- Volvulus (sigmoïde le + souvent)
4- Fécalome (toujours à exclure)

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5
Q

Volvulus

A

Retournement d’un tube sur lui-même en faisant une boucle qui s’étrangle à la base = obstruction mécanique au transit intestinal

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6
Q

Bilan initial d’une obstruction intestinale

A
  • Radiographie abdominale

- TDM abdominal ***

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7
Q

Radiographie abdominale

A

Plaque simple (debout, couché, coupoles)

  • Dilatation

  • Niveaux hydro-aériques

  • Gaz dans côlon? (pas d’air dans côlon pour obstruction grêle), Air libre?
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8
Q

TDM (indication)

A
  • Différentier forme d’obstruction
  • Démontre la cause et les
    complications
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9
Q

TDM (ce qu’on recherche)

A
  • Zone de transition

  • Obstruction partielle vs complète
  • Signes de souffrance intestinale
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10
Q

3 anomie pour DX d’obstruction (RX)

A

1- Dilatation d’anses digestives (3 cm grêle, 6 cm côlon, 12 cm ceacum)
2- Niveaux hydro-aériques
3- Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)

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11
Q

Obstruction sur le grêle versus sur le côlon

A

1- Évaluer si les anses dilatées sont du grêle ou du colon

2- Si le colon est dilaté, il peut s’agir d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique

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12
Q

Anses dilatées sont du grêle ou du colon?

A
  • Grêle:
    replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
  • Colon:
    • replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
    • le colon est situé à la périphérie de l’abdomen (on parle souvent du “cadre colique”)
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13
Q

Obstruction colique ou d’un iléus paralytique?

A

1- Évaluer jusqu’où s’étend la dilatation

2- Le grêle peut être dilaté ou non

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14
Q

Évaluer jusqu’où s’étend la dilatation

A
  • Obstruction: Le colon distal à une obstruction n’est pas dilaté
  • Iléus paralytique = tout colon dilaté
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15
Q

Le grêle peut être dilaté ou non?

A
  • Obstruction colique: dépend compétence valvule iléo-caecale
    (si compétente = grêle pas nécessairement dilaté)
  • Iléus paralytique: Grêle dilaté, sauf si syndrome d’Ogilvie
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16
Q

Syndrome d’Ogilvie

A
  • Seul le
    colon est dilaté
  • Forme d’iléus paralytique prédominant au colon
    (Plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale)
17
Q

Traitement en cas d’obstruction intestinale

A
  • Conservateur = médical

- Chirurgical

18
Q

Traitement conservateur (indication)

A

Efficace 80%

- Si pas signes complications

19
Q

TNG

A

Tube nasogastrique

20
Q

Traitement conservateur

A
  • Corrigé perte hydro-électrolytiques
  • Solutés
  • Monitoring des pertes (TNG), mesure du débit urinaire, TA, FC, u/c, ions
  • Installation d’un TNG
  • Décompression des anses intestinales
  • Diminuer aspiration

  • Diminuer risque de perforation
21
Q

Traitement chirurgical (indication)

A

Si:

  • Échec après 72h
  • Obstruction complète

  • Signes de souffrance intestinale/nécrose (fièvre, septicémie, pneumopéritoine)

  • Hernie incarcérée

  • « Closed-loop syndrome »
22
Q

Closed-loop syndrome

A

Obstruction en amont et en avant –> ne se réduira pas seul

23
Q

Complications d’une obstruction intestinale

A

= Indication chx

  • Obstruction complète

  • Signes de souffrance intestinale/nécrose (fièvre, septicémie, pneumopéritoine)

  • Hernie incarcérée

  • Closed-loop syndrome
24
Q

Complications

A
  • État de choc (septique, 3e espace, déshydratation)
  • Nécrose intestinale
  • Perforation intestinale

Intégration 2 (25 decks)

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