Douleur abdominale Flashcards
ATCD Chx abdominal
Adhérence = occlusion intestinale
Vaccination
Hépatite C
ATB dans les 3 derniers mois
Colite pseudomembraneuse
Prise inadéquate d’insuline
Acidocétose diabétique
Prise AINS
Ulcère peptique
Arrêt récent de corticothérapie
Insuffisance surrénalienne
Allergie et intolérance
Malabsorption
Piercing récent, UDIV
Hépatite C
Abus alcool
Pancréatite
Repas suspect dans les derniers jours
Intoxication alimentaire
Viande mal cuite
Intoxication
Gastroentérite
Douleur associés au stress
SCI (syndrome colon irritable0
Voyage récent, contact infectieux
Gastroentérite
Hépatite
Risque de grossesse
Grossesse ectopie
Provoqué par les repas
Cholécystite, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO
Provoqué par effort physique, relation sexuelle
Kyste de l’ovaire, salpingite
Ø position de confort
Colique néphrétique
Provoqué par AINS
Ulcère peptique, IR, glomérulonéphrite
Provoqué par toux, mvmt
Péritonite
Pallié par diète particulière
Intolérance au lactose, maladie coeliaque
Pallié par prise d’antiacides
Ulcère, dyspepsie fonctionnelle
Pallié par passage de selles/gaz
SCI
Impossible à soulager
Colique néphrétique
Pallié par la position couchée en chien de fusil
Pancréatite
Douleur intense, déchirante
RAAAA, ischémie mésentérique
Douleur intense
Cholécystite, pancréatite, colite infectieuse,
appendicite, grossesse ectopique rupturée, kyste
de l’ovaire rupturé, colique néphrétique, TVP
Douleur Variable
Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, maladie
de Crohn, pyélonéphrite, cellulite
Douleur Intensité augmente
Diverticulite, cellulite
Douleur légerte, inconfort
Grossesse, colite ulcéreuse, infection urinaire,
SCI
Brûlure et/ou sensation de faim
Ulcère, dyspepsie, infection urinaire
Masse pulsatile
RAAA
Douleur en barre
Cholécystite
Douleur crampiforme
SCI, colite infectieuse ou ulcéreuse,
gastroentérite, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, TVP , insuffisance artérielle
Douleur spasmodique
Colique néphrétique
Douleur autre
Cirrhose hépatique, insuffisance hépatique,
pancréatite, pyélonéphrite, IR
Irradiation dorsale
Ulcère perforé, RAAA, pancréatite
Irradiation épaule, région
scapulaire droite
Cholécystite, colique biliaire
Irradiation: Douleur diffuse
SCI, colite infectieuse ou ulcéreuse,
gastroentérite, maladie de Crohn, subocclusion
Irradiation aux lombes, cuisses, voies génitales
Salpingite
Irradiation région inguinale, testiculaire
Colique néphrétique
Douleur progressive
Ulcère, néoplasie
diverticulite, colique,
salpingite, subocclusion, infection urinaire, pyélonéphrite, lymphœdème, HBP, insuffisance veineuse
Apparition subite
RAAA, cholécystite, insuffisance
hépatique, pancréatite, appendicite, rupture kyste de l’ovaire, rupture grossesse ectopique, colique néphrétique, cellulite, TVP, ischémie mésentérique
Douleur intermittent
Dyspepsie
Douleur chronique
Cirrhose hépatique, SCI, colite
ulcéreuse, maladie de Crohn, IR, HBP,
insuffisance artérielle
Tableau aigu
Colite infectieuse
Nausées
Ulcère, dyspepsie, SCI, diverticulite
No/Vo
Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, subocclusion, colique néphrétique
Dyspnée et diaphorèse
RAAA, colique néphrétique
Anorexie
Cholécystite, insuffisance hépatique, colite infectieuse et ulcéreuse, appendicite, diverticulite, subocclusion, pyélonéphrite
Fatigue
Néoplasie colique, grossesse, gastroentérite, colite infectieuse, IH, cirrhose
Perte de poids
Maladie de Crohn, cirrhose hépatique (cachexie), ulcère gastrique, cancer de l’estomac, cancer du pancréas
Fièvre
Cholécystite, colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérite, pancréatite, appendicite, diverticulite, salpingite, maladie de Crohn, pyélonéphrite, ischémie mésentérique, cellulite
Gain de poids
Grossesse, cirrhose hépatique (ascite), insuffisance rénale
PAY\DOUARA
Colite ulcéreuse, maladie de Crohn, glomérulonéphrite à IgA
Lésions cutanées et ulcères
Insuffisance veineuse et artérielle, cellulite, glomérulonéphrite, maladie Crohn, colite ulcéreuse
Œdème
Grossesse, IR, cancer prostate, insuffisance veineuse, TVP, lymphœdème, glomérulonéphrite
HTA
Glomérulonéphrite à IgA
Dyspepsie
Ulcère, dyspepsie fonctionnelle, SCI, maladie de Crohn
Sang dans les selles
méléna
Ulcère, insuffisance hépatique (méléna au TR), varices œsophagiennes
Diarrhée
Colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérique, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, maladie céliaque, intolérance lactose
Crampes, ballonnements
Syndrome côlon irritable, dyspepsie fonctionnelle
Inconstance des selles
Syndrome côlon irritable, maladie de
Crohn, diverticulite, fécalome, néoplasie sigmoïde ou rectum
Selles la nuit
Colite infectieuse
Constipation
Néoplasie colique, subocclusion,
grossesse
Fistules, fissures, abcès péri-anaux
Maladie de Crohn
Rectorragie (rouge)
Colique ulcéreuse, cancer du côlon,
diverticulite, colite ischémique, fissure,
ischémie mésentérique
Ténesme
Colique ulcéreuse
↓ ou arrêt de passage de
gaz et selles
Subocclusion, ischémie mésentérique
iléus paralytique
Pollakiurie
Infection urinaire, pyélonéphrite, grossesse, HPB, cancer prostate
Dysurie
Infection urinaire
Nycturie
Infection urinaire, HBP, cancer
prostate
Impériosité
Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
Hématurie
Infection urinaire, colique néphrétique, glomérulonéphrite, HBP, cancer prostate
Dysfonction érectile
HBP, cancer prostate
Aménorrhée
Grossesse, grossesse ectopique
↑ sensibilité mammaire
Grossesse
Leucorrhées (purulentes)
Salpingite
Métrorragies
Salpingite, kyste de l’ovaire
Ecchymose
Pancréatite
↑ Péristaltisme
diarrhée, gastroentérite, hyperT4, début occlusion intestinale
↓ Péristaltisme
constipation
High pitch
occlusion intestinale
Matité
masse,utérusgravide, ascite
Tympanisme
occlusion
Aorte > 3 cm
anévrysme
Punch rénaux +
pyélonéphrite, colique néphrétique
Signe Murphy +
colique biliaire, cholécystite
3 types de douleurs abdominale
1) Pariétale
2) Viscérale
3) Référée
Douleur pariétale
Irritation du péritoine pariétal
* Infection, inflammation, irritation
Nerf périphériques somatiques
Douleur viscérale
Stimulation des terminaison nerveux autonomes du péritoine viscérale
Douleur référée
Nerfs périphériques afférents de l’organes abdo atteints
- Douleur à distance de l’organe atteint
- EX: Signe de Kerr
Péritoine viscéral vs pariétal
Viscéral: Revêtement interne d’intestin
Pariétal: Revêtement extérieur de l’abdomen
Douleur pariétale (type douleur)
- Aggravée par le mouvement, la toux, la respiration
- Intense et lancinante
- Localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint
- Douleur constante
± signes de péritonite
Douleur viscérale (type douleur)
- Difficile à caractériser
- Localisation vague,
- Irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint (souvent perçue à l’étage abdominal correspondant à l’origine embryologique de l’organe)
Douleur pariétale (Causes )
Cholécystite aigue, pancréatite aigue, appendicite, diverticulite
Douleur viscérale (Causes )
Manifesttion la plius rpécose d’un processus pathologique
1) Distension d’un organe creux (fluide, gaz)
2) Distension capsule oragnes pleins (oedèmes, sang, kyste, abcès)
Signe de Kerr
Douleur épaule (gauche) par irritation du diaphragme
Douleur intra-abdominale
GI, urinaire, gynéco, vasculaire
Douleur exta-abdominale ou métabolique
- Douleur cardiothoracique projetée
- Douleur musculo-squelettique
- Adénite mésentérique (ganglion lymphatique)
Douleur GI
- Maladie des voies biliaires
- Pancréatite
- Ulcère gastro-duodénal, gastrite RGO
- Hépatite aiguë, abcès hépatique
- Abcès de la rate
- Appendicite
- Diverticulite
- Hernie irréductible MII
- Occlusion intestinale
- Péritonite généralisée
- Gastro-entérite
- Côlon irritable
Douleur urinaire
- Infection urinaire
- Colique néphrétique
Douleur gynécologique
- Maladie pelvienne inflammatoire
- Grossesse ectopique
- Torsion ou rupture d’un kyste de l’ovaire
Maladie vasculaire
- Infarctus de la rate
- Rupture d’un AAA
- Ischémie intestinale
4 quadrants
Lignes passant par l’ombiliic
1) QSD: foie, vésicule, estomac, duodénum, tête pancréas, colon D, rein D
2) QSG: estomac, rate, colon G, rein G
3) QID: caecum, appendice, uretère D, ovaire D
4) QIG: colon sigmoïde, ovaire G
9 régions
1- HCD 2- Épigastre 3- HCG 4- Flanc D 5- Ombilicale 6- Flanc G 7- FID 8- Sus-pubienne, hypogastre 9- FIG
Hypocondre D
- Colique biliaire/Cholécystite/ Cholangite - Hépatite (A, B, C, D) - Pneumonie de la base/Pleurésie - Abcès sous-diaphragmatique - Hépatalgie (avec IC)
Épigastrique
- Ulcère peptique
- Gastrite/Oesophagite
- RGO
- Pancréatite
- Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques)
- Péricardite/Myocardite
- Rupture d’AAA
Hypocondre G
- Splénomégalie/Rupture splénique - Pneumonie de la base/Pleurésie - Abcès sous-diaphragmatique - Pyélonéphrite/pyonéphrose
Flanc D
- Pyélonéphrite/pyonéphrose
- Colique néphrétique
- Néoplasie rénale/urothélial
- Kyste rénal
- Appendicite rétro-caecale
Périombilical
- Gastro-entérite
- Syndrome du colon irritable MII (CU et Crohn)
- Appendicite (initialement)
- Intoxication alimentaire
Flanc G
- Colique néphrétique
- Néoplasie rénale/urothélial - Kyste rénal
FID
- Appendicite
- Salpingite
- Grossesse ectopique rupturée
- Dysménorrhée
- Rupture de kyste ovarien - Torsion de kyste ovarien
Sus-pubien
- Endométriose
- Douleurs menstruelles
- Cystite
- Rétention urinaire
- Prostatite
FIG
- Diverticulite Constipation
- Salpingite
- Grossesse ectopique rupturée
- Dysménorrhée
- Rupture de kyste ovarien
- Torsion de kyste ovarien
- Néoplasie colique
Douleur diffuse
jeûne, colite pseudo-membraneuse, occlusion intestinale,
ischémie mésentérique, perforation intestinale, malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose), constipation, fécalome, péritonite bactérienne spontanée (cirrhose), volvulus du grêle, accidocétose diabétique, insuffisance surrénalienne, urémie.
Défense involontaire
contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient
Signe de rebond ou ressaut
douleur importante lors de la décompression brusque
Signe de McBurney
douleur à la palpation du point de McBurney (à 1 1⁄2 - 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic)
Signe de Rovsing
douleur lors de la palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique
Signe du psoas
exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral
Signe de l’obturateur interne
exacerbation de la douleur lors de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis
Conditions urgentes
- Ischémie : IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible,
- Infection importante : cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée (2nd à pancréatite aiguë, appendicite, etc.)
- Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien, etc.
- Néoplasie : colique, gastrique, etc.
- Occlusion intestinale (risque de perforation, surinfection)
Investigation
- FSC
- Glycémie
- Urée, créatinine, DFG, Ions (Na, K, Cl)
- Gaz capillaire
- Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, phosphatase alcaline, bilirubine)
- Amylase, lipase
- ß-HCG
- Protéine C réactive, vitesse de sédimentation
- Biomarqueurs cardiaques (troponines I et T, CK)
- INR, temps de céphaline activée
- ECG
- SMU-DCA
- Hémocultures
- Radiographie pulmonaire
- Radiographie abdominale
- Échographie abdominale
- Au besoin : TDM abdominale
ß-HCG
Pour grossesse et grossesse ectopique
Hémocultures
Si fièvre
Radiographie pulmonaire
Pour pneumonie de la base
Radiographie abdominale
Pour air sous coupole, urolithiase
Échographie abdominale
Pour lithiase biliaire, AAA
TDM
Pancréas
Augmentation bilirubine direct
Obstruction intra/extrahépatique
Augmentation phosphatase alcaline (PAL)
=Os, foie, placenta
Si obstruction intra/extra- hépatique (cirrhose, calculs, tumeur extra-hépatique)
↑ PAL + ↑ GGT
Foie
↑ PAL seulement
Os
↑ GGT
c si cytolyse, cholestase ou obstruction biliaire
ALT-AST
Cytolyse hépatique
ALT spécifique au foie
ASR = muscle, reins, pancréas, coeur
Intensité de l’élévation de ALT
aucunement un indice de sévértié
Albumine
Reflète fonction hépatique (synthétisé au foie)
↓ en insuffisance hépatique
↓ si déficits apports nutritionnels
INR
Reflète fonction hépatique
Évalue coagulation
si pas correction après vit. K = insuffisance hépatique
Ammoniaque (NH3)
Reflète fonction hépatique
Métabolisme des protéines:
a.a. –> ammoniaque –> urée
↑ dans insuffisance hépatique/ encéphalopathie
Enzymes pancrétique
Lipase, amylase
*Lipase spécifique au pancréas
↑ 3x la normale
Amylase
Moins spécifique pancréas, aussi glandes salivaires