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Intégration 2 > Arbre biliaire > Flashcards

Arbre biliaire Flashcards

1
Q

Présentation clinique Cholangite aiguë

A
  • Triade de Charcot ou pentade de Reynold

- ATCD colique hépatique

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2
Q

Triade de Charcot

A

1) Douleur à l’hypochondre droit
2) Fièvre
3) Ictère

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3
Q

Pentade de Reynold

A

1) Triade de Charcot
2) Hypotension
3) Altération de l’état de conscience

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4
Q

Complication de la cholangite

A

= Cholangite suppurative (infection bactérienne du tractus biliaire)

  • Choc septique, confusion mentale
  • Bactériémie
  • Pentade de Reynold
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5
Q

Présentation biochimique (cholangite)

A
  • AST/ALT N (peut être un peu ↑)
  • GGT et Phos alcaline ↑ ­
  • Bilirubine ↑ (totale et directe)
  • Si pierre dans l’ampoule de Water : biochimie pancréatite +
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6
Q

Investigation biochimique cholangite

A
  • ↑ AST/ALT
  • Hyperbilirubinémie
  • ↑ phosphatase alcaline
  • ↑ amylase ± ↑ lipase avec ou sans pancréatite associée
  • Leucocytose
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7
Q

Phosphatase alcaline (définition enzyme)

A

(enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires)

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8
Q

Phosphatase alcaline (utilité clinique)

A

Inflammation autour des canalicules biliaires dans l’espace porte entraine un phénomène de cholestase ( = élévation phosphatase alcaline)

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9
Q

Cholestase (définition)

A

définie par la diminution de la formation de la bile

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10
Q

Cholestase (cause)

A
  • Obstruction des voies biliaires

- Diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes

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11
Q

Imagerie cholangite

A

Échographie ou TDM: cholédolithiase / voie biliaire

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12
Q

Haut risque si 1 des critères suivant (cholangite)

A
  • Cholédocolithiase vue à l’échographie ou TDM.
  • Cholangite.
  • Bilirubine > 68 μmol/L.
  • Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L
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13
Q

Risque intermédiaire si 1 des critères suivants (cholangite)

A
  • Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 μmol/L
  • Bilirubine entre 31 et 68 μmol/L et cholédoque < 6 mm
  • Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
  • Âge > 55 ans
  • Pancréatite biliaire
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14
Q

Faible risque (cholangite)

A

Aucun des critères ci-haut.

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15
Q

Investigation si haut risque (cholangite)

A

1) CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

2) Sphinctérotomie d’emblée

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16
Q

Investigation si haut intermédiaire (cholangite)

A

échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).

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17
Q

Tx cholangite aigu

A
  • Analgésie
  • ATB à large spectre
    Si calcul (réponde bien au ATB):
  • Exérèse lors d’une exploration chirurgicale
  • Sphinctérectomie endoscopique + extraction calcul
    Résiste ATB:
  • Drainage urgent de la voie biliaire
18
Q

Complications de la cholangite aigüe

A
  • Pancréatite

- Septicémie

19
Q

Types de calculs biliaires

A
  • Calculs de cholestérol (90%)

- Calculs pigmentaire (10%)

20
Q

Calculs de cholestérol (90%)

A

1) Calculs purs (90% cholestérol)

2) Calculs mixtes (50% cholestérol)

21
Q

Calculs pigmentaire (10%)

A

1) Calculs pigmentaires noirâtres

2) Calculs pigmentaires brunâtres

22
Q

Facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol

A
  • Troubles métaboliques
    1) Lithogénicité de la bile
    2) Hypomotricité vésiculaires (grossesse)
    3) Démographie
23
Q

Facteurs prédisposants aux calculs de pigmentaires

A
  • Noir: Hémolyse, Cirrhose
  • Brun: Infection/Inflammation
  • Démographie: Orient, régions rurales
24
Q

Facteurs de risques généraux

A
  • Règles des 4F
  • Incidence génétique: parents 1er degré
  • Perte de poids rapide
  • Hypertriglycéride
  • Tx au colfibrate
25
Q

4F

A

Female, forty, fatty, fertile,

26
Q

Lithogénicité de la bile

A

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire (Obésité, œstrogène, âge)
2) Hyposécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques)
3) Hyposécrétion de lécithine

27
Q

Hypomotricité vésiculaires

A

Mécanisme favorisant lithines:

1) Réabsorption hydrique accrue (concentration accrue de facteurs lithogénique prêts à précipiter)
2) Micro calculs peuvent grossir (formée dans la vésicule et non évacué = véritables calculs)

28
Q

Démographie (favorisant lithiase)

A

Europe du Nord

Amérique

29
Q

Calculs pigmentaires noirâtres (Composition)

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium

= Hyperconcentration de bilirubine conjuguée dans la bile

30
Q

Calculs pigmentaires brunâtres (Composition)

A

Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine

= Initier par bactéries, mucus

31
Q

Présentation clinique de la colique biliaire non compliquée

A 
- Douleur subite à l'épigastre ou HCD
(constante et en barre)
- Douleur post-prandiale (nocturne)
- Irradiation au dos
- No/Vo
- Résolution en 4-6h
32
Q

Présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée

A

Pas d’impact sur les prises de sang

33
Q

Présentation clinique de la cholécystite aigüe

A
  • Douleur de colique biliaire
  • Douleur se prolonge dans le temps (Intensité qui augmente)
  • Douleur ou défense à l’HCD
  • Signe de Murphy + (pas toujours)
  • No/Vo, Fièvre possible
34
Q

Présentation biochimique de la cholécystite aigüe

A

1) Leucocytose
2) Légère­ ↑ non spécifique de la bilirubine ou
l’amylase possible

35
Q

Obstruction voie biliaire (localisation)

A

1) Colique biliaire: col vésicule, canal cystique
2) Cholécystite: col vésicule, canal cystique
3) Cholangite: cholédoque
4) Pancréatite: ampoule de Vater, obstructioncanal de Wirsung

36
Q

Imagerie colique biliaire

A 
**Échographie abdominale (sensibilité 95%)
RX abdo (15% calculs radio-opaques)
37
Q

Imagerie cholécystite aigüe

A

Échographie abdominale

38
Q

TX cholécystite aigüe

A

1) Soins de support

2) Cholécystectomie

39
Q

Soin de support (cholécystite aigüe)

A
  • Hospitalisation
  • Hydratation IV
  • Analgésique (AINS, opiacé)
  • ATB
40
Q

Cholécystectomie

A

TX pour cholécystite et colique biliaire

41
Q

Complications des cholélithiase

A
  • Colique biliaire
  • Cholécystite aigue
  • Iléus biliaire
  • Récidive fréquente
42
Q

Iléus biliaire

A

Calculs qui arrivent au duodénum et évacuée dans les selles

Intégration 2 (25 decks)

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