Arbre biliaire Flashcards
Présentation clinique Cholangite aiguë
- Triade de Charcot ou pentade de Reynold
- ATCD colique hépatique
Triade de Charcot
1) Douleur à l’hypochondre droit
2) Fièvre
3) Ictère
Pentade de Reynold
1) Triade de Charcot
2) Hypotension
3) Altération de l’état de conscience
Complication de la cholangite
= Cholangite suppurative (infection bactérienne du tractus biliaire)
- Choc septique, confusion mentale
- Bactériémie
- Pentade de Reynold
Présentation biochimique (cholangite)
- AST/ALT N (peut être un peu ↑)
- GGT et Phos alcaline ↑
- Bilirubine ↑ (totale et directe)
- Si pierre dans l’ampoule de Water : biochimie pancréatite +
Investigation biochimique cholangite
- ↑ AST/ALT
- Hyperbilirubinémie
- ↑ phosphatase alcaline
- ↑ amylase ± ↑ lipase avec ou sans pancréatite associée
- Leucocytose
Phosphatase alcaline (définition enzyme)
(enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires)
Phosphatase alcaline (utilité clinique)
Inflammation autour des canalicules biliaires dans l’espace porte entraine un phénomène de cholestase ( = élévation phosphatase alcaline)
Cholestase (définition)
définie par la diminution de la formation de la bile
Cholestase (cause)
- Obstruction des voies biliaires
- Diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes
Imagerie cholangite
Échographie ou TDM: cholédolithiase / voie biliaire
Haut risque si 1 des critères suivant (cholangite)
- Cholédocolithiase vue à l’échographie ou TDM.
- Cholangite.
- Bilirubine > 68 μmol/L.
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L
Risque intermédiaire si 1 des critères suivants (cholangite)
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 μmol/L
- Bilirubine entre 31 et 68 μmol/L et cholédoque < 6 mm
- Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
- Âge > 55 ans
- Pancréatite biliaire
Faible risque (cholangite)
Aucun des critères ci-haut.
Investigation si haut risque (cholangite)
1) CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)
2) Sphinctérotomie d’emblée
Investigation si haut intermédiaire (cholangite)
échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).
Tx cholangite aigu
- Analgésie
- ATB à large spectre
Si calcul (réponde bien au ATB): - Exérèse lors d’une exploration chirurgicale
- Sphinctérectomie endoscopique + extraction calcul
Résiste ATB: - Drainage urgent de la voie biliaire
Complications de la cholangite aigüe
- Pancréatite
- Septicémie
Types de calculs biliaires
- Calculs de cholestérol (90%)
- Calculs pigmentaire (10%)
Calculs de cholestérol (90%)
1) Calculs purs (90% cholestérol)
2) Calculs mixtes (50% cholestérol)
Calculs pigmentaire (10%)
1) Calculs pigmentaires noirâtres
2) Calculs pigmentaires brunâtres
Facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol
- Troubles métaboliques
1) Lithogénicité de la bile
2) Hypomotricité vésiculaires (grossesse)
3) Démographie
Facteurs prédisposants aux calculs de pigmentaires
- Noir: Hémolyse, Cirrhose
- Brun: Infection/Inflammation
- Démographie: Orient, régions rurales
Facteurs de risques généraux
- Règles des 4F
- Incidence génétique: parents 1er degré
- Perte de poids rapide
- Hypertriglycéride
- Tx au colfibrate
4F
Female, forty, fatty, fertile,
Lithogénicité de la bile
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire (Obésité, œstrogène, âge)
2) Hyposécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques)
3) Hyposécrétion de lécithine
Hypomotricité vésiculaires
Mécanisme favorisant lithines:
1) Réabsorption hydrique accrue (concentration accrue de facteurs lithogénique prêts à précipiter)
2) Micro calculs peuvent grossir (formée dans la vésicule et non évacué = véritables calculs)
Démographie (favorisant lithiase)
Europe du Nord
Amérique
Calculs pigmentaires noirâtres (Composition)
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
= Hyperconcentration de bilirubine conjuguée dans la bile
Calculs pigmentaires brunâtres (Composition)
Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine
= Initier par bactéries, mucus
Présentation clinique de la colique biliaire non compliquée
- Douleur subite à l'épigastre ou HCD (constante et en barre) - Douleur post-prandiale (nocturne) - Irradiation au dos - No/Vo - Résolution en 4-6h
Présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée
Pas d’impact sur les prises de sang
Présentation clinique de la cholécystite aigüe
- Douleur de colique biliaire
- Douleur se prolonge dans le temps (Intensité qui augmente)
- Douleur ou défense à l’HCD
- Signe de Murphy + (pas toujours)
- No/Vo, Fièvre possible
Présentation biochimique de la cholécystite aigüe
1) Leucocytose
2) Légère ↑ non spécifique de la bilirubine ou
l’amylase possible
Obstruction voie biliaire (localisation)
1) Colique biliaire: col vésicule, canal cystique
2) Cholécystite: col vésicule, canal cystique
3) Cholangite: cholédoque
4) Pancréatite: ampoule de Vater, obstructioncanal de Wirsung
Imagerie colique biliaire
**Échographie abdominale (sensibilité 95%) RX abdo (15% calculs radio-opaques)
Imagerie cholécystite aigüe
Échographie abdominale
TX cholécystite aigüe
1) Soins de support
2) Cholécystectomie
Soin de support (cholécystite aigüe)
- Hospitalisation
- Hydratation IV
- Analgésique (AINS, opiacé)
- ATB
Cholécystectomie
TX pour cholécystite et colique biliaire
Complications des cholélithiase
- Colique biliaire
- Cholécystite aigue
- Iléus biliaire
- Récidive fréquente
Iléus biliaire
Calculs qui arrivent au duodénum et évacuée dans les selles
