Ictère Flashcards
L’hyperbilirubinémie
apparition d’une urine de couleur foncée avant que l’ictère ne soit visible
Symptômes avant-coureurs
- Fièvre
- Malaise
- Myalgies
- Coloration des selles
- Prurit
- Stéatorrhée
- Douleurs abdominales
Anamnèse de l’ictère
Apparition et la durée de l’ictère
Début de l’hyperbilirubinémie
Apparition d’urine foncée
Symptômes importants suggérant une maladie grave
- No/Vo
- Perte de poids
- Trouble de l’hémostase (saignement, ecchymose)
ATCD med
- Maladie hépatobiliaire
- Hémolyse
- Maladie hépatique
Signes vitaux
- Fièvre
- Signes de toxicité systémique (hypotension, tachycardie).
Ictère (où)
- Sclérotique (yeux)
- Langue
Seuil sérique pour ictère
Bilirubine sérique atteint 2 à 2,5 mg/dL (de 34 à 43 μmol/L)
Anneaux de Kayser-Fleischer
Anneaux dorés ou d’un doré verdâtre autour de la cornée
Causes d’ictère
- Hépatite inflammatoire (hépatite virale, hépatite auto-immune, atteinte hépatique toxique)
- Hépathopathie alcoolique
- Obstruction biliaire
Examens complémentaires
- Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
- Habituellement, imagerie
- Parfois, biopsie ou laparoscopie
Analyses de sang
- Bilirubine total et direct
- Aminotransférase
- Phosphatase alcaline
Cholestase vs dysfonctionnement héptacelluaire
Dysfonctionnement hépatocellulaire
- ↑↑ Aminotransférase (> 500 U/L)
- ↑ phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
Cholestase
- ↑ aminotransférases (< 200 U/L)
- ↑↑ phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire
- Hyperbilirubinémie modérée
- Phosphatase alcaline normal
- Transaminases normales
Urine foncé
- Dysfonctionnement hépatocellulaire
- Cholestase
= ↑ bilirubine conjuguée (excrété dans l’urine)
Syndrome de Gilbert ou une hémolyse
- ↑ bilirubine non conjuguée
Phosphatase alcaline et transaminases normal
Syndrome de Dubin-Johnson ou de Rotor
- ↑ bilirubine conjuguée
Phosphatase alcaline et transaminases normal
Imagerie
- Écho = calculs biliaire
- TDM = lésions pancréatiques
Signes d’alarme de l’ictère
- Des douleurs abdominales marquées
- Une altération de l’état mental
- Saignements gastro-intestinaux (occultes ou macroscopiques)
- Ecchymoses, pétéchies, ou purpura
Gravité de la maladie
Selon le degré de l’insuffisance hépatique
- Sévère: encéphalopathie, coagulopathie
Un ictère aigu chez un patient jeune et en bonne santé évoque
Hépatite virale aiguë
Une longue histoire de consommation excessive d’alcool
Hépatopathie alcoolique
Un antécédent personnel ou familial d’ictère léger, récurrent, sans signe de dysfonction hépatobiliaire
Trouble héréditaire, généralement un syndrome de Gilbert.
L’apparition progressive d’un ictère avec prurit, d’une perte de poids et de selles de couleur argileuse
Cholestase intrahépatique ou extrahépatique
Un ictère indolore chez un patient âgé présentant une perte de poids et une masse à l’examen clinique mais avec prurit minimal
Obstruction biliaire causée par un cancer
Facteurs de risque
- Alcool
- Cancer gastro-intestinal
- Hypercoagulabilité
- MII
- Grossesse
- Cholécystectomie antérieure
- Chx récente
Alcool
- Hépatopathie alcoolique
hépatite alcoolique et cirrhose
Cancer gastro-intestinal
Obstruction biliaire extrahépatique
Hypercoagulabilité
Thrombose des veines hépatique (syndrome de Budd-Chiarl)
MII
Cholangite sclérosante primitive
Cholécystectomie antérieure
- Sténose biliaire
- Lithiase bloquée ou récidivante de la voie biliaire principale
Grossesse
- Cholestase intrahépatique
- Stéatohépatite
Chx récente
Hépatite ischémique
Cholestase intra-hépatique
Douleur colique HCD ou douleur épaule droite
Cholédocholithiase
Douleur constante de HCD
Hépatite
Urine foncé
Hyperbilirubémie conjugué
