Dysglycémies Flashcards
Présentation clinique diabète
- Symptômes d’hyperglycémie
- Symptômes d’hyperglycémie
Symptômes classiques d’hyperglycémie
- Polydipsie
- Polyurie et nycturie
- Polyphagie
- Perte de poids
- Vision brouillée
- No/Vo
Polydipsie
soif constante ou accrue
Polyurie et nycturie
glycosurie
Polyphagie
augmentation de l’appétit
No/Vo
cétose/acidocétose
Symptômes fréquents d’hyperglycémie
- Énurésie chez l’enfant
- Candidase génitale
- Infections cutanées
Énurésie
Miction involontaire et inconsciente
Candidase génitale
o Vaginite chez la femme
o Balanite chez l’homme (inflammation du
gland)
Hyperglycémie sévère
Peut provoquer acidocétose diabétique avec No/Vo,
altération de l’état de conscience, vision brouillée, déshydratation, parfois une haleine cétonique.
critères diagnostiques du diabète
- Glycémie à jeun
- Glycémie aléatoire
- Hyperglycémie orale provoquée (75 g 2h)
- Hémoglobine glyquée (HbA1C)
Glycémie à jeun
Diabète: ≥ 7,0 mmol/L
Pré-diabète: 6,1 à 6,9 mmol/L
Glycémie aléatoire
Diabète: ≥ 11,1 mmol/L
Pré-diabète: 7,8 à 11,0 mmol/L
Hyperglycémie orale provoquée (75 g 2h)
Diabète: ≥ 11,1 mmol/L
Pré-diabète: 7,8 à 11,0 mmol/L
Hémoglobine glyquée (HbA1C)
Diabète: ≥ 6,5 %
Pré-diabète: 6 à 6,4 %
Critères diagnostiques de l’acidocétose diabétique
hyperglycémie
- pH artériel < 7,3
- le bicarbonate sérique < 15 mmol/L
- le trou anionique > 12 mmol/L
- Cétone sérique et/ou l’urinaire +
- La glycémie > 14,0 mmol/L
Coma hyperosmolaire non cétosique
- Cétonémie nulle = présence d’insuline (type 2) supprime la cétogenèse
- Longue période, car pas d’acidose = glycémie plus élevé
HYPERGLYCÉMIE
- Hyperglycémie
- Glycosurie (diurèse osmotique)
- Perte urinaire d’eau et d’électrolytes
- Diminution du pH ou diminution des bicarbonates (Acidocétose métabolique)
- Trou anionique augmenté
- Augmentation des corps cétoniques dans le sérum et dans l’urine
- Augmentation de l’acide bêta-hydroxybutyrique (bêta-OHB) dans le sérum
- Hyperosmolarité sérique (déficit hydrique possible, corriger le sodium sérique selon la glycémie)
- Hyponatrémie sérique
- Potassium sérique normal ou élevé
- Déficit sérique en phosphate
Perte urinaire de Na hyponatrique
Hyperglycémie = sortie d’eau des cellules = dillution Na = ↓ natrémie
Diminution natrémie
La natrémie diminue environ de 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 4 mmol/L.
Concentration plasmatique corrigée de Na
Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]
Hypernatrémie la plupart du temps.. Pourquoi?
- Perte corporelle d’eau (diurèse osmotique)
- Perte de Na urinaire, mais plus grande perte d’eau
2 effets qui s’opposent
1) Sortie osmotique d’eau des cellules = hyponatrémie
2) Perte urinaire par diurèse osmotique hyponatrique = hypernatérmie
Perte urinaire de K
↑ aldostérone
↑ flot urinaire au tubule collecteur (diurèse osmotique)
= favorise sécrétion de K
* Pas sur la prise de sang = déficit insulinique
Impact du déficit insulinique sur le K
Carence d’insuline = sortie de K des cellules
Kaliémie
Anormalement normale
Tx insuline sur K
Entrée brusque de K dans les cellules = hypokaliémie
- Administration de K
HYPOGLYCÉMIE
- Sécrétion de glucagon, l’adrénaline et l’hormone de croissance si glycémie dessous de 0,65 g/L (3,6 mmol/L)
- Sécrétion de cortisol si glycémie baisse en dessous de 0,60 g/L (3,3 mmol/L)
Glycémie pour symptôme d’hypo
- Glycémie baisse en dessous de 0,55 g/L (3 mmol/L)
- Les troubles cognitifs en dessous de 0,35 g/L (2 mmol/L)
Facteurs précipitants des hypoglycémies
• l’emploi de sulfonylurées ou d’autres sécrétagogues de l’insuline (métiglinides)
• Déficit des hormones de contre-régulation
(Glucagon, cortisol, hormone de croissance, adrénaline)
• Hypothyroïdie
• Excès d’insuline endogène (insulinome)
Facteurs précipitants des hyperglycémies
- Diabète inconnu
- Situation de stress physiologique (infection)
- Oubli de dose d’insuline
Quand est-ce que les symptôme d’hypoglycémie sont ressentis?
Glycémie < 3,3 mmol/L
Hypoglycémie mineure
Maintien de l’état de conscience et possibilité pour le sujet de reconnaître
les symptômes de début de la réaction insulinique
Hypoglycémie sévère
- Inconscience (coma)
- Changements de comportements tels que la personne a besoin de l’aide d’un tiers pour le traitement
Symptômes du SNC (neuroglycopénique) d’hypoglycémie
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Altérations de la vue
- Troubles de l’élocution
- Maux de tête
- Étourdissements
Symptômes neurogènes (autonomes) d’hypoglycémie
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
- Picotements
Complications du diabète
- Troubles visuels subits (rétinopathie)
- HTA (néphropathie)
- Paresthésies
- Gangrène indolore
- Mono névrite oculaire
- Dysautonomie
- Douleur neuropathique (neuropathie)
Gangrène indolore
Pied diabétique présentant une froideur, pâleur, perte des poils avec des plaies
qui ne guérissent pas
Paresthésies
Ex : fourmillements des jambes et pieds, plus intenses en soirée, perte de sensibilité à
la
température
Dysautonomie
Diminution de la sudation du corps, impuissance sexuelle, HTO, gastroparésie, vessie
neurogène,
diarrhée nocturne
Investigation du diabète
• Glycémie
• Gazométrie veineuse
(compensation respiratoire)
• Taux plasmiques d’électrolytes
• Taux d’acide bêta- hydroxybutyrique (bêta-OHB)
• Taux de lactate sérique (si état hypoxique)
• Bilan hydrique
• Mesure des corps cétoniques dans le sérum et/ou l’urine
Acidose (TX)
Insuline (0,1 U/kg/h)
Acidose extrême (TX)
L’administration de bicarbonate (pH ≤ 7,0)
Normalisation du VLE (TX)
Soluté salté
Déficit potassique (TX)
quand le taux de K dans
le plasma est de moins de 5,5 mmol/L, une fois que la diurèse a été établie
Acidose métabolique (tx)
- Insuline courte action
- Glucose IV (glycémie = 14)
